Первичный патронаж новорожденного

Патронажем называется система активного наблюдения пациента на дому. Врач и медсестра навещают малыша в первый месяц его жизни, а после этого мама начинает сама возить в районную детскую поликлинику. Первый патронаж к новорожденному должен быть выполнен не позже 1-2 дней после выписки из роддома; выписанных недоношенных детей с симптомами перинатальной и врожденной патологии медсестра и участковый доктор должны посетить уже в день выписки.

Цели патронажа

- Оценить состояние здоровья ребенка;

- Оценить состояние здоровья матери;

-Оценить социально-экономические условия семьи;

Содержание патронажа

1)Во время первого патронажа сестра проводит беседу с матерью, уточняет течение беременности и родов, изучает выписной эпикриз.

Осмотр ребенка Медсестра проводит обследование ребенка, осмотр кожи и слизистых, оценивает рефлексы. Смотрит активность сосания и характер вскармливания. Так же обращает внимание на плач ребенка, дыхание. Пальпирует животик и
осматривает большой родничок, пупочную ранку.

Классификация заболеваний желчевыводящей системы.Дискинезии желчевыводящих путей.Клиника,диагностика,лечение.

Классификация. Принято выделять следующие виды патологии гепатобилиарной зоны: функ­циональные (дискинезии), воспалительные (холециститы и холангиты; в пе­диатрической практике чаще наблюдают холецистохолангиты), обменные (желчнокаменная болезнь), паразитарные и опухолевые.

Дискинезии желчевыводящих путей

В возникновении дискинезий желчевыводящих путей важную роль играет функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки. Нарушение деятельности сфинктеров, дуоденостаз, отёк и спазм большого дуоденального соска приводят к гипертензии в билиарной системе и нарушению желчеотде­ления.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Выделяют гипотонический (гипокинетический) и гипертонический (гипер- кинетический) типы дискинезий. Возможна также смешанная форма.

Дискинезия гипотонического типа

Основные признаки дискинезии гипотонического типа: понижение тону­а мускулатуры жёлчного пузыря, слабое его сокращение, увеличение объёма жёлчного пузыря. Клинически этот вариант сопровождается ноющими боля­ми в правом подреберье или вокруг пупка, общей слабостью, быстрой утом­ляемостью. Иногда удаётся пропальпировать большой атоничный жёлчный пузырь. При УЗИ выявляют увеличенный, иногда удлинённый жёлчный пу­зырь с нормальным или замедленным опорожнением. При приёме раздражи­теля (яичный желток) поперечный размер жёлчного пузыря обычно умень­шается менее чем на 40% (в норме на 50%). При фракционном дуоденальном зондировании выявляют увеличение объёма порции В при нормальной или высокой скорости оттока пузырной жёлчи, если тонус пузыря ещё сохранен. Снижение тонуса сопровождается уменьшением объёма этой порции.

Дискинезия гипертонического типа

Основные признаки дискинезии гипертонического типа — уменьшение раз­меров жёлчного пузыря, ускорение его опорожнения. Клинически этот вари­ант характеризуется кратковременными, но более интенсивными приступа­ми болей с локализацией в области правого подреберья или вокруг пупка, иногда бывает диспепсия. При УЗИ определяют уменьшение поперечного размера жёлчного пузыря после желчегонного завтрака более чем на 50%. При фракционном дуоденальном зондировании выявляют уменьшение объёма порции В при увеличении скорости оттока жёлчи.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение можно проводить как в стационаре, так и дома. При назначении лечения следует учитывать тип дискинезии.

• Лечебное питание:

—стол № 5 с полноценным содержанием белков, жиров и углеводов;

—разгрузочные дни, например фруктово-сахарные и кефирно-творожные (с целью дезинтоксикации);

—фруктовые и овощные соки, растительное масло, яйца (для естественного усиления оттока жёлчи).

• Желчегонные средства. Желчегонную терапию необходимо проводить дли­тельно, прерывистыми курсами.

—Холеретики (стимулирующие образование жёлчи) — аллохол, гидрокси- метилникотинамид (никодин), осалмид (оксафенамид), цикловалон (ал- аллон), холосас, растения (мята, крапива, ромашка, зверобой и др.).

—Холекинетики (способствующие выделению жёлчи) — повышающие тонус жёлчного пузыря (например, препараты барбариса обычного, сорбит, кси­лит, яичный желток), снижающие тонус жёлчных путей (например, папаве­рина гидрохлорид, платифиллин, экстракт белладонны).