Классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ-10)

I — Некоторые инфекционные и паразитарные болезни

II — Новообразования

III — Болезни крови, кроветворных органов и отдельные наруше­ния, вовлекающие иммунный механизм

IV — Болезни эндокринной системы, расстройства питания и на­рушения обмена веществ

V — Психические расстройства и расстройства поведения

VI — Болезни нервной системы

VII — Болезни глаза и его придаточного аппарата

VIII - Болезни уха и сосцевидного отростка

IX — Болезни системы кровообращения

X — Болезни органов дыхания

XI — Болезни органов пищеварения

XII - Болезни кожи и подкожной клетчатки

XIII - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

XIV — Болезни мочеполовой системы

XV - Беременность, роды и послеродовый период

XVI — Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде

XVII — Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

XVIII - Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявлен­ные при клинических и лабораторных исследованиях, не класси­фицированные в других рубриках

XIX - Травмы, отравления и некоторые другие последствия воз­действия внешних причин

XX - Внешние причины заболеваемости и смертности

XXI - Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и об­ращения в учреждения здравоохранения

МКБ была впервые сформулирована в 1893 г. как Классифика­ция Бертильона (известный французский статистик), или Между­народный перечень причин смерти.

По примеру МКБ созданы частные классификации (для отраслей и отдельных групп заболеваний). Таким образом, создана концепция «семьи» классификации, в центре которой находится традиционная МКБ с присущими ей формами и структурами. Сама МКБ удовлет­воряет потребности в диагностической информации для общих це­лей, а дополнительные классификации можно использовать в соче­тании с ней с учетом разных подходов к информации, особенно в плане терапевтических или хирургических процедур и инвалидности.

В МКБ- 10 сохранена традиционная структура, но введена ал­фавитно-цифровая система кодирования, заменившая цифровую. Это позволило расширить рамки классификации.

В класс «Болезни крови и кроветворных органов» включены от­дельные нарушения иммунного механизма. Образованы новые клас­сы для болезней глаза его придаточного аппарата, также для болезней уха, горла и сосцевидного отростка. Включены дополнительные классы внешних причин и факторов, влияющих на состояние здо­ровья и обращения в учреждения здравоохранения (классы XX, XXI).

МКБ-10 — результат огромной международной деятельности, со­трудничества и компромиссов. Для помощи странам в использова­нии классификации созданы 9 сотрудничающих центров ВОЗ.

Мы рекомендуем определять заболеваемость по 3 основным видам:

1. Первичная заболеваемость — это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди на­селения заболеваний. По терминологии Минздрава — это общая впервые выявленная заболеваемость (по статистическим талонам уточненных диагнозов со знаком «+»).

2. Первичная общая заболеваемость — это первичная заболевае­мость плюс заболевания, выявленные в прошлом, по поводу кото­рых впервые обратились в данном году.

3. Распространенность - общая заболеваемость, или болезнен­ность - это совокупность всех имеющихся среди населения забо­леваний, впервые выявленных как в данном году, так и в предыду­щие годы. По существу, это накопленная заболеваемость, т.е. все случаи зарегистрированных заболеваний за ряд лет.

Таким образом, мы определили 3 уровня заболеваемости: пер­вичной, первичной общей и распространенности (превеленс, общей, накопленной). Все имеющиеся среди населения заболе­вания можно уподобить айсбергу (общая, накопленная заболе­ваемость - распространенность). При выявлении заболеваний (первичная, первичная общая заболеваемость) мы определяем лишь надводную часть айсберга (рис. 7).

Другими наименованиями показателей заболеваемости («пато­логическая пораженность», «истинная заболеваемость» и пр.) мы не рекомендуем пользоваться, так как они вносят разночтение и неточность в оценку заболеваемости.

Следует заметить, что иногда общую первичную заболеваемость называют распространенностью, например, в некоторых статисти­ческих материалах (Минздрав РФ, 1998, 1999).

Установить уровень распространенности заболеваний очень трудно. Для этого рекомендуется учитывать общую первичную забо­леваемость более чем за 3 года, когда можно рассчитывать на вы­явление всех хронических заболеваний, по поводу которых, как показывает практика, в год обращается примерно треть пациентов, или добавлять к данным о первичной общей заболеваемости случаи болезней, обнаруженные при комплексных медицинских осмотрах.

При определении и оценке заболеваемости следует учитывать, что в число случаев заболеваний входят все обращения по поводу острых болезней и лишь одно (первое) по поводу хронической болезни или ее обострения.

Перед медиками стоит задача разработки и совершенствования надежных, комплексных методов изучения распространенности за­болеваний. В перспективе создание банка данных на все случаи за­болеваний всего населения.

Существуют два метода, или два направления в изучении общей заболеваемости: сплошной и выборочный (более экономичный). Сплошной метод основан на сводке отчетных данных текущего уче­та по всем лечебным учреждениям. Выборочный метод позволяет получить важнейшие социально-гигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. Выделяются группы, включающие детей, подрос­тков, студентов, школьников, рабочих, а также больных с опреде­ленными нозологическими формами (сердечно-сосудистые, трав­мы и др.).

Источники информации о заболеваемости. Их всего 4, из них 2 основных, 2 дополнительных. Основные: обращаемость, меди­цинские осмотры. Дополнительные: по причинам смерти, по дан­ным комплексных социально-гигиенических и клинико-социальных исследований.

Обращаемость населения за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения является наиболее полным источ­ником данных о заболеваемости. В случае достаточности сети таких учреждений удается выявить заболеваемость с большой дос­товерностью. Однако остаются скрытыми, прежде всего, хрониче­ские заболевания.

Посещение — это каждый визит больного к врачу или врача к больному. Визит больного к врачу регистрируется с помощью та­лона на прием к врачу, визит врача к больному регистрируется в журнале вызовов врача на дом. На каждого жителя в год в городе сейчас приходится около 9 посещений. Посещаемость — это пока­затель объема медицинской помощи.

Обращение — это первое посещение врача по поводу данного за­болевания, регистрируется с помощью статистического талона уточненного диагноза, в котором ставится знак «+», если диагноз заболевания установлен впервые, и не ставится никакого знака, если по поводу данного заболевания пациент уже обращался ра­нее. Например, у больного острое респираторное заболевание, по поводу него больной 1 раз вызывал врача на дом и 2 раза был в по­ликлинике. Это 3 посещения, но обращение одно.

Другой пример: у больной обострение хронического холецис­тита, по поводу которого больная была у участкового терапевта в истекшем году 5 раз (диагноз холецистита был поставлен несколько лет тому назад). В данном случае посещений 5, обращение одно — первое посещение в данном календарном году, на которое должен быть заполнен статистический талон уточненного диагноза без вся­кого знака, так как диагноз установлен не впервые.

Статистические талоны со знаком «+» включают в расчет пока­зателя впервые выявленной заболеваемости, все статистические талоны учитывают при расчете показателя общей первичной забо­леваемости. Это надо очень хорошо знать всем врачам, работаю­щим в поликлиниках, так как правильное заполнение учетных форм обеспечивает точность сведений о заболеваемости населения.

B по обращаемости:

1) общая - все случаи первичных посещений в амбулаторно-поликлинические учреждения. Учетная форма - статистический та­лон уточненных диагнозов;

2) острая инфекционная заболеваемость. Учетная форма - эк­стренное извещение об инфекционном заболевании;

3) заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболевани­ями. Учетная форма — специальное извещение, которое заполня­ется в случае установления диагноза туберкулеза, онкологического и венерического заболевания;

4) госпитализированная заболеваемость. Учетная форма — кар­та выбывшего из стационара;

5) заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Учет­ная форма — больничный лист.

При изучении заболеваемости по обращаемости показатели рас­считывают обычно на 1000 человек, иногда на 10 000 и на 100 000 человек. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности принято рассчитывать на 100 работающих в год. Наиболее часто используют 4 группы показателей: 1) уровень первичной заболеваемости за год на 1000 человек (статистические талоны со знаком «+»);

2) уровень первичной общей заболеваемости на 1000 человек (все статистические талоны);

3) структура заболеваемости;

4) кратность заболеваний - число заболеваний на 1 человека. По данным различных авторов, общая первичная заболеваемость

по обращаемости в разные годы колеблется в пределах от 1000 до 1400 случаев на 1000 городского населения, причем для жителей сельской местности этот показатель несколько ниже и составляет 800-1000 случаев. Исследование середины 60-х годов заболеваемо­сти по обращаемости населения пяти городов, расположенных в различных экономико-географических районах (Ступино, Челя­бинск, Днепродзержинск, Копейск, Рубежное), определило забо­леваемость 1275%о у мужчин, 1315%о - у женщин.

Исчерпанная, или накопленная, заболеваемость, т.е. заболевае­мость, выявленная всеми способами, составляет в среднем 3500%о, она выше у женщин - 3400-3600%о и ниже у мужчин — 3000-3200%о.

Таким образом, в среднем у каждого человека в настоящее вре­мя имеется 3 заболевания в год.

В 1999 г. впервые выявленная заболеваемость составила у взрос­лых 524,4%о, у подростков - 882,6%о, у детей - 1362,1%о.

Общая первичная заболеваемость по обращаемости (все стати­стические талоны) взрослых - 1141,5%о, подростков - 1462,8%о, детей - 1724,6%о.

Самые высокие показатели заболеваемости по обращаемости у детей, ниже — у подростков и самые низкие — у взрослых.

Можно отметить также особенности уровня заболеваемости по обращаемости в разных возрастных группах.

У мальчиков до 1 года - более 1900%о, у девочек - более 1700%о. Заболеваемость высокая на 2-м, 3-м и 4-м году жизни. Заболевае­мость самая высокая на 3-м году жизни (3000%о и выше). Произош­ло перемещение максимального уровня заболеваемости со 2-го на 3-й год, так как сейчас дети до 2 лет, как правило, находятся дома, на 3-м году начинают посещать дошкольные учреждения, что ведет к росту заболеваемости.

Самый низкий уровень заболеваемости в 10-14 лет. К 50 годам уровень заболеваемости повышается, потом снижается из-за роли социальных факторов, а также своевременности обращения к врачу.

Имеются также возрастные особенности структуры первичной заболеваемости по обращаемости (1998) (табл. 31).

Таблица 31. Структура первичной заболеваемости.

Возрастные группы	Заболевае­мость, %0	Ранговые места
Взрослые	534,4	1. Болезни органов дыхания. 2. Болезни системы кровообращения. 3. Болезни нервной системы. 4. Болезни органов пищеварения. 5. Травмы, отравления. 6. Болезни костно-мышечной системы
Подростки	882,6	1. Болезни органов дыхания. 2. Болезни нервной системы. 3. Болезни органов пищеварения. 4. Травмы, отравления. 5. Болезни кожи и подкожной клетчатки. 6. Инфекционные и паразитарные болезни
Дети	1362,1	1. Болезни органов дыхания. 2. Болезни нервной системы. 3. Инфекционные и паразитарные болезни. 4. Болезни органов пищеварения. 5. Болезни кожи и подкожной клетчатки. 6. Травмы, отравления