Заболеваемость женщин и детей 5.2.6.1. Заболеваемость женского населения

Исследования заболеваемости женщин, проведенные в после­дние годы (с 1980 г. по настоящее время), показали, что уровень заболеваемости у женщин выше, чем у мужчин.

Так, если уровень общей заболеваемости по обращаемости у жен­щин, по данным различных авторов, колеблется от 1200 до 1500 на 1000 женщин, то у мужчин он не превышает 1000—1300 на 1000 мужчин.

Самый низкий уровень заболеваемости отмечается в возрастной группе от 15 до 19 лет, в дальнейшем отмечается рост заболеваемо­сти по обращаемости, она достигает максимальных цифр в возрас­те 50—59 для женщин и 60-69 лет для мужчин практически по всем изученным территориям.

Во всех возрастных группах, кроме 60-69 лет, независимо от места жительства уровень заболеваемости женщин выше, чем у мужчин.

Аналогичная закономерность выявляется при анализе показа­телей первичной общей заболеваемости. Итоговые показатели так­же выше у женщин (более 1800,0 случаев на 1000 женщин), чем у мужчин (1200,0 случаев). С увеличением возраста растут показате­ли распространенности болезней у женщин. Максимальный пока­затель отмечен в возрастной группе 40—49 лет — 2229,0 случая. С дальнейшим увеличением возраста наблюдается тенденция к сни­жению уровня заболеваемости: в 50—59 лет — не более 2000 случа­ев, в 60 лет и старше — не более 1500 случаев.

Наибольшее число хронических заболеваний выявляется при комплексных медицинских осмотрах и наименьшее — по обращае­мости за медицинской помощью. Комплексные медицинские ос­мотры, увеличивают показатель заболеваемости по обращаемости у женщин почти вдвое, у мужчин — на 70—80%. При изучении об­щей картины заболеваемости, например в г. Иванове, показатель распространенности хронических заболеваний среди женщин ко­лебался в пределах от 1500 до 2000 на 1000 женщин в различных профессиональных группах, а в Новгородской области до 2600. Доля впервые выявленных хронических заболеваний составляет 30—35%, причем впервые выявленные заболевания наиболее часто регист­рируют гинекологи (50%), а наиболее редко — терапевты (20%).

При проведении повторных осмотров значительно снижается выявляемостъ заболеваний, в основном регистрируются не запу­щенные, а преморбидные и начальные стадии заболеваний.

Естественно, с возрастом число хронических заболеваний у жен­щин увеличивается. Сотрудники кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения РГМУ показали, что если после 30 лет каждая 4-я женщина имеет хроническое заболевание (24,6%), то после 45 лет - почти каждая 2-я (47,2%), а после 70 лет 2 женщи­ны из 3 имеют различные хронические заболевания (63,0%).

Структура заболеваемости женщин примерно такая же, как и на­селения в целом. Однако имеются различия по ряду заболеваний мужчин и женщин, например, по болезням органов дыхания, ко­торые занимают у тех и других 1-е место, но у женщин заболевае­мость выше: у мужчин на 1000 человек - 420-425 случаев, а у жен­щин - 480-490.

Более половины (55,0%) всей заболеваемости у женщин (по об­ращаемости) приходится на болезни органов дыхания, системы кровообращения и нервной системы и органов чувств.

Женщины чаще обращаются по поводу острых инфекций верх­них дыхательных путей, гриппа, острого фарингита и тонзиллита, гипертрофии миндалин и аденоидов, бронхита.

Из болезней системы кровообращения у женщин чаще, чем у мужчин, регистрируются в более молодом возрасте ревматизм, в возрасте от 30 до 70 лет — гипертоническая болезнь с преимуще­ственным поражением сердца. Обращаемость мужчин и женщин по поводу ИБС до 50 лет практически одинакова.

Среди болезней органов чувств с одинаковой частотой у муж­чин и у женщин встречаются конъюнктивит, отит, нарушения зре­ния и слуха, заболевания периферической нервной системы у жен­щин встречаются реже в сравнении с мужчинами.

Уже в детском возрасте имеются различные гинекологические заболевания, составляющие более 60,0 случаев заболеваний на 1000 девочек. 13,0% дошкольниц и около 11% школьниц страдают ги­некологическими заболеваниями.

Гинекологическая патология растет с увеличением возраста де­вочек. При обследовании девочек 5—9-го классов выявлено, что от 10 до 40% девочек имеют отставание в половом развитии, ускорен­ное половое развитие отмечается до 10,0%. От 20,2 до 25% девочек нуждаются в консультации и лечении у детского гинеколога.

У дошкольниц преобладают различные воспалительные заболе­вания гениталий (80,0%), среди которых существенную долю со­ставляют аллергические вульвиты, а среди школьниц наиболее ча­сто встречаются нарушения менструального цикла (60,0%), нарушения полового развития (8,0%), воспалительные заболевания гениталий (6,0%), болезни молочной железы (6,5%), гипертрофия половых губ, клитора (4,5%), опухоли (3,0%), травмы (3,0%).

Несмотря на то, что распространенность гинекологических за­болеваний у девочек сравнительно высока, обращаемость почти в 10 раз меньше заболеваемости. Из 10 заболевших лишь 1 девочка обращается к врачу, а остальные не лечатся. Этот контингент в дальней­шем формирует группу женщин, страдающих хроническими гине­кологическими заболеваниями, нередко приводящими к бесплодию.

Структура гинекологической заболеваемости включает в себя воспалительные заболевания наружных и половых органов (26,0%), среди которых половину составляют кольпиты, доброкачественные опухоли (20,0%), причем на долю миомы приходится около 70,0%, заболевания шейки матки (17,0%), в основном (70,0%) эрозии, на­рушения менструального цикла (15,0%). Некоторые заболевания женской половой сферы, являющиеся предвестниками злокаче­ственных опухолей шейки матки, можно выявить только при ци­тологическом и кольпоскопическом исследовании. При кольпос-копическом исследовании признаки кондиломы шейки матки диагностированы у 25% женщин.

Госпитализированная гинекологическая заболеваемость так же, как и заболеваемость по обращаемости, представлена воспалитель­ными заболеваниями женских половых органов, занимающими 1-е место, доброкачественными опухолями, находящимися на 2-м месте, и нарушением менструального цикла - на 3-м месте.

Комплексная оценка состояния здоровья женщин показала, что доля женщин 1-й группы здоровья (15,0%) меньше, а 4-5-й групп здоровья больше (40,0%), чем среди мужчин (соответственно 23,0 и 32,0%). Только 50,0% женщин отмечают полное соответствие вы­полняемой работы состоянию их здоровья, что в 1,5 раза меньше, чем у мужчин.

Более половины случаев вторичного бесплодия у женщин обус­ловлено заболеваниями после искусственного прерывания бере­менности. Как правило, осложнения беременности почти в 2 раза чаще наблюдаются у женщин, имевших в анамнезе аборт. Особенно неблагоприятно прерывание первой беременности. Общее чис­ло осложнений после аборта у первобеременных превышает 45%. Из 4 женщин, прервавших первую беременность, практически здо­ровой остается лишь 1, у половины были выявлены нарушения реп­родуктивной функции (бесплодие у 35%, невынашивание у 14,0%), в 12,0% случаев имелись нарушения менструальной функции, в 10% — воспалительные заболевания.

В последние годы в нашей стране беременность все чаще пре­рывают путем вакуум-аспирации (мини-аборт) из-за меньшей трав-матичности и относительно редких осложнений, хотя мини-абор­ты составили всего 20,0% всех абортов, производимых в России. Это является косвенным показателем позднего обращения к врачу по поводу нежелательной беременности. Несмотря на меньшую травматичность мини-абортов и после этой манипуляции часто бывают осложнения, причем их вероятность увеличивается с рос­том числа абортов и анамнезе.

Искусственное прерывание беременности не только отрицатель­но влияет на половую систему женщины и приводит к эмоциональ­ному стрессу, который влияет на функцию всех желез внутренней секреции, ухудшая здоровье женщины и формируя экстрагениталь-ную хроническую патологию, способствуя возникновению и раз­витию онкологических заболеваний. Между частыми абортами и возникновением рака молочной железы и шейки матки имеется прямая достоверная связь.

Еще более неблагоприятное влияние на здоровье женщин, в ча­стности, в плане формирования злокачественных новообразований, оказывают внебольничные аборты, частота осложнений после ко­торых в 40 раз выше, чем после абортов, проведенных в больнице.

Неблагоприятные последствия и гинекологические заболевания, обусловленные оперативным вмешательством на ранних сроках бе­ременности, отрицательно влияют на состояние здоровья будуще­го потомства. Так, у детей, матери которых перенесли в прошлом искусственное прерывание беременности, увеличены показатели перинатальной (на 25-30%) и младенческой (на 8-10%) смертнос­ти, чаще бывает тяжелая асфиксия, выше заболеваемость в первые годы жизни.

Современная семья имеет четкую установку на малодетность. Супруги стремятся ограничиваться двумя детьми, а нередко и од­ним ребенком. В связи с этим большую часть репродуктивного пе-

риода женщина должна предотвращать нежелательную беремен­ность с помощью контрацептивов.

Активность использования и разнообразие средств предохране­ния от беременности зависят от образования, социального и семей­ного положения, места жительства и других факторов. Средства предохранения от беременности меньше всего используют студентки вузов и учащиеся средних учебных заведений (27,0%). Насторажи­вает, что от 10 до 25% женщин считают искусственное прерывание беременности проще и безопаснее использования противозачаточ­ных средств, т.е. имеют установку на аборт как на оптимальный вариант планирования семьи (табл. 41). Возможной причиной пре­небрежительного отношения к контрацепции является низкая ком­петентность источников информации.

Таблица 41. Динамика абортов в России