Младенческая, детская смертность. Их структура, причины

До недавнего времени термином «детская смертность» обозна­чали смертность детей 1 -го года жизни. На самом деле детская смер­тность — это смертность детей от момента рождения до 15-летнего возраста. Смертность детей 1-го года обозначается как младенчес­кая смертность, это часть детской смертности. Младенческая смер­тность имеет исключительно важное значение в характеристике демографических процессов и здоровья населения, прежде всего детского. Не случайно ВОЗ определяет этот показатель как ключе­вой в оценке состояния здоровья наряду со средней продолжитель­ностью жизни и массой тела ребенка при рождении. Как и боль­шинство демографических показателей, младенческая смертность рассчитывается по числу случаев на 1000 населения. Однако рас­чет делается на 1000 рожденных живыми. В числе умерших до 1 года примерно треть родилась в предыдущем году, поэтому рекоменду­ется в число детей, умерших в течение 1-го года жизни, включать 2/3 родившихся живыми в данном календарном году и 1/3 родив­шихся живыми в предыдущем году.

Показатель младенческой смертности учитывает раннюю нео-натальную (смертность в 1-ю неделю жизни - 168 ч); неонаталь-ный (смертность в течение первых 4 нед жизни); постнеонаталь-ную (с 29-го дня до конца 1-го года жизни) смертность.

Особенную значимость приобретает так называемая перинаталь­ная смертность, включающая в себя мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность. Существует наука перинатология с ис­следовательскими и лечебными учреждениями (центрами, клини­ками и др.).

В табл. 18 приводим сводку данных по определению названных периодов детской смертности.

С возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, и пока­затели становятся наиболее низкими в возрасте от 5-9 до 10—14 лет (0,5%с), а уже после 15 лет показатель смертности нарастает. Первый резкий подъем показателя отмечается после 50 лет, когда он возрастает в 1,4 раза, второй — после 80 лет (увеличивается и 1,6 раза), третий — после 85 лет (увеличивается в 1,75 раза).

С 1985 по 1990 г. в России младенческая смертность сни­жалась хотя и с меньшей интенсивностью, чем в экономически

Таблица 18. Определение показателей детской смертности

развитых странах. Это снижение объяснялось в основном сокра­щением числа смертных случаев от экзогенных причин. В первой половине 1992 г. эта положительная динамика была прервана (табл. 19). Затем снижение младенческой смертности продолжа­лось (в 1999 г. - 16,5%₀).

В последние годы отмечается положительная динамика сниже­ния мсртворождаемости, перинатальной смертности, смертности детей в иостнеонатальный период.

В структуре младенческой смертности в возрасте от 0 до 1 года в последние годы 1-е место занимают состояния перинатального пе­риода (46% всех причин); 2-е место принадлежит врожденным ано­малиям (22%); 3-е место представлено болезнями органов дыхания (14%); 4-е место - инфекции (7%); 5-е место занимают травмы и отравления (5-6%). Данные о младенческой смертности за 10 лет приведены в табл. 20.

Таблица 19. Младенческая смертность в России на 1000 родившихся живыми

Таблица 20. Причины младенческой смертности в РФ в 1990—1997гг.'

¹ Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Российской Фе­дерации» в 1999 г. - М., 2000. - С. 12.

Значимость одних и тех же причин смерти различна среди мер­творожденных, умерших в ранний неонатальный, поздний неона-тальный и постнеонатальный периоды. Если у мертворожденных наиболее частой причиной смерти была внутриутробная асфик­сия (более 73%), то в ранний неонатальный период это родовые травмы, внутриутробные инфекции.

Среди причин смерти в неонатальный период преобладали бо­лезни органов дыхания и желудочно-кишечного тракта. Доля этих заболеваний как причины смерти еще более возрастает в постнео-натальном периоде.

Хотя младенческая смертность в России сокращается (17,2%о в 1997 г., 16,5%о в 1998 г.), она значительно выше, чем в других раз­витых странах. Уже несколько лет в Японии младенческая смерт­ность ниже 5%о; в США она ниже 9,0%о, в большинстве стран за­падной Европы - 7—8%о и ниже. Это указывает на возможность более интенсивного сокращения этого важнейшего показателя здо­ровья в нашей стране. Структура основных причин младенческой смертности в развитых странах такая же, как и в России, но их вели­чина существенно меньше. Так, по данным статистических матери­алов Минздрава РФ (Смертность населения в Российской федера­ции, 1998), от причин перинатальной смерти в США в 1997 г. умерло в расчете на 10 000 населения 36,2 детей (напомним, у нас более 70),₍в Японии 12,4 человека; в Германии - 22,2 младенца; в Англии — 32,6; во Франции - 18,9 и т.д. Особенно велики различия по инфекцион­ным и паразитарным болезням. От этих причин у нас на 10 000 насе­ления умерло в 1996, 1998гг. 11-12 младенцев, в США- 1,8; Японии -1,4; в Англии — 1,7; во Франции — 1,2; в Германии — 0,4 и т.д.

В связи с этим одной из первоочередных задач по снижению мла­денческой смертности является профилактика заболеваемости де­тей и, прежде всего, профилактика тех заболеваний, которые ли­дируют в структуре не только заболеваемости, но и младенческой смертности.