Несмотря на громадное и все растущее число травм, отравлений, утоплений, убийств, самоубийств и других несчастных случаев, их общее число в мире неизвестно. Многие травмы, особенно легкие и среднетяжелые, не регистрируются. Пострадавшие не об-
ращаются в медицинские учреждения, прибегают к самолечению и др. Несколько лет назад ВОЗ определила, что на 1 смертный случай от травм и отравлений приходится примерно 20 случаев тяжких и среднетяжелых повреждений без смертельных исходов. Значит, если смертность от травм и несчастных случаев составляет почти 15% всех случаев смерти, или примерно 330000 случаев, то тяжелых и среднетяжелых травм должно быть около 7 млн. В официальном справочнике Минздрава РФ за 1998 г. значится 9 307 886 случаев травм и отравлений. Наверное, это все зарегистрированные случаи, в том числе и в травмпунктах. Из них более половины (5 147 922 случая) - раны, повреждения кровеносных сосудов, поверхностные травмы, ушибы и размозжения, более 1,6 млн переломов верхних и нижних конечностей, более 1 млн вывихов, растяжений, деформаций суставов и прилегающих мышц1. По происхождению почти половина всех случаев травм и отравлений бытовые, 20-22% - производственные, около 17% - транспортные, в том числе автодорожные.
Чаще травмы получают подростки (9775,3 случая на 100000 подростков в 1998 г.), дети (8290,4 случая); у взрослых зарегистрировано 8431,1 случая.
Столь значительная распространенность травм и отравлений и большая смертность от них ставят эти поражения на первое место по экономическим последствиям - потерям дней и лет трудовой жизни и соответственно денежных средств. Эти не предотвращенные потери, о которых пойдет речь ниже в разделе об экономике здравоохранения, в несколько раз превышают ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных опухолей.
Заболеваемость, временная нетрудоспособность
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) регистрируется на 100 человек работающих и оценивается по числу потерянных из-за нее дней и числу случаев. Помимо заболеваний, она включает дни и случаи по уходу за больными, карантину,
санаторно-курортному лечению. ЗВУТ в днях и случаях претерпевает резкие изменения из года в год.
Весомую долю, как видно из табл. 39, патологических состояний составляют болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной, сердечно-сосудистой систем и болезни кожи и подкожной клетчатки.
Таблица 39. Временная нетрудоспособность по отдельным причинам в РФ на 100 работающих
| Название заболевания | Число случаев | Число дней | ||||
| 1990г. | 1995 г. | 1999г. | 1990г. | 1995 г. | 1999г. | |
| Всего по заболеваниям, санаторно-курортному лечению, абортам | 109,5 | 74,9 | 69,1 | 1245,2 | 951,9 | 908,4 |
| в том числе по болезни | 79,1 | 59,7 | 57,9 | 997,3 | 816,6 | 812,4 |
| ОРВИ и другие инфекции верхних дыхательных путей | 22,5 | 17,9 | 14,8 | 153,9 | 146,5 | 118,5 |
| Травмы и отравления | 5,5 | 6,9 | 6,1 | 124,1 | 135,1 | 128,6 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 8,3 | 6,0 | 6,7 | 113,1 | 93,2 | 105,2 |
| Гипертоническая болезнь, ИБС, заболевания сердца, сосудистые поражения мозга | 4,7 | 3,2 | 3,2 | 75,4 | 55,9 | 58,9 |
| Осложнение беременности и послеродового периода (кроме абортов) | 2,2 | 1,8 | 3,6 | 38,2 | 32,0 | 75,3 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 1,4 | 2,5 | 1,9 | 14,5 | 31,8 | 23,6 |
| Обострение хронических заболеваний органов дыхания | 2,2 | 1,6 | 1,9 | 34,6 | 24,2 | 23,6 |
Резкие изменения заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в разные годы свидетельствуют не столько об истинных переменах, сколько о социальных, психологических,
правовых причинах, в частности о боязни безработицы, необращении больных в ЛПУ. Например, в 1994 г. число случаев ЗВУТ достигло 72, число дней до 880, а до этого эти показатели были существенно выше.
Кроме двух названных показателей по ЗВУТ, существует средняя длительность случая заболевания. Она равна результату деления числа дней на число случаев заболевания и равняется по всем причинам ЗВУТ примерно 10-12 дням.
