Болезни нервной системы, психические расстройства и хронический алкоголизм

Психические расстройства (психозы) — часть нервно-психичес­кой заболеваемости, масштаб которой определить трудно, так как многие заболевания нервной системы, обычно преходящие, не учи­тываются. Известны лишь серьезные поражения периферической нервной системы, спинного и головного мозга, особенно сосудис­тые, о которых (инсульты) было сказано, и остеохондрозы — пояснично-крестовый, шейный и грудной. В связи с этой патологией испытывают сильные боли не менее 15-20% населения, а боли в спине от этих и других причин - не менее 40% людей старше 40 лет. Остеохондрозы и вызываемые ими радикулиты вследствие мо­нотонного физического труда, влияния профессиональных вред­ностей и даже семейных и производственных конфликтов можно считать серьезными социально-гигиеническими проблемами, да­лекими от радикального решения. Увеличивается вообще заболе­ваемость болезнями нервной системы, число которых существен­но не уменьшается на 100 000 взрослого населения: в 1997г.-5255,4, в 1998 г. - 5297,6, в 1999 г. - 1325,0 случаев. Растет число больных эпилепсией (без психозов и слабоумия): на 100 000 в 1997 г. - 10,2, в 1998 г. - 10,7, в 1999 г. - 13,5 случаев.

Важнейшей остается распространенность психозов, в том чис­ле алкогольных. Говоря о факторах риска здоровью, мы касались этой проблемы, выделяли значение социально-психологических и генетических факторов, нездорового образа жизни группы риска, особенно лиц с девиантным поведением, массовой продажи сур­рогатных спиртных напитков и др. Эти неблагоприятные факторы касаются особенно нуждающихся в наркологической помощи, лиц с хронической алкогольной интоксикацией. Они составляют боль­шую группу больных с психозами (алкогольных психозов 30—35% от всех психозов). Всего больных хроническим алкоголизмом (алкогольной болезнью), состоящих на учете наркологических и пси­хиатрических учреждений, по официальным статистическим отче­там, не менее 2,5 млн (или более 1600 на 100 000 населения). Одна­ко 30% больных хроническим алкоголизмом не регистрируют, таким образом, всего больных не менее 4,0 млн. Ежегодно первично ре­гистрируется (это далеко не полная цифра) 215 000-220 000 боль­ных, или 145-150 человек на 100 000 населения. Из них не менее 40 000—45 000 болып,1Х с алкогольными психозами (или 28-30 че­ловек на 100 000 населения).

Кроме больных с хронической алкогольной интоксикацией, по нашим подсчетам, в 3-4 раза больше так называемых бытовых пья­ниц, злоупотребляющих спиртными напитками, но способных ре­гулирован, снос попедепис и даже прекратить пить. Таким образом, вместе с больными алкоголизмом всего в стране можно насчитать не менее 20,0 млн серьезно злоупотребляющих алкоголем. Они по­требляют более половины всех спиртных напитков из 15—16 л аб­солютного алкоголя на человека в год. Алкоголизм разрушает здо­ровье не только пьющих, но и их близких, приводит к разрушению семей, громадному экономическому ущербу. ВОЗ уже не раз заяв­ляла, что «алкогольная волна захлестнула Россию». Решать пробле­му алкоголизма следует всеми средствами — не только воспитатель­ными, убеждением, жестким контролем производства и продажи алкогольных напитков. Требуется комплексная государственная программа борьбы с алкоголизмом и пьянством.

Психические заболевания (психозы) - острая медицинская и со­циальная проблема в связи с масштабом и последствиями для здо­ровья и всех аспектов жизни общества. Психозы наравне с венери­ческими заболеваниями и туберкулезом считаются классическими социальными болезнями.

Распространенность психозов примерно такая же, как и хрони­ческого алкоголизма, или немного больше. Примерно треть пси­хозов - алкогольные; кроме них, в числе значимых форм шизоф­рения, сосудистые, инфекционные психозы и др. В начале 90-х годов психозы были более чем у 2,5 млн человек, в 1999 г. - более чем у 2,0 млн состоящих на учете (табл. 38). На самом деле больных с психо­зами больше (по нашим наблюдениям, на 30—40%) и общее число больных достигает 4,0 млн и более. Вместе с больными хроничес­ким алкоголизмом таких больных будет 8—9 млн, или 6—7% всего населения. Примерно такую же цифру называют американские спе-

Таблица 38. Психические расстройства на 100 000 населения без алко­гольных психозов, наркомании, токсикомании в РФ'

циалисты, говоря, что в США около 10% населения «проблемные алкоголики» и психически больные. Ежегодно впервые регистри­руют (без алкогольных психозов, наркомании, токсикомании) и берут на учет 130 000—135 000 больных психозами, из них больше чем у трети - состояние слабоумия (45 000-50 000), примерно у 15% — шизофрения (20 000—25 000). Число всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства, взятых под консультативное наблюдение, в год достигает 400 000.

В известной степени полному учету психически больных пре­пятствуют законы, принятые в последние годы, отменившие при­нудительную госпитализацию больных (без согласия больного), если они не совершают социально опасных действий. Значитель­ная часть больных, нуждающихся в лечении, уклоняется от него.

Все более опасный масштаб принимают наркомания и токсико­мания. Однако достоверных сведений об их распространенности нет, большая часть этих больных не регистрируется. Более полные сведения поступают из органов и учреждений внутренних дел, проводящих борьбу с распространением наркотиков. Данные из меди­цинских учреждений совсем недостоверны. По официальным спра­вочникам Минздрава РФ, число больных с наркоманией, взятых на учет и диспансерное наблюдение, возросло с 14 551 человека (или 10,1 на 100 000 населения) в 1985 г. до 64 896 (44,0) в 1995 г. и до 159 999 (или 109,6 на 100 000 населения) в 1998 г., т.е. за 13 лет воз­росло более чем в 10 раз. По данным министра здравоохранения, сообщенным им на Коллегии Минздрава 20 марта 2001 г., число наркоманов превзошло в 2000 г. 260 тысяч (или 181,3 на 100 000 на­селения). Конечно, наркоманов в стране не 160 000, а значительно больше. В прессе эту цифру увеличивают в 10 раз и более. Однако достоверной и полной информации нет, тем более, что используют разные критерии вплоть до «попробовал наркотик 1 раз». Таких «по­пробовавших», конечно, несравненно больше. Речь идет о реально заболевших со всеми тяжелыми клиническими, психическими сим­птомами и крайне неблагоприятным прогнозом. Все конвенции, в том числе международные, постановления и законодательные акты о борьбе с наркоманией и токсикоманией, а также жесткие кара­тельные санкции в ряде стран вплоть до смертной казни за распро­странение наркотиков пока малоэффективны. Число наркоманов растет во всех странах. Следовательно, борьба с этим опаснейшим социальным злом — задача всех институтов и структур государства и общества. Нужна политическая воля тех, кто призван защищать интересы всех людей, прежде всего законодательной, исполнитель­ной и судебной власти, т.е. понимание опасности этого зла, его масштаба, принятие соответствующих общенациональных мер по борьбе с ним и его искоренение. Одни медицинские работники здесь мало что могут сделать. Их роль состоит в изучении, оценке этого явления, доведении сведений о его пагубном влиянии на здо­ровье людей до соответствующих инстанций и активной деятель­ности по профилактике и лечению этих заболеваний.

Несчастные случаи,