Грипп(особенности клиники и течения его у детей) 4 страница

Картина белой крови у недоношенных, так же. как и картина красной кро­ви, характеризуется более значительным количеством молодых клеток (выра­жен сдвиг до миелоцитов). Формула зависит от степени зрелости ребенка. СОЭ замедлена до 1 — 3 мм/ч.

2) Ревматизм у детей

Классификация

Фаза заболевания:

1) Активная (1,2,3 степени)

2) Неактивная

А) Клинико-анатомическая характеристика поражений:

1) Сердце:

Для активной фазы: а) Ревмокардит первичный без пороков клапанов

Б) Ревмокардит вторичный с недостатком клапана

В) Ревматизм без явных изменений со стороны сердца

Для неактивной: а) Ревматический миокардиосклероз

Б) Порок сердца

2) Другие органы и системы:

Для активной: а) Полиартрит,

Б) серозитах (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром)

В) хорея, энцефалит менингоэнцефалит, церебральный васкулит, нервно-психические расстройства

Г) васкулиты, нефриты, гепатит, пневмония, поражения кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит

Для неактивной: Последствия и остаточные явления перенесенных вне сердечных поражений

Б) Характер течения:

Для активной:

Острое

Подострое

Затяжное

Непрерывно-

рецидивирующее

латентное

В) Недостаточность кровообращения:

Н₀

Н₁

Н_2а

H_2b

Н₃

Клиника

Ревматизм чаще всего возникает у детей школьного возраста и значительно реже у дошкольников. Заболевание характеризуется полиморфизмом симп­томов, главными из которых являются полиартрит, кардит и поражение под­корковых ядер головного мозга. Поражения внутренних органов в виде рев­матической пневмонии, нефрита, абдоминального синдрома (ревматического перитонита) в настоящее время практически не наблюдают.

Ревматический полиартрит. Ревматический полиартрит возникает, по дан­ным разных авторов, в 40—60% случаев заболевания. Для него характерны ост­рое начало на фоне невысокого подъёма температуры тела, боли и припух­лость преимущественно крупных, иногда средних суставов, летучесть и быстрое обратное развитие процесса. Ревматический артрит может быть от­несён в группу реактивных артритов, возникших вследствие перенесённой ин­фекции.

Ревматический кардит. Поражение сердца (ревмокардит) является веду­щим в клинической картине болезни и определяет её течение и прогноз. В 70—85% случаев болезни возникает первичный ревмокардит. При ревмо­кардите могут поражаться все оболочки сердца — миокард, эндокард и пе­рикард. Наиболее распространённым принято считать поражение миокар­да — диффузный миокардит. Однако на ранних этапах болезни разграничить миокардит и эндокардит клинически часто бывает очень затруднительно, для этого необходимо комплексное клинико-инструментальное обследо­вание.

Обычно больные ревмокардитом не предъявляют жалоб. Родители отме­чают, что через 2—3 нед после перенесённой ангины у ребёнка продолжают сохраняться вялость, быстрая утомляемость, субфебрилитет. В этот период появляются клинические симптомы ревмокардита в виде тахикардии, реже брадикардии, расширения границ сердца, приглушённости тонов сердца. При аускультации выслушивают систолический шум. При ФКГ обнаружи­вают снижение амплитуды, деформацию, уширение и обеднение высокочас­тотными осцилляциями преимущественно I тона. На ЭКГ возможно выяв­ление различных аритмий, миграции водителя ритма, замедления атриовент­рикулярной проводимости (иногда вплоть до атриовентрикулярной диссо­циации).

Значительные трудности представляет клиническая диагностика пораже­ния клапанов сердца на ранних этапах заболевания, имеющая большое про­гностическое значение. Большую роль в диагностике играет ЭхоКГ. Наибо­лее часто поражается митральный клапан. При этом на ЭхоКГ обнаруживают утолщение и «лохматость» эхосигнала от створок и хорд клапана, ограниче­ние подвижности задней его створки. При рентгенографии у детей с пораже­нием митрального клапана обнаруживают «митральную» конфигурацию серд­ца, увеличение размеров левых камер. При поражении аортального клапана на ЭхоКГ выявляют мелкоамплитудное диастолическое трепетание его ство­рок. На рентгенограммах видна аортальная конфигурация сердца с преиму­щественным увеличением левого желудочка.

Исход ревмокардита при длительности острого периода от 1,5 до 2 мес за­висит от формирования порока сердца (в 20—25%). Чаще всего формируется недостаточность митрального клапана, реже — недостаточность аортального клапана, митрально-аортальный порок, митральный стеноз.

Возвратный ревмокардит чаще развивается на фоне приобретённого поро­ка сердца. Клинически он обычно проявляется нарастанием ранее существо­вавших или появлением новых шумов, развитием недостаточности кровооб­ращения.

Малая хорея. Эта форма ревматизма возникает в 7—10% случаев, преиму­щественно у девочек школьного возраста. Основные симптомы заболевания обусловлены поражением подкорковых ядер головного мозга. Характерны эмоциональные расстройства (плаксивость, раздражительность, неустойчи­вость настроения), к которым присоединяются двигательные нарушения на фоне снижения мышечного тонуса. Гйперкинезы (беспорядочные, некоорди- нируемые, насильственные движения отдельных групп мышц) приводят к невнятности речи, изменению почерка, неопрятности при еде, а иногда и к невозможности самообслуживания. Гиперкинезы усиливаются при волнении, чаще бывают двусторонними. Вызывая коленный рефлекс, можно выявить симптом Гордона (тоническое сокращение четырёхглавой мышцы бедра). Ги­потония мышц затрудняет обычный образ жизни. У таких больных бывает по­ложительным симптом «дряблых плеч»: при поднятии стоящего больного за подмышечные впадины со стороны спины голова глубоко погружается в пле­чи. Возможна полная обездвиженность больного («мягкая» хорея). Течение хореи часто имеет затяжной и рецидивирующий характер. Обычно активная фаза длится до 2 мес.

Кольцевццная эритема. Кольцевидная эритема — сыпь в виде бледно-розовых колец на коже груди и живота. Сыпь не сопровождается зудом, не возвышается над поверхностью кожи, быстро исчезает без пигментации и шелушения.

Ревматические узелки. Ревматические узелки — округлые плотные образо­вания размером до 0,5—1 см, определяемые в местах прикрепления сухожи­лий, в затылочной области. В настоящее время у детей появляются чрезвы­чайно редко.

Диагностика

Диагноз устанавливают с помощью основных критериев, разработанных А. А. Киселем, а затем Джонсом и дополненных А. И. Нестеровым, которые включают: 1) кардит, 2) полиартрит, 3) хорею, 4) ревматические узелки, анулярную сыпь; 5) ревматический анамнез (связь со стрептококковой инфекцией и наличие среди ближайших родственников больных ревматическими заболеваниями); 6) доказательства эффективности противоревматической терапии. К дополнительным диагностическим критериям относятся: лихорадка, артралгии, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, появление С-реактивного белка, удлинение интервала PQ на ЭКГ, предшествующая стрептококковая инфекция. Достоверным считается диагноз, основанный на сочетании хотя бы одного из 3 основных признаков ревматизма (кардит, полиартрит, хорея) с несколькими другими основными или дополнительными признаками. В противном случае диагноз будет только вероятным или возможным. Правильно поставленный диагноз должен отражать фазу и степень активности патологического процесса с указанием его локализации (эндомиокардит, перикардит, анулярная сыпь, пневмония и т. д.), а также характера течения активной фазы и степени сердечной недостаточности. Дифференциальный диагноз. При затяжном течении с минимальной активностью ревматического процесса дифференциальный диагноз проводится с хронической тонзилогенной или туберкулезной интоксикацией и в части случаев может быть окончательно решен лишь при появлении отчетливых признаков поражения клапанов сердца. Кроме того, ревматизм дифференцируют от неревматических кардитов, инфекционного эндокардита, системной красной волчанки и других диффузных болезней соединительной ткани, инфекционноаллергического и ревматоидного артрита, а также тиреотоксикоза (см. соответствующие разделы).

Лечение

Лечение ревматизма у детей Комплексный метод терапии первичного ревматизма включает одновременное назначение небольших доз (0,5-0,7 мг/кг/сут) глюкокортикоидов и НПВС. Дозы глюкокортикоидов выбирают в зависимости от тяжести патологического процесса и выраженности изменений в сердце. Обычно применяют преднизолон в дозе 15-25 мг/сут, при этом 1/2-1/3 суточной дозы назначают в утренние часы. Начальную дозу постепенно снижают до полной отмены в среднем через 1,5 мес. Средства от ревматизма для детей Из НПВС наиболее часто назначают индометацин и диклофенак. НПВС комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов, особенно при затяжном течении заболевания и формировании порока сердца. - Индометацин: 23 мг/кг/сут в 2-3 приёма в течение 1-1,5 мес. - Диклофенак: 23 мг/кг/сут в 2-3 приёма в течение 11,5 мес. В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные: - хлорохин (хингамин, делагил) в дозе 0,060,25 г в зависимости от возраст 1 раз в день после ужина; длительность лечения от нескольких месяцев до нескольких лет; - гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 0,05-0,2 г в зависимости от возраста 1 раз в день после ужина; длительность лечения от нескольких месяцев до нескольких лет. Учитывая стрептококковую природу ревматизма, в течение первых 10-14 дней терапии назначают бензилпенициллин или его аналоги по 0,75-1 млн ЕД/сут. В комплексную терапию входит также санация очагов хронической инфекции, в частности хронического тонзиллита. При декомпенсированном хроническом тонзиллите необходима тонзиллэктомия. Через 6-8 мес после острого периода рекомендуют санаторнокурортное лечение.

 

3)Сальмонеллез

Сальмонеллез — острая кишечная инфекция, поражающая преимущественно тонкий кишечник.

Причина. Возбудителем является бактерия из рода сальмонелла. Ребенок может заразиться от больного человека, домашнего скота, кошки, собаки, птиц. Бактерионосителями могут быть люди, связанные с производством пищевых продуктов. Ведущий путь передачи инфекции — пищевой. Чаще сальмонелла попадает в организм с мясными продуктами (особенно полуфабрикатами), молочными, овощами (салаты, винегреты). При контактно-бытовом пути факторами передачи могут быть игрушки, предметы ухода обслуживающий персонал.

 

Развитие. Поступившие с пищей живые бактерии разрушаются в желудке и в верхних отделах тонкого кишечника. Выделяется большое количество токсинов, которые определяют клиническую картину в начале заболевания. Часть бактерий в тонком кишечнике размножается и может проходить в кровь. Это зависит от состояния иммунной системы организма.

Симптомы. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 5 суток. При массивном обсеменении пищи заболевание протекает с картиной пищевой интоксикации. Отмечается повышение температуры, появляется головная боль, слабость. Затем развиваются признаки поражения желудочно-кишечного тракта: многократная рвота, боли в животе, понос. Живот умеренно вздут, стул напоминает рисовый отвар. У ребенка заостряются черты лица, кожа бледная с землистым оттенком, конечности холодные, падает артериальное давление. Может увеличиваться печень и селезенка. Септическая форма наблюдается у детей грудного возраста и характеризуется тяжелым, длительным течением. Стул имеет особенности: в нем значительное количество слизи, зелени, крови, по виду он напоминает цвет «болотной тины» или «лягушечьей икры». Температура держится более длительное время, чем у детей старшего возраста. Стертая форма чаще наблюдается у детей старшего возраста. Общее состояние мало нарушено. Температура не поднимается выше 38°C, стул лишь слегка разжижен. У большинства больных симптомы заболевания исчезают через 2 недели.
Лечение при сальмонеллезе должно быть строго индивидуальным и назначаться только детским врачом-инфекционистом. Среди сальмонелл большинство видов устойчивы к воздействию антибиотиков, поэтому в обычных случаях для лечения они не применяются. Основная роль принадлежит диете и коррекции обезвоживания, а также выведению токсинов из организма.

Диета должна максимально щадить поврежденный кишечник, поэтому используются только проваренные и протертые продукты и блюда (диета № 4). Полностью исключаются цельное молоко и жиры животного происхождения (кроме сливочного масла), овощи, богатые грубоволокнистой клетчаткой. Рекомендуются овсяные и рисовые каши на воде и овощном отваре, вареная рыба, паровые котлеты, фрикадельки, фруктовые кисели, творог, неострые сорта сыра. Диету расширяют постепенно, и при полном клиническом выздоровлении, обычно на 28— 30-й день от начала болезни, переходят на привычный рацион питания, который использовался до болезни.

Первой помощью при пищевом пути заражения сальмонеллезом является промывание желудка. Оно призвано удалить из организма хотя бы некоторое количество токсинов и бактерий, что позволит облегчить состояние ребенка и снять симптомы интоксикации. Для промывания используют 2%-ный раствор бикарбоната натрия или воду в количестве 2—3 л с температурой 18—20 °С. В легких случаях болезни без признаков обезвоживания промывания желудка бывает достаточно, чтобы вернуть ребенка к обычному состоянию. Конечно, промывание желудка в домашних условиях можно делать только детям старше 3 лет. Техника процедуры всем известна: ребенок выпивает стакан предложенной жидкости, после чего ему надавливают на корень языка пальцем или кончиком ложки (последнее опасно, так как ложкой можно повредить мягкие ткани ротовой полости) и вызывают рвоту. Эту последовательность действий повторяют до тех пор, пока промывные воды не станут совершенно чистыми.

Коррекция обезвоживания проводится путем оральной регидратации, для чего используют приготовленные растворы из порошков «Регидрон», «Оралит», «Глюкосолан». Оральную регидратацию при сальмонеллезе проводят в два этапа. Первый из них направлен на коррекцию уже развившейся потери жидкости и солей и признаков интоксикации и осуществляется в течение первых 2—3 ч после возникновения заболевания. Растворы рекомендуется вводить в количестве от 40 (при легкой форме инфекции) до 70 мл на 1 кг веса ребенка. При выраженной интоксикации, но без признаков обезвоживания растворы следует вводить в количестве 30—40 мл на 1 кг веса (этот объем нужно ввести ребенку в течение суток).

Второй этап оральной регидратации включает в себя коррекцию продолжающихся водно-солевых потерь организма и полную ликвидацию признаков токсикоза. Он продолжается на протяжении первых 2—3 суток заболевания. Объем вводимой жидкости сохраняется в прежнем объеме. Напомним, что растворы следует вводить по 1/2— 1 ч. л. каждые 5 мин. Если у ребенка отмечается частая рвота, а потери невозможно компенсировать только оральным введением жидкости, ее вводят дополнительно внутривенным способом.

При развитии распространенных форм инфекции лечение должно осуществляться только в условиях стационара. Помимо перечисленных мер, в таких случаях обязательно использование антибиотиков, причем лучше всего определить чувствительность к ним сальмонелл и выбрать самый эффективный препарат. До этого препаратами выбора являются ампициллин и левомицетин в возрастных дозировках.

При длительном бактерионосительстве на первое место в лечении выходят средства повышения иммунитета и неспецифической резистентности организма. С успехом применяются бактериофаги — биопрепараты, которые убивают (лизируют) определенные бактерии, в данном случае — сальмонеллы. Для нормализации кишечной микрофлоры назначают бификол и бифидумбактерин, а также молочнокислые продукты с бифидобактериями.

Задача №1

Вскармливание 10 месяцев

1 – грудн. Молоко

2 – мол. Каша из смеси круп 150

Желток 1/2

Фрукт. Пюре 90

3 – мясн. Пюре 50

Овощн. Пюре 140

Сок 50

4 – творог 50

Печенье 30

Сок 40

5 – грудн. Молоко

м/у кормлениями - питье

Задача №2

1) Диагноз: Краснуха

2) Лечение: Симптоматическое(жаропонижающие, обильное питье)

Задача №3

Определяем скорость желчи

Порция А 5мл/5 мин =1 мл/мин (норма 0,8) выше номы

Порция B 30/15= 2 (норма 1,2-1,5) выше нормы

Порция С 8/8= 1 (норма 1,2-1,5) выше нормы

Заключение: Гипертонус желчного пузыря (по порции B)

Б17.

В1.Нервно-психическое развитие детей 1-го года жизни. Основным методом оценки является наблюдение за развитием статических и моторных функций. Наблюдение проводится в привычных для него условиях: в кроватке, манеже. К концу первого года ребенок произносит первые односложные слова (мама, дядя, на, дай). 1мес -фиксирует взгляд на предмете, начинает следить за ним, лежа на животе пытается поднять голову. 2мес -следит глазами за движущимися предметами, смеется, начинает гулить. 3мес -хватает неуклюже предметы, поворачивается к игрушке. Различает лица, отличает близких от чужих людей, гулит. Поворачивается с живота на спину и обратно. 4мес -уверенно хватает игрушки, предметы. Громко смеется. Крепко держиться за протянутую ему руку. 6мес -хватает движущийся предмет и удерживает его. С удовольствием смотрит в зеркало. Различает чужих. Сидит самостоятельно. 8мес -Старается привлечь к себе внимание окружающих. Произносит согласные. Ползает. С помощью окружающих встает. 10мес -наблюдает за взрослыми, машет рукой, выражает свою радость, правильно уаотребляет некоторые слова, сам встает и может стоять, держась за что нибудь. 12 мес -исследует свои игрушки, повторяет слова, узнает голоса, знает значение слова нельзя. Сам-но встает и ходит.

В2. Муковисцидоз (клиника, лечение). Муковисцидоз (кистозный фиброз) - заболевание, сопровождающееся генерализованным поражением экзокринных желёз. Это распространённое аутосомно-рецессивное наследственное заболевание. Клиника. В период новорождённости у детей может развиваться кишечная непроходимость (мекониевый илеус), сопровождающаяся рвотой, вздутием живота, неотхождением мекония, нарастающим токсикозом и эксикозом. Однако чаще муковисцидоз манифестирует в грудном возрасте в связи с переводом ребёнка на смешанное вскармливание. Появляются обильный зловонный замазкообразный жирный стул (изменения связаны с нарушением внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы), увеличение печени, прогрессирует дистрофия, возможно выпадение прямой кишки. Характерен внешний вид детей: сухая серовато-землистая кожа, худые конечности с деформацией концевых фаланг пальцев в виде «барабанных палочек», расширенная, нередко деформированная грудная клетка, большой вздутый живот. Затем в клинической картине начинают преобладать бронхолёгочные изменения, определяющие прогноз более чем у 90% больных муковисцидозом. Больных беспокоят упорный навязчивый кашель, бронхорея, одышка. Чрезмерная вязкость мокроты способствует присоединению вторичной инфекции и развитию прогрессирующего хронического бронхолёгочного процесса с диффузным пневмофиброзом, бронхоэктазами, кистами, ателектазами, зонами ограниченного пневмосклероза. Постепенно нарастает лёгочно-сердечная недостаточность. Лечение при муковисцидозе включает постоянное очищение бронхиального дерева (муколитики в больших дозах перорально и в аэрозолях, постуральный дренаж, вибромассаж, аутогенный дренаж, форсированная экспираторная техника дыхания, бронхоскопические санации.), антибиотикотерапию (цефалоспорины II-III поколения, аминогликозиды, карбапенемы.) и нормализацию питания больных (высококалорийная диета без ограничения жиров, постоянный прием ферментных препаратов, покрытых оболочкой, резистентной к желудочному соку (например, креон, панцитрат), приём жирорастворимых витаминов A, D, Е, К).

В3. Календарь прививок. 1)ГепатитВ 0(в первые 12ч)-1-6(мес), для групп риска 0-1-2-12 2) Туберкулез (3-7)день-7л-14л 3)Дифтерия, столбняк 3-4,5-6(мес), ревакцинация 18мес-7л-14л. 4)Коклюш 3-4,5-6(мес), ревакцинация 18мес 5)Полиомиелит 3-4,5-6(мес), ревакцинация 18мес-20мес-14л 5)Корь, краснуха, эпидемически паротит 12мес, ревакцинация 6л

Зад1. 1кор-матер.молоко 2кор-мол каша из смеси круп 150г, желток ½, фруктовое пюре 90г 3кор-мясное пюре 50г, овощное пюре 140г, фрукт сок 50г 4кор-йогурт 150г, творог 50г, фр сок 40г 5кор-матер молоко

Зад2. 1)Эшерихиоз, вызванный энтероинвазивными эшерихиями. 2) в задаче 3) ДД с дизентерией 4)бак посев кала, ПЦР. 5) стол 4, оральная регидратация, ферментные препараты (панкреатин), бифидумбактерин, смекта.

Зад3. Лейкоцитурия, микропротеинурия, эпителиурия, оксалатурия.Инфекция мочевыводящих путей (пиелонефрит)

 

Б18.

В1.Анатомо-физиол особ-ти ЖКТ. Главная функция полости рта - обеспечение акта сосания. Этими особенностями являются: малые размеры полости рта, большой язык, хорошо развитая мускулатура губ и жевательные мышцы, поперечные складки на слизистой оболочке губ, валикообразное утолщение десен, в щеках имеются комочки жира (комочки Биша), которые придают щекам упругость. Слюнные железы слюны в первые 3 месяца выделяется мало. Развитие слюнных желез завершается к 3 месяцам жизни. Пищевод имеет веретенообразную форму, он узкий и короткий. В грудном возрасте желудок расположен горизонтально. По мере роста и развития в период, когда ребенок начинает ходить, желудок постепенно принимает вертикальное положение, V = 30 мл + 30 x n,где n — возраст в месяцах. Слабое развитие его дна и кардиального сфинктера на фоне хорошего развития пилорического отдела. Это способствует частому срыгиванию у ребенка, особенно при попадании воздуха в желудок во время сосания.

Основным действующим ферментом желудочного сока является сычужный фермент (лабфермент) – створаживает молоко. Всасываются в желудке соли, вода, глюкоза, и лишь частично всасываются продукты расщепления белка. Поджелудочная желез а имеет небольшие размеры. У ново рожденного длина ее составляет 5—6 см, а к 10 годам жизни она увеличивается втрое.

Капсула ее менее плотная, чем у взрослых, и состоит из тонковолокнистых структур. Печень новорожденного — самый большой орган, занимаю щий 1/3 объема брюшной полости. В 11 месяцев происходит удвоение ее массы, к 2—3 годам она утраивается, к 8 годам уве личивается в 5 раз, к 16—17 годам масса печени — в 10 раз. Желчный пузырь располагается под правой долей печени и имеет веретенообразную форму, его длина достигает 3 см. Типичную грушевидную форму он приобретает к 7 месяцам, к 2 го дам достигает края печени.В желче мало желчных кислот, холестерина, солей, много воды, муцина, пигментов. Кишечник у детей относительно длиннее, чем у взрослых. Длина тонкой кишки у ребенка первого года жизни равна 1,2—2,8 м.

Переваривание пищи, всасывание ее ингредиентов происходит в тонком кишечнике.

Толстый кишечник состоит из различных отделов и развивается после рождения. У детей до 4 лет восходящая кишка по длине больше нисходящей. Сигмовидная кишка относительно большей длины. Прямая кишка у детей первых месяцев жизни относительно длинная. Сокоотделение у детей в толстом кишечнике небольшое, но при механическом раздражении резко возрастает.

В толстом кишечнике происходит всасывание воды и формирование каловых масс.

ЖКТ у плода стерилен. При контакте ребенка с окружающей средой происходит заселение его микрофлорой. В желудке и двенадцатиперстной кишке микрофлора скудная. В тонком и толстом кишечнике количество микробов увеличивается и зависит от вида вскармливания. Основной мик рофлорой является B. bifidum, рост которой стимулируется.лактозой грудного молока. При искусственном вскармливании в кишечнике доминирует условно патогенная грамотрицательная кишечная палочка. Переваривание жира зависит от вида вскармливания. Жиры коровьего молока содержат длинноцепочечные жиры, которые расщепляются за счет панкреатической липазы в присутствии жирных кислот.Всасывание жира происходит в конечных и средних отделах тонкой кишки. Расщепление молочного сахара у детей происходит в кайме кишечного эпителия. Витамины также всасываются в тонкой кишке.

Методы исследования: желудочное, дуоденальное зондирование, копрология, гастроскопия, холеграфия, рентгеноскопия желудка и 12 персиной кишки с барием.

В2. Тромбоцитопения. Клиника. Лечен. ТП – геморрагический диатез, обусловленный количественной и качественной неполноценностью тромбоцитарного звена гемостаза.

Этиология: неблагопр ф-ры(инф, вакцин, гамма-глобул, травмы), гиперинсоляция, лекарств препар(салицилаты, НПВС, СА, пенициллины, нитрофураны).

Патогенез: снижение образования тромбоцитов мегакариоцитами, повышение их разрушения на периферии

Клиника: 1.Геморрагический синдром (петехиально-пятнистый тип кровоточивости: экхимозы с полиморфностью (разной величины) и полихромностью (разной окраски), геморрагическая сыпь, носовые кровотеч).; 2. Сыпь без четкой локализации, несимметричная, спонтанно возникает.; 3. Факультативные признаки: спленомегалия, анемический синдром, положит пробы на резистентность капил (манжеточная, жгута, щипка).

Осложнения: Кровоизлияния во внутр ор-ны (ГМ, склеру, яичники, надпочечники), ДВС – с-м.

Прогноз благоприятный, серьезный-при кровоизлияниях в ГМ и сетчатку.

Лечение: 1.Режим – постельный с сухой формой ТП (когда тромбоцитов не ↑ 50 тыс), строгий постельный – с влажной (Тр ↓50 тыс); 2.Диета – устранение облигатных аллергенов; 3. Эпсилон-аминокапроновая кислота 0.05 – 0.1 г/кг 4 р/сут (адроксон, дицинон); 4.Фитотерапия (зверобой, тысячелистник, крапива); 5.Специфическая терапия при влажной форме и Тр ↓ 20 тыс → Ig 0.4-0.5 г/кг либо глюкокортикостероиды (преднизолон 60 мг/день), до 2-х лет 40 мг/день, постепенно уменьшая дозу. Курс 1 мес. Нельзя НПВП, АБ пенициллинового ряда, курантил, папаверин, т.к. угнетается тромбоцитарная функция.

Реабилитация: 1.Диета №5; 2.Противорецидивное лечение 2 раза в год (вит А,С,Р, адраксон, дицинон 0,25-0,5 г 3 р/день, курс 10дней); 3. Фитотерапия 2-месячными курсами; 4 Санация очагов хронической инфекции; 5. Борьба с дисбактериозом, дегельминтизация; 6.Санаторное лечение в местных санаториях.

В3.ОРВИ (клиника, лечение, неотложная помощь) 1)Грипп ИП от неск часов до 3-4 сут. Начало острое повышение т-ры до фебрильных цифр, заложенность носа, кашель (сначала сухой, потом влажный), интоксикация, зернистость задней стенки глотки и мягкого неба. У маленьких детей интоксикация более выражена, нейротоксикоз, повышение внутричерепного давления, менингеальные симптомы и менингит как таковой. 2)Парагрипп ИП 2-7 дней, острое начало – катаральные явления, интоксикация, головная боль, сухой кашель, боли в горле, заложенность носа. Отечность, гиперемия дужек, мягкого неба, задней стенки. Ночью возможен синдром крупа – грубый кашель, охриплость голоса. Классификация: легкая форма (т-ра субфебрильная), среднетяжелая (38-39 С), тяжелая (>39). Течение 7-10 дней. 3) Аденовирусная инфекция – ИП от2-12 дней. Начало острое, темп к концу 2-3 сут 38-39, обильные слизистые выделения из носа, влажный кашель, фолликулярный или пленчатый конъюнктивит, ↑ миндалин, шейных и иногда мезентериальных л/узлов, кишечный синдром на фоне катара верхних дых путей. Принципы лечения постельный режим, калорийное питание, обильное питье, интерферон, полоскание зева. Неотложные состояния - Острый стенозирующий ларинготрахеит. На догоспитальном этапе – отвлекающие, отхаркивающие (теплое молоко с содой или Боржоми 1:1, микстуры от кашля), содовые игаляции, при ↑tº - физическое охлаждение. При стенозе 1 степ – антигистаминные и 10% Са глюконат 1 мл/год жизни 2 степ - + преднизолон 1-2 мг/кг/в/мыш, при возбуждении – седуксен 0.5%, 0.25% дроперидол, ГОМК, при выраженном отёке – лазикс в/мыш, в/в. 3 ст – Са глюконат, седуксен, преднизолон 2-3 мг/кг.

Зад1. 1кор-гр молоко, 2кор-гречневая каша 140г, фр пюре 60г, 3кор-мясное пюре 5г, овощное пюре 135г, сок яблочный 60г, 4кор-гр молоко, 5кор-гр молоко

Зад2. 1)Эшерихиоз,вызванный энтеропатогенными эшерихиями. 2) развитие эксикоза 3) бак посев кала, рвоты, ПЦР.

Зад3. Протеинурия, лейкоцитурия, цилиндрурия (гломерулонефрит)

 

Б19.

В1. Анатомо-физиол особ органов дыхания.

Носовые ходы короткие, нос уплощенный из за недостаточно развитого лицевого скелета. Носо вые ходы более узкие, раковины — утолщенные. Носовые ходы окончательно формируются только к 4 годам. Полость носа — относительно малых размеров. Слизистая оболочка очень рых лая, хорошо снабжена кровеносными сосудами. Верхнечелюстные пазухи формируются к 7летнему возрасту. Решетчатая — к 12 годам, лобная полностью формируется к 19 годам.

Слезноносовой канал более короткий, чем у взрослых, его клапаны недостаточно раз виты, выходное отверстие находится близко к углу век. Глотка у детей раннего возраста относительно широкая, небные миндалины развиты слабо, что объясняет редкие заболе вания ангиной на первом году жизни. Полностью миндалины развиваются к 4—5 годам. В носоглотку открываются евстахиевы трубы, которые соединяют ее со средним ухом. Гортань у детей — воронкообразной формы, является про должением глотки. У детей она располагается выше, чем у взрослых, имеет сужение в области перстневидного хряща, где распо лагается подсвязочное пространство. Голосовая щель образована голосовыми связками. Они короткие и тонкие, этим обуслов лен высокий звонкий голос ребенка. Бронхи у детей к рождению сформированы,эластичные и мышечные волокна развиты слабо.Недоразвитие дыхательной мускулатуры способствует слабому кашлевому толчку у маленького ребенка, что может при вести к закупорке слизью мелких бронхов. Особенностью легких у детей является незрелость альвеол, они имеют небольшой объем. Это компенсируется учащением дыхания: чем младше ребенок, тем более поверхностное у него дыхание. ЧСС новорожденные 40-60, до 3мес 40-45, 4-6мес 35-40, 7-12мес 30-35, 2-3г 25-30, 5-6л-25, 10-12л 20-22, 14-15л 18-20.