Заболеваемость туберкулезом

Не менее драматично, хотя и не столь стремительно повышает­ся заболеваемость туберкулезом. За Ю последних лет она по всем формам возросла в 2 раза, достигнув в 1999 г. 85,2 на 100 000 насе­ления и поразив 125 000 человек. Такие цифры заболеваемости были в нашей стране в недавнем прошлом, а затем туберкулез стал за­метно сокращаться, уменьшилась и смертность (до 10—11 в 80-е годы). Однако далее заболеваемость и смертность выросли (смерт­ность в 1999 г. достигла 20,0 на 100 000 населения) (табл. 35).

Таблица 35. Туберкулез в Российской Федерации

Несмотря на возрастание заболеваемости, число больных, со­стоящих под диспансерным наблюдением, не увеличилось: 356 576 человек в 1985 г. (256,8 на 100 000 населения) и 357 088 в 1999 г. (245,3 на 100 000 населения)¹. Это говорит не в пользу служб здра­воохранения и специализированных противотуберкулезных учреж­дений. Структура заболевания практически не изменилась: более чем у 90% больных легочный туберкулез; более 3% всех больных — дети. Среди больных заметно преобладают мужчины (139,0 на 100 000 мужчин и 37,8 на 100 000 женщин). Причины такой.неблагоприят­ной ситуации по туберкулезу, как и по венерически^ заболевани­ям, лежат в социальной сфере. Туберкулез считается 1<лассическим примером социального заболевания, хотя ВОЗ в последнее время упорно называет его инфекционным. Однако одно другому не про­тиворечит: инфекционное по происхождению заболевание может иметь социальные последствия. В Государственном докладе «О са­нитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1998 г.» (М., МЗ РФ, 1999, с. 169) сказано: «Причиной роста забо­леваемости туберкулезом является ухудшение социально-экономи­ческих условий, снижение жизненного уровня населения. Значи­тельное влияние на эпидобстановку по туберкулезу оказывают вынужденные переселенцы, рост числа лиц без определенного ме­ста жительства и освобожденные из исправительных учреждений. Важным фактором, способствующим росту заболеваемости, явля­ется сокращение охвата населения профилактическими осмотрами и, как следствие, уменьшение доли больных туберкулезом, выяв­ленных на ранних стадиях заболевания, и увеличение выявленных больных на поздней стадии, с трудом поддающихся излечению формами туберкулеза».

Распространенность туберкулеза, как и других заболеваний, не­равномерная. При 85,0 случаях туберкулеза на 100 000 населения в РФ в 1999 г. в Республике Тыва, Еврейской автономной области, в Бурятии зарегистрировано более 120 случаев.

За последние годы Правительство приняло 3 постановления по борьбе с туберкулезом. Законы обязывают усилить меры сокра­щения заболеваемости, которая, однако, очень медленно стабили­зируется. Одна из причин этого — растущая невосприимчивость возбудителя к противотуберкулезным препаратам, в том числе но­вейшим.

На коллегии Минздрава 20 марта 2001 г. сообщалось, что в 2000 г. заболеваемость туберкулезом превысила 90 случаев на 100 000 на­селения.

Проблема инфекционной заболеваемости остается и в дру­гих развитых странах (в развивающихся странах она главная по доле в структуре заболеваемости и даже смертности). Тем не менее первичная заболеваемость и общее число больных в них значи­тельно (в 2—3 раза меньше — не более 1-2% всех случаев смерт­ности).

Наиболее значительными болезнями остаются грипп, ОРВИ, пневмония, вирусные гепатиты, а особенно ВИЧ-инфицирование и СПИД (в США не менее 150 000 ВИЧ-инфицированных и не­сколько десятков тысяч смертей от СПИДа в отличие от 46 000 ВИЧ-инфицированных и примерно 120 умерших от СПИДа у нас в 2000 г. (хотя эпидемия СПИДа угрожает и России). Неслу­чайно ВОЗ определила своей иажнийшей задачей глобальную про­грамму борьбы со СПИДОМ, сохранив значение международной программы вакцинопрофилактики против инфекционных забо­леваний.

Хронические болезни

Заболеваемость хроническими болезнями входит в компетенцию соответствующих специалистов. От хронически протекающих не­эпидемических заболеваний умирает более 80% всех умерших. В структуре заболеваемости они догнали острые заболевания, соста­вив в целом не менее 50% всей заболеваемости, прежде всего об­щей, накопленной заболеваемости, в которой они заняли не менее 65—70%. Утверждают, что наступил век хронической патологии или патологии неэпидемического типа в развитых странах, в том числе в России.

По распространенности, социальному, экономическому, психо­логическому, медицинскому значению выделяют всего несколько групп этих заболеваний: сердечно-сосудистые, онкологические, не­рвно-психические, хронический алкоголизм, а также несчастные случаи, главным образом травмы и отравления. Все их можно от­нести к социально значимым расстройствам здоровья.