Анемия гиперхромная,гипорегенераторная,эритроцитопения,тромбоцитопения,лейкоцитопения,сдвиг формулы влево,лимфоцитоз-панцитопения

Билет 35.

Понятие об угрозометрии в педиатрии. Угрозометрия – теория количественной оценки степени угрозы здоровью на конкретном клиническом случае по доступным для анализа признакам. По оценочной степени угрозы автоматически выбирается адекватный уровень медицинской помощи, который должен снизить степень угрозы вплоть до ее ликвидации. Угрожающее состояние — состояние, при котором существует декомпенсация жизненно важных ф-й организма или есть опасность ее возникновения. Класиификация — 1. Дигистивного происхождения (во время кормления) — рвота, апноэ, кашель. 2. Неврологического происхождения- апноэ, поперхивание, регидность, судорожный синдром 3. Вследствие обструкции (инородное тело) — внезапный кашель, инспираторная и экспираторная одышка. 4. Вследствие вазовагального ответа (изменение тонуса сосудов вагусом) в период бодроствования внезапный плач, апноэ, гипертонус, рвота, срыгивание, потоотделение, из-за расширения сосудов снижение АД. 5. Идеопатическое — неизвестной этиологии, апноэ, гипотония. Изменение цвета кожи.

Классификация угрожающих состояний 1категория (незамедлительное начало терапии) — остановка сердца и дыхания, отсутствие сознания, обструкция дыхательных путей, шок, множественная травма, травма головы, травмы позвоночника. 2 категория (терапия может быть отсрочена не >чем на 2 часа) — необъяснимая или сильная боль, рвота и диарея с признаками дегидратации, геморрагический синдром, множественные раны, ожоги 10% тела, ожоги с поражением лица ушей рук, отравления лекарственными средствами, дыхательные расстройства, острый стенозирующий ларинготрахеобронхит, бронхиальная астма, повышение температуры у детей выше 39,5, желудочно-кишечное кровотечение, гематурия, олигоурия, анурия, попытка суицида. 3 категория (стабильное состояние) раны, хроническая боль, головная боль умеренной интенсивности, инфекции дыхательных путей, синдром экзантемы, неущемленные грыжи, инфекции ЖКТ средней степени тяжести.

Функциональные расстройства желудка и хронические гастродуодениты у детей. Этиология. Первичные функциональные расстройства желудка - психоэмоциональные нарушения, несоблюдение режима и характера питания, вредные привычки, а вторичные -заболевания внутренних органов (особенно органов пищеварения). Ведущими этиофакторы у подростков - нарушения режима и характера питания, психоэмоциональное напряжение, вредные привычки, наследственная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения, пищевая аллергия- проявляется нарушением основных функций желудка при употреблении белковых аллергенов (молоко, яйца, рыба, крабы), ягод, цитрусовых, шоколада, меда. При этом преобладают субъективные симптомы: понижение или отсутствие аппетита, реже его повышение, непереносимость какой-либо пищи, изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей, тошнота, рвота, боль в животе различной локализации, интенсивности и продолжительности. Секреторные и моторные нарушения могут протекать с гипер- или гипофункцией. Сенсорная форма функциональных расстройств регистрируется когда болевой синдром и диспепсические явления обусловлены повышенной чувствительностью рецепторов желудка и воспринимающей висцеральное влияние ЦНС без нарушения секреции и моторики желудка. Гипертоническая дискинезия желудка - повышением тонуса всего желудка (гипертония) или его отделов (кардиоспазм, пилороспазм). Чаще является результатом несоблюдения режима питания (большие перерывы в еде) или следствие психоэмоциональных срывов. Кардиоспазм -затруднение при глотании, рвотой или срыгивание непереваренной пищи, загрудинная боль. Кардиоспазм чаще у подростков с неврозами. При пилороспазме сильная приступообразная боль в подложечной области сразу после еды или независимо от приема пищи. Возможна рвота, с облегчением, иногда боль может исчезнуть после рвоты. Рвотные массы содержат большое количество кислого желудочного содержимого, т.к пилороспазм, сопровождается значительной гиперсекрецией и гиперхлоргидрией. При гипертонической дискинезии желудка щадящая дробная диета по типу противоязвенной, рациональный подбор продуктов с учетом характера функциональных расстройств, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Нервным, возбудимым - седативные препараты (настойка валерианы, пустырника, боярышника, пустырник с бромом), транквилизаторы (седуксен, тазепам, феназепам). При гипотонии желудка, которая часто сочетается с гипохлоргидрией- горечи (настойка полыни), отвары и настои лекарственных трав (тысячелистник, трифоль), пепсидол, ацидопепсин, ферментные препараты (холензим, фестал, панзинорм, дигестал), витаминотерапия (витамины В1, В6, B12, аскорбиновая, фолиевая кислота). При выраженном болевом синдроме - 0,25% раствор новокаина но 20-30 мл 3 раза в день за 15-20 мин до еды. Для снятия спазмов (особенно при кардио- и пилороспазме) - холинолитики, спазмолитики, антацидные препараты, тепло на эпигастральную область, физиотерапия, общеукрепляющие мероприятия, закаливание, санаторно-курортное лечение. Хронический гастродуоденит- неспецифическая воспалительная структурная перестройка слизистой оболочки же- лудка и 12ти перстной кишки, и секреторными и моторно-эвакуаторными нарушениями. 12типерстная кишка, будучи гормонально активным органом, оказывает регулирующее влияние на функциональную и эвакуаторную деятельность желудка, поджелудочной железы и желчевыводящих путей. Этиология — алиментарные и психологические факторы, длительные прием лек средств, пищевая аллергия, инфицирование Helicobacter pylori. Классификация в зависимости от этиофактора — первичный и вторичный, по эндоскопической картине — поверхностный, эрозивный, атрофический, гиперпластический, по гистологическим данным — с легкой умеренной и тяжелой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией, на основе клиники — фаза обострения, неполной и полной ремиссии. Клиника - фаза обострения — ноющие, схваткообразные боли в эпигастральной области, ч/з 1-2часа после еды, прием пищи и антацидов уменьшает или купирует боль, чувство распирания в эпигастральной области, тошнота, саливация. Осмотр- бледность кожных покровов, низкая масса тела, язык обложен налетом, с отпечатками зубов, при пальпации живота — болезненность. При зондировании изменения: дистония сфинктера Одди, боль и тошноту в момент введения раздражителя в кишку, обратное вытекание через зонд раствора сульфата магния за счёт спазма 12типерстной кишки. При микроскопии дуоденального содержимого - слущенный эпителий кишки. Для оценки функционального состояния 12типерстной кишки определяют активность ферментов энтерокиназы и щелочной фосфатазы в дуоденальном содержимом, их активность повышена на ранних этапах болезни и снижается по мере усугубления тяжести патологического процесса. ФГДС. Лечение В остром периоде болезни показан постельный режим на 7- 8 дней. В первые дни болезни рекомендуют стол 1, в последующем - стол 5. В ремиссию полноценное питание. Для эрадикации Helicobacter pylori трёхкомпонентная терапия: висмута трикалия дицитрат в сочетании с амоксициллином или макролидами и метронидазолом в течение 7-10 дней. При повышенной кислотности желудка Н2-блокаторы рецепторов гистамина, а также омепразол в течение 3-4 нед. По показаниям средства, регулирующие моторику (метоклопрамид, домперидон, дротаверин). В процессе реабилитации физиотерапия, ЛФК, санаторно-курортное лечение.

ДД острых респираторных вирусных инфекций у детей группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых РНК- и ДНК-содержащими вирусами - поражение различных отделов дыхательного тракта, интоксикации, частые присоединения бактериальных осложнений. Возбудителями ОРВИ могут быть вирусы гриппа (типы А, В, С), парагриппа (4 типа), аденовирус (более 40 серотипов), РСВ (2 серовара), рео- и риновирусы (113 сероваров). Источник инфекции - больной человек. Пути передачи инфекции - воздушно-капельный и контактно-бытовой (реже). Естественная восприимчивость детей к ОРВИ высокая. Больные наиболее контагиозны в течение первой недели заболевания. Для ОРВИ характерна сезонность - пик заболеваемости приходится на холодное время года. Входными воротами инфекции чаще всего служат верхние дыхательные пути, реже конъюнктива глаз и пищеварительный тракт. Все возбудители ОРВИ эпителиотропны. Вирусы адсорбируются (фиксируются) на эпителиальных клетках, проникают в их цитоплазму, где подвергаются ферментативной дезинтеграции. Последующая репродукция возбудителя приводит к дистрофическим изменениям клеток и воспалительной реакции слизистой оболочки в месте входных ворот. Респираторно-синцитиальная инфекцияхарактеризуется преимущественным поражением бронхов и легких и умеренно выраженной интоксикацией. Возбудитель относится к роду метамиксовирусов. Вирус первоначально внедряется в эпителий слизистой оболочки носа и глотки, вызывая воспалительный процесс. У взрослых патологический процесс этим может ограничиваться. У детей наиболее выражены изменения в мелких бронхах и бронхиолах, их просвет почти полностью закрывается тягучей слизью. В пораженных участках наблюдаются характерные многоядерные сосочковые разрастания, занимающие иногда значительную часть просвета бронхов, в некоторых случаях альвеол. В легочной ткани отмечаются мелкоочаговые ателектазы и эмфизема. В результате диффузного обструктивного процесса в бронхах развивается гипоксия. Инкубационный период длится от 3 до 9 дней. Продолжительность болезни 5—7 дней, но возможно и затяжное ее течение. Температура нормальная или субфебрильная, явления интоксикации отсутствуют или выражены слабо. Кашель и насморк слабо выражены. Слизистая оболочка мягкого неба и глотки гиперемирована незначительно. насморк, затем присоединяется кашель, через 2—3 дня повышается температура, возникает одышка преимущественно экспираторного характера, отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз. В легких выслушиваются рассеянные мелкопузырчатые хрипы, появляются симптомы общей интоксикации. Прогноз благоприятный. Риновирусная инфекция характеризуется преимущественно поражением слизистой оболочки носа и глоткиВирус размножается в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа, вызывая катаральное воспаление с резким отеком слизистой оболочки, десквамацией эпителия и обильной секрецией. У детей воспалительный процесс может распространяться на гортань, трахею и бронхи. Инкубационный период продолжается от 1 до 6 дней. Болезнь начинается с чиханья, заложенности носа, иногда небольшого недомогания. Через несколько часов появляются обильные серозные выделения из носа. Возможен сухой кашель. Температура чаще нормальная, реже субфебрильная. При осмотре определяются гиперемия и набухание слизистой оболочки носа, инъекция сосудов склер и конъюнктив, возможна мацерация кожи у носовых отверстий. У детей младшего возраста болезнь может протекать тяжелей, возможны осложнения, вызванные бактериальной флорой. Продолжительность болезни не превышает 7 суток. Прогноз благоприятный. Коронавирусная инфекция характеризуется преимущественным поражением верхних дыхательных путей, чаще болеют дети, клинически сходна с риновирусной инфекцией. Парагриппозная инфекция (парагрипп) характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки гортани и носа. Отдельные случаи парагриппа наблюдаются в течение всего года, подъем заболеваемости — в осенне-зимний период. Чаще болеют дети, особенно до 2 лет. Инкубационный (скрытый) период составляет от 2 до 7 дней. У взрослых болезнь начинается с небольшого недомогания, головной боли, слабости. Температура тела нормальная или субфебрильная. У детей температура тела может достигать 38—39° и держаться в течение нескольких дней. С первого дня болезни появляются грубый лающий кашель, охриплость голоса, заложенность носа и обильные слизистые, а затем слизисто-гнойные выделения из носа. При неосложненном течении болезнь длится 7—10 дней.

ДД с продромальным периодом кори, катаральными предвестниками с Б.А и др аллергозов, гриппоподобными проявлениями ряда хронических заболеваний. Тяжелые спорадичесие формы гриппа дифференц от тифоподобных заболеваний, сепсиса, крупозной пневмонии, малярии, менингита (спиномозговая пункция).

Задача №1. 7 месяцев

1к-Грудное молоко;

2к-Рисовая кашабезмолочная инстантная 140 г; Фруктовое пюре 70 г;

3к-мясное пюре-30гр,овощное пюре-100,фр сок-70,

4к-творог 20г, Грудное молоко;

5к Грудное молоко

Задача №2

ларингит со стенозом (ложный коревой круп) (1-2 степени)

госпитализация. Препараты: ГКС(дексаметазон, преднизолон), эуфилин. Отхаркивающие и муколитики, антигистамины, седативные. Теплое питье, приток всежего воздуха

задача3

Гематурия, протеинурия. Происхождение «теней»-ночное в клубочках. Можно предположить гломурулонефрит

Б36