Периоды детского возраста и их характеристика. 4 страница

 

2. Тетрада Фалло — самый частый синий порок. Он включает стеноз легочной артерии, высокий дефект межжелуд перегородки, декстрапозицию аорты, гипертрофию правого желудочка. Клиника сразу после рождения или на первом месяце жизни цианозом и одышкой при нагрузке (кормление, крик), затем и в покое. Пальцы типа барабанных палочек, ногти вида часовых стекол, сердечный горб. Кожа, видимые слизистые, цианотичны, особенно акральные отделы. Границы сердца не расширены или умеренно расширены влево, 2 тон над легочной артерией ослаблен, грубый систолический шум во 2ом-3ем межреберье слева от грудины. Характерны гипоксемические приступы, излюбленная поза — на корточках. На рентгене сердце формы деревянного башмачка с подчеркнутой талией и приподнятой округлой верхушкой. В косых положениях видны увеличение правых отделов и расширение аорты. Легочные поля повышенно прозрачны, сосудистый рисунок обеднен. ЭКГ — гипертрофия, перегрузка правых отделов сердца, гипоксия миокарда. Зонд проходит из правого желудочка в аорту. При ангиографии одновременное заполнение аорты и легочной артерии, определяются точная локализация, протяженность и степень стеноза. Лечение хирургическое, обычно двухстепенное: в раннем возрасте наложение соустья м/у сосудами малого и большого круга кровообращения, в 6-7 лет — ликвидация стеноза и пластика дефекта межжелудочковой перегородки.

3. Дизентерия (особенности клиники у детей, лечение) Чаще болеют дети от 3 до 10 лет, посещающие детские коллективы. Заболеваемость круглогодичная с подъёмом в июле и августе. Специфический иммунитет нестоек. Продолжительность инкубационного периода - 1-7 дней. Заболевание начинается остро с повыш температуры тела (до 38,5- 40,0), слабости, вялости и головной боли. На фоне лихорадки отмечают озноб, м.б нарушения сознания, бред, судороги, симптомы менингизма. Аппетит снижен или нет. В первые дни м.б рвота. Характерны схваткообразные боли в животе, локализ в левой подвздошной области, и симптомы дистального колита: спазм и болезненность сигмовидной кишки, мучительные тянущие боли в животе, тенезмы (ложные болезненныепозывы к дефекации), сфинктерит и податливость заднепроходного отверстия. Стул жидкий, скудный, с примесью мутной слизи и прожилок крови (по типу «ректального плевка»).

• У детей 1 года жизни, болеющих дизентерией редко, обычно развивается диспептическая форма заболевания: подострое или постепенное начало, умеренное повыш температуры, кашицеобразный или жидкий стул, нередко без пат примесей. Синдром дистального колита не выражен. Тяжесть болезни обусловлена нарушениями гемодинамики, водно-солевого и белкового обмена. • Для дизентерии у детей старше года характерны одновременное развитие симптомов интоксикации и местного синдрома, а также кратковременность заболевания. При дизентерии Зонне продолжительность рвоты обычно составляет 1 день, лихорадки - 1-2 дня, диареи - не более 1 нед, выделения крови с испражнениями - 1- 3 дня. При дизентерии Флекснера длительность всех симптомов и выраженность местного синдрома больше: чаще дефекации, отчёт- ливее признаки дистального колита и геморрагический синдром, вплоть до кишечного кровотечения. Дизентерию Григорьева-Шига у детей регистрируют редко. Лечение Этиотропная терапия - антибиотики и синтетич противомикробные препараты, специфических бактериофагов и энтеросорбентов. Антибиотики при инвазивных ОКИ: 1)при тяжёлой форме ОКИ - всем детям (независимо от возраста); 2)при ОКИ средней степени тяжести - детям до 2 лет; 3)при лёгкой форме заболевания - детям до года, входящим в группу риска (с врождённой пат ЦНС и др), при гемоколите. Все антибиотики и синтет препараты, назначаемые детям, принято делить группы: 1) препарат первого ряда (назначают обычно амбулаторно в первые дни заболевания): канамицин, полимиксин, нифуроксазид, фуразолидон, ко-тримоксазол, «Интетрикс».2)Препараты второго ряда: налидиксовая кислота, рифампицин, амикацин, нетилмицин, амоксициллин+клавулановая кислота - показаны больным со среднетяжёлыми и тяжёлыми формами заболевания, а также при неэфф-ти препаратов 1ого ряда. 3)Препараты 3 ряда (препараты «резерва»): цефтибутен, цефтазидим, меропенем, имипенем+циластатин, норфлоксацин, ципрофлоксацин (последние 2 препарата детям старше 12 лет) - при тяжёлых и генерализованных формах ОКИ в условиях отделения интенсивной терапии. Длительность курса 5-7 дней. Пероральная регидратация - восстановление водно-солевого обмена, нарушенного из-за усиленной секреции и сниженной реабсорбции воды и электролитов в кишечнике. Используют глюкозо-солевые растворы, содержащие глюкозу, соли Na и K в разных соотношениях (например, декстроза+калия хлорид+натрия хлорид+натрия цитрат - «Регидрон»). Глюкоза способствует переходу ионов натрия и калия в эпителиоциты, восстан водно-солевого баланса и норм обменных процессов. Пероральная регидратация наиболее эффективна при раннем назначении. Чтобы избежать обезвоживания, следует с 1х часов заболевания назначить ребёнку обильное питьё с последующим обязательным переходом на стандартный глюкозо-солевой раствор с составом солей, оптимальным для данного больного. Пероральная регидратация проводится в 2 этапа: 1) первые 6 ч от начала лечения — ликвидация водно солевого дефицита. 2) поддерживающая терапия. Ее проводят в зависим от продолжающихся потерь жидкости и солей с рвотой и испражнен. В среднем объем жидкости 80-100мл/кг/сут.

1. Вскармливание 5 мес Vсут — 1/7 1к-грудь матери, Второе кормление — каша гречневая безмолочная 5г и грудь матери 3к, 4к 5к — грудь матери

2. Паротитная инфекция (эпидемический паротит). Лечение — постельный режим, теплая повязка на железу, виферон, антигистам, симптомат лечение -жаропонижающие при гипертермии. Источник инфекции — ч/з слюну, игрушки, посуду. В очаге изоляция на 9 дней от начала болезни, карантин с 11 по 21 день в случае точного установления даты контакта. Экстренная вакцинация в инкуб период. В очаге проветривание, влажная уборка. Вакцинация — 12мес, 6лет.

3. Анализ спино -мозговой жидкости № 25 — гнойный менингит. Цвет желто зел, в норме прозрачн, прозрачность мутная, Белок повышен — 0,16-0,33, р Панди, р Нонне — аппельта, нейтрофилы повыш (80-85%), лимфоциты пониж (3-5%).

 

Билет 8

 

1. Принципы организации искусственного вскармливания - вскармливание детей грудного возраста заменителями грудного молока - специальными смесями, приготовленными чаще всего из коровьего молока. При искусств и смешанном вскармливании рекомендуется использование адаптированных молочных смесей, максимально приближенных по составу к грудному молоку. Предварительная обработка коровьего молока для получения адаптированных смесей направлена на снижение содержания в нём белка. В смесях по сравнению с коровьим молоком увеличено кол-во незаменимых ЖК, витаминов, микроэлементов. Пищевая ценность адаптированных смесей приближается к женскому молоку- правила вскармливания ими близки к таковым при кормлении грудью. Молочные смеси - «начальные» (для вскармливания детей первых 4-6 мес жизни) и «последующие» - для детей 2-го полугодия жизни. Также смеси, которые могут использоваться на протяжении всего 1-го года жизни ребёнка. Лечебные смеси — их основа - молоко, соя, гидролизаты белка. Их можно разделить на профилактические, лечебно-профилактические и лечебные. 1) Проф смеси применяют при лёгких формах пищевой аллергии (смеси на козьем молоке, которое сходно с коровьим, но отличается по АГ структуре. При отсутствии эффекта от смесей на козьем молоке или при их недоступности используют адаптированные кисломолочные смеси, которыми можно заменять не более 50% суточного объёма пищи. Кисломолочные смеси обладают меньшим аллергизирующим действием, они оказывают антиинфекционное действие, нормализуют моторику кишечника и стул ребёнка. Но кисломолочные продукты раздражают слизистую ЖКТ-они могут вызывать эзофагит и усиливать срыгивания. Если ребёнку с пищевой аллергией 50% суточного объёма пищи заменили адаптированными кисломолочными смесями, то оставшиеся 50% лучше давать в виде физ пресных молочных смесей. При недостаточном эффекте от такого вида вскармливания перевести ребёнка временно только на кисломолочные продукты. При использовании кисломолочных смесей происходит частичное удаление белка коровьего молока из рациона ребёнка. При более выраженной пищевой аллергии применяют лечебно-проф смеси - безмолочные смеси на основе соевого белка (соевые смеси), специальные продукты на основе гидролизата молочного белка с низкой (частичной) степенью гидролиза. При приёме этих смесей положительная динамика при среднетяжёлых формах пищевой аллергии наступает у 90% детей уже через 2-3 нед от начала их применения. Рекомендуют использовать эти смеси длительно, не менее 3-6, иногда до 9 мес, с учётом низкого содержания в них цельного животного белка постепенно, как можно раньше переходить на кисломолочные, а в дальнейшем и пресные физ смеси. Смеси с частичным гидролизом белка можно применять для профилактики пищевой аллергии при переводе на смешанное или искусственное вскармливание детей из группы высокого риска с отягощённым аллергическим анамнезом. При тяжёлых формах пищевой аллергии следует использовать смеси на основе высокой степени гидролиза белка. Эффект от них наступает очень быстро, т.к они почти лишены аллергенных свойств. В этих смесях почти нет цельного белка, его длительное отсутствие у ребёнка приводит к запаздыванию развития НС. Они имеют горький вкус, и некоторые дети отказываются от их приёма. Отсутствие аллергенов в смесях на основе высокой степени гидролиза белка препятствует формированию пищевой толерантности у ребёнка, что не способствует снижению сенсибилизации и в дальнейшем. После исчезновения симптомов заболевания нужно постепенно переводить ребёнка на лечебно-проф, затем проф и, наконец, физ смеси. Ошибки при искусственном вскармливании 1)Слишком частые изменения в пище (замена одной смеси на другую). 2) Перевод ребёнка на другую смесь при малейшем ухудшении стула. 3) Назначение кисломолочных смесей в большом количестве, особенно недоношенным в первые дни жизни. 4) Перевод на лечебные (соевые, на основе гидролизата белка) смеси при незначительных проявлениях аллергии.

2. Открытый артериальный проток (клиника, диагностика) малого диаметра обычно не сопровождается гемодинаимческими расстройствами и часто-случайная находка. Широкий проток — значительный сброс артериальной крови из аорты в легочную артерию и легочную гипертензию. Клиника-интенсивный шум после рождения или в течение первого года жизни. Одышка, утомляемость, боли в сердце. Расширение границы сердца влево и вверх, усиление, иногда расширение 2 тона на легочной артерии. Шум, вначале систолический, быстро становится систолодиастолическим. Выслушивается лучше всего во 2-3 межреберье слева от грудины. По мере нарастания легочной гипертензии шум снова становится систолическим, в терминальной фазе исчезает. АД с большим пульсовым градиентом- нормальное максимальное и низкое минимальное, еще более снижающ в положении стоя. Рентген — умеренное увеличение левых отделов сердца и расширение аорты, ее ствола и левой ветви. Ренгеноскопия — их пульсация. Корни расширены. Легочный рисунок усилен. Дуга легочной1 артерии выбухает. ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, реже и предсердия с последующим увеличением и правого отдела сердца в результате гипертензии малого круга кровообращения. На ФКГ — типичный ромбовидный систолодиастолический шум высокой амплитуды и частоты с максимумом над усиленным и расщепленным 2 тоном. При ангиографии контрастное вещество, введенное в аорту, интенсивно заполняет легочную артерию и ее ветви. Лечение — хирургическое — перевязка или рассечение протока после его прошивания. Оптимальный возраст для ее проведения — старше 6 мес, желательно до развития необратимых изменений в сосудах легких.

3. Аскаридоз у детей. Это кишечная инвазия круглого гельминта Ascaris lumbricoides. Чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста. Заражение происходит через пищу. Созревшие в почве яйца, содержащие инвазивную личинку, попадают в 12перстную кишку. Там из яйиц выходят личики, пенетрируют кишечную стенку и с током крови проникают в легкие (фаза миграции). Ч/з 8-10 дней личинки попадают с мокротой в глотку, ребенок их заглатывает= личинки оказываются в просвете кишечника тонкого и в течение 8-10 нед превращаются во взрослых особей длиной 20-35см (кишечная фаза). Обитание их в просвете кишечника продолжается от 6 до 18мес.

Клиника. Зависит от фазы аскаридоза. В фазе миграции в течение 1—2 нед м.б. боли в груди, кашель, одышка, сыпь, а при массивной­ инвазии— кровохарканье. Иногда в лёгких выслушивают рассеянные сухие и влажные хрипы. Рентген - «летучие» инфильтраты, а в анализе крови — лейкоцитоз и эозинофи- лию. В кишечной фазе слюнотечение, тошноту, схваткообразные боли в околопупочной области, чаще возникающие после еды. Также слабость, утомляемость, головокружение, тревожный сон, рассеянность. Иногда бессимптомно, особенно в фазе миграции. Осложнения — кишечная непроходимость, острый аппендицит, печеночная колика, инфицирование желчных путей. Диагностика — в фазе миграции обнаружение личинок в мокроте и ПТ к ним в крови, в кишечной фазе — при наличии самих глистов или яиц в кале. Иногда для подтверждения диагноза капрологическое исследование приходится проводить многократно. Лаб обнаружение яиц в фкалиях возможно только ч/з 10-11 нед после заражения. Лечение — разнообразные химиотерапевтические лекарственные средства, но они не действуют на личинки в легких. Пиперазин. Декарис, вермокс действуют на всех круглых червей паразитирующих в кишечнике. Пиперазин — сут доза — 50 мг/кг 3 дня подряд, показан при развитии кишечной непроходимости или обструктивного билиарного синдрома. В неосложненных случаях левомизол, он парализует аскариды и личинки в кишечнике, которые выделяются путем нормальной перестальтики. Левомизол однократный прием после ужина в дозе 2,5 мг/кг. Профилактика Массивное обследование население и выявление случаев аскаридоза. Тщательная обработка сточных вод перед использованием их в качестве удобрений. Соблюдение личной гигиены, употребление вымытых овощей.

4. Вскармливание 1мес- по требованию.

5. Менингококковая инфекция генерализованная форма (менингококцемия). Причины смерти — развитие инфекционно-токсического шока. Экстренная помощь- этиотропное — цефалоспарины 3 поколения, фторхинолоны, восстановление гемодимаки — допамин, восстановление микроциркуляции. Тромбоцитарные препараты, свежезаморож плазма, борьба с гипоксией — оксигенотерапия, восстановление водно-электролитного баланса, полиионные растворы, детоксикация,колоидные растворы, При отеке мозга- диуретики (манитол, диакарб, лазикс), инфузионная терапия.

6. Анализ крови — нормохромная, регенераторная анемия, средней степени тяжести, лейкоцитоз, лимфоцитопения, сдвиг влево, моноцитоз,повыш СОЭ. Нормы — эозтноф — 3,1, лимфоциты 40, моноциты 6,5, время свертывания (5-7) ретикулоциты 1,5

Билет №9

Вопрос 1: Понятие прикорма, правила его введения.

К 4—6 мес жизни кормление только грудным молоком уже не может удовлетворить потребности организма ребёнка в питательных веществах, поэтому с этого возраста начинают вводить прикормы. Прикорм — введение новой пищи, постепенно и последовательно заменяющей одно грудное кормление. В настоящее время до 4 мес не рекомендуют давать ребёнку что-либо в дополнение к грудному молоку. Если у ребёнка первых месяцев жизни выявлен какой-нибудь дефицит, лучше восполнить его витаминами и другими препаратами, специально разработанными для детей грудного возраста. Первый прикорм назначают в 4,5—5 мес в виде каш. Сначала рекомендуют гречневую, рисовую, каши, позже — овсяную, манную. Лучше использовать готовые каши промышленного производства, так как в их состав входит не цельное коровье молоко, а адаптированные, т.е. максимально приближенные по составу к грудному молоку, молочные смеси. С 5—5,5 мес вводят второй прикорм — овощное пюре, при этом лучше начинать с моноовощного пюре. Правило 5: за 1 месяц нужно дать ребенку 5 новых продуктов (каждые 5-7 дней), т.к. в это время открыто «окно толерантности (не будет аллергии). С 6 месяцев вводят мясное пюре, лучше из говядины, но можно из кролика, индейки или нежирной свинины. С 6,5 месяцев – творог (5 гр). С 7 месяцев на завтрак добавляют половину желтка. С 7,5-8 мес 1 раз в неделю дают ребенку рыбу/курицу/печень вместо мяса. С 8 мес – на 4 кормление 40 гр творога + кисломолочная смесь (50г). С 9 мес – вместо мясного пюре фрикадельки (30 гр). С 8-9 мес давать яблоко в руку, чтоб ребенок сам держал и жевал. С 9-10 мес можно детское печенье по типу галет (безжировое). С 10 мес – вместо творога можно давать десерты (типа Агуши). С 11-12 мес – паровая котлета (50-60 гр). До года творог не прибавлять (40 гр). В 1-2 года – кусочек сыра, ближе к 2м можно сосиски (но не чаще 2 раз в неделю и не вместо мяса) + сметана, творог. Ребенок 5 мес: 5 кормлений, 2- каша (гречн, рис) безмолочная инстантная 5 мл+гр молоко, остальные кормления – гр молоко. Ребенку 6 мес: 1корм – гр молоко, 2 корм – гречневая молоч каша (140 гр) + яблочное пюре (60), 3 корм – мясное пюре (5 гр) + овощное пюре (135) + яблочный сок (60 мл), 4 и 5 корм – гр молоко, В 6,5 мес – то же, но мясное пюре 20 гр + на 4 кормление 5 гр творога

 

Вопрос 2. Профилактика рахита у детей.

Рахит – полиэтилогичное обменное заболевание, проявляющееся преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена, основной причиной которого явл-ся несоответствие м.у высокими потребностями растущего орг-ма в солях Са, Р и др.вещ-ах, необходимых для правильного костеобразования и возможностями систем, обеспечивающих их доставку. ПРОФИЛАКТИКА: 1) Антенатальный период. Неспецефическая профилактика: -соблюдение режима дня с достаточным пребыванием на свежем воздухе в светлое время дня и двигательная активность; - сбалансированная диета, содержащая в оптимальных соотношениях соли Са и Р (2:1); - предупреждение и лечение заболеваний, собенно протекающих с ацидозом, а также токсикозов и невынашивание беременности; - ежедневный регулярный прием в течение всей беременности одного из поливитаминных препаратов (гендевит, ундевит, аэровит) по 1 драже 1-2 р.в день. 2) Антенатальный период. Спецефическая профилактика: Проводится только в 2 последних месяца беременности, если они попадают на осенне-зимний период. – физиологические методы (УФО 15-20сеансов). – препараты витамина Д (мах доза 1000-1500МЕ\сут). 3) Постнатальный период. Неспецифическая профилактика: - полноценное сбалансированное питание кормящей матери с ежедневным приемом поливитаминных препаратов; - естественное вскармливание ребенка со своевременной его корекцией; - тщательный уход за ребенком, соблюдение режима, достаточное пребывание на свежем воздухе в светлое время дня и воздушные ванны летом в тени деревьев; - ежедневные массаж и гимнастика с длительностью каждой процедуры 30-40 мин.; - использование цитратной смеси, курс 10-12 дней с повторением через 1-2 мес. 4) Постнатальный период. Специфическая профилактика: Проводится всем здоровым детям 1 и 2 года жизни. Исключая летние месяцы.Проводятся 2 курса облучения УФ-лучами(осенью и зимой) по 10-15 сеансов. М.у курсами УФО назначают масляный раствор витамина Д3 или Д2 по 1капле 1 раз или через день(500МЕ в сутки) или видеин по 1 драже (500МЕ) 1 раз в день. Периодически контролируют содержание Са в моче пробой Сулковича(к 5мл утренней мочи ребенка добавляют 2,5 мл реактива Сулковича(по 2.5г щавеливой кислоты и оксалата аммония, 5г ледяной уксусная кислота, до 150г воды)).

Детям в группах риска(недоношенные, незрелые, часто болеющие дети,страдающие аллергическим диатезом, хроническими заболеваниями печени, получающие антиконвульсантную терапию, с синдромом нарушения всасывания, малоподвижные, с наследственным отягощением по рахиту) рекомендуется проводить профилактические курсы витамина Д (по 2000 МЕ\сут, в течение 30 дней, на 2м, 6м, 10м месяце жизни). Недоношенным детям витамин Д с профилактической целью назначают на 10-20 день жизни по 400-500МЕ в сутки, в течение всего 1 и 2 года жизни без учета сезона. Контроль и коррекция содержания Са в переферической крови и дополнительное введение внутрь 5% масляного рас-ра витамина Е по0.3-0.4 мл 1 раз в 2 дня,затем по 2 капли в сутки до 3мес.

 

Врпрос 3: Эшерихиозы у детей раннего возраста.

Эшерихиозы — инфекционные заболевания, вызываемые диареегенными кишечными палочками, характеризующиеся преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта с развитием интоксикации и диарейного синдрома, реже — генерализацией патологического процесса. Этиология: Возбудители - условно-патогенные кишечные палочки, являющиеся постоянными обитателями кишечника человека, млекопитающих, птиц, ры.. Гр- палочки. спор не образуют. Антигенный комплекс эшерихии представлен соматическим термостабиль­ным О-антигеном, поверхностным (капсульным) К-антигеном и жгутиковым термолабильным Н-антигеном. К-антиген состоит из трех компонентов (А, В, а): В и а — термолабильные, А — термостабильный. устойчивы во внешней среде. Группы эшерихи разделены на группы (категории): 1)энтеропатогенные эшерихии (ЭПЭ), 2)энтероинвазивные (ЭИЭ), 3)энтеротоксигенные (ЭТЭ),4) энтерогеморрагические (ЭГЭ) и 5)энтероадгерентные (ЭАЭ). К 1) (ЭПЭ) относятся 30 серологических групп(055, 086, 0111,и т.д). ЭПЭ вызывают энтериты или гастроэнтериты у детей первого года жизни. К 2) (ЭИЭ) 13 групп: 032, 0124, 0129 и др., вызывающих дизентериеподобные заболевания у детей старше 3 лет. 3) (ЭТЭ) 48 групп: 01, 06, 07, 08 и др., вызывают холероподобные заболевания у детей и взрослых. К 4) (ЭГЭ) отнесен группы: 0157, О103, 0111, 026, 0145, вызывают тяжелые гемоколиты. К 5) (ЭАЭ)более 90 сероваров, в том числе 044: Н18, 078: Н2идр. Эпидемиология. источник инфекции — больные в остром периоде заболевани. Механизм передачи — фекально-оральный. пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный. Факторами передачи пищевые продукты, предметы домашнего обихода (посуда, игрушки), вода. Иммунитет — нестойкий, типоспецифический. Особенности эпидемиологии энтеропатогенных эшерихиозов(ЭПЭ). Источником- больные дети в остром периоде заболевания. Путь передачи — контактно-бытовой Болеют дети от 3 мес. до 1 года, на искусственном вскармливании. Заболевание является контагиозным. Естественного иммунитета нет. Особенности эпидемиологии (ЭИЭ). Источником- больной человек и бактерионоситель. путь передачи — пишевой (молоко, сыр, сметана, салаты). Болеют дети старше 3 лет и взрослые. летне-осенняя сезонность. Особенности эпидемиологии (ЭОЭ). пути передачи — пищевой и водный. болеют детиот 1 до 3 лет. Сезонность — летняя. Характерна как групповая, так и спорадическая заболеваемость. Особенности эпидемиологии(ЭГЭ). Резервуаром инфекции- крупный рогатый скот. Механизмы передачи — фекально-оральный и контактный. пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Наиболее восприимчивы к ЭГЭ дети до 5 лет. Патогенез. Входные ворота. эшерихии попадают в организм ребенка через рот. Преодолев желудочный барьер, ЭПЭ и ЭТЭ достигают тонкой кишки, размножаются; ЭИЭ и ЭГЭ поражают толстую кишку. ЭПЭ размножается в тонком кишечнике, поддерживая воспалительный процесс в слизистой. ЭИЭ поражает толстый кишечник вызывая дезентерияподобные заболевания. ЭТЭ активирует аденилциклазу, что приводит к резкому усилению секреции эпителием тонкой кишки электролитов и возникновению диарейного синдрома, сопровождающегося эксикозом. Классификация эшерихиозов. По типу: 1.Типичные — желудочно-кишечные (энтерит, энтероколит, гастроэнтерит,гастроэнтероколит, колит). 2. Атипичные: септическая; стертая; бессимптомная (инаппарантная); транзиторное бактерионосительство. По тяжести: Легкая форма. Среднетяжелая форма. Тяжелая форма. Критерии тяжести: выраженность синдрома лихорадки; выраженность синдрома интоксикации; выраженность синдрома эксикоза; выраженность местных изменений. По течению: А. По длительности:Острое (до 1 мес).Затяжное (до 3 мес). Б. По характеру:Гладкое.Негладкое:с осложнениями;с обострениями и рецидивами;с наслоением вторичной инфекции;с обострением хронических заболеваний. Клиническая картина. При ЭПЭ: Инкубационный период 4—8 сут. Заболевание начинается с дисфункции кишечника по типу энтерита или гастроэнтерита, повышения температуры тела, нарушения общего состояния.ребенок становится беспокойным, снижается аппетит, появляются срыгивания или рвота (упорная, но нечастая — 2—3 раза в сутки). Характер стула может быть различным — кашицеобразным, водянистым; желто-оранжевого цвета, с примесью прозрачной слизи, до 10 раз в сутки. Живот вздут, анус сомкнут, на ягодицах — раздражение кожи. К 4—5-м суткам нарастают вялость, адинамия, отмечаются повторная рвота, учащение стула, снижение массы тела. к 5—7-м суткам - беспокойство ребенка или адинамия, анорексия, снижение массы тела. Дальнейшее течение- быстрым нарастанием токсикоза с эксикозом. объективном - ребенок вялый, адинамичный, заторможенный; возможны гиперестезии и судороги. Черты лица заострены, большой родничок и глазные яблоки западают. Отмечаются бледность кожи, «мраморность», периорбитальный цианоз и акроцианоз, сухость слизистых оболочек. Наблюдаются тахипноэ, тахикардия, систолический шум на верхушке сердца, ослабление тонов сердца, прогрессирующее снижение АД. Живот резко вздут, перистальтика ослаблена, развиваются олигурия, олигоанурия. В тяжелых случаях наблюдается гиповолемический шок (помрачение сознания, гипотермия, тахипноэ, тахикардия, резкое сниже­ние артериального давления, цианоз кожи и слизистых оболочек, парез кишеч­ника, олигоанурия) Характерны длительное выделение возбудителя, развитие осложнений (отит, гипотрофия, анемия, дисбактериоз кишечника, вторичный синдром мальабсорбции). При ЭИЭ. Инкубационный период от нескольких часов до 1—3 суток. Заболевание начинается остро, с повышения температуры тела, головной боли, слабости, схваткообразных болей в животе, однократной рвоты. Одновременно возникает дисфункция кишечника по типу энтероколита — жидкий стул калового характера до 4—8 раз в сутки с примесью мутной слизи, иногда зелени и прожилок крови Длительность лихорадки 1— 2 суток, дисфункции кишечника — 5—7 суток. В гемограмме выявляются умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышенная СОЭ. В копроцитограмме обнаруживаются признаки нарушения переваривания и всасывания, лейкоциты и эритроциты. При ЭТЭ. Инкубационный период от нескольких часов до 3 сут. Заболевание протекает по типу холероподобного гастроэнтерита. многократная рвота, частый (до 10—15 раз в сутки) водянистый брызжущий стул без патологических примесей, приступообразные боли в животе. Температура тела нормальная, дефекация безболезненная. У части больных токсикоз с эксикозом. протекает доброкачественно, нормализация стула наступает к 4—6-м суткам, выздоровление — к 7—10-м суткам. В копроцитограмме выявляются изменения, свидетельствующие о ферментативных нарушениях пищеварения. При ЭГЭ. Инкубационный период 3—9 суток. протекает в виде геморрагического колита, реже — в энтеритной и бессимптомной форме. характерны постепенное начало, учащение стула без патологических примесей, снижение аппетита. К 2—3-м суткам повышается температура тела до фебрильных цифр, признаки интоксикации, сильные схваткообразные боли в животе; в стуле появляется кровь (у 95 % больных наблюдается выраженный гемоколит). протекает в среднетяжелой и тяжелой форме с развитием острой почечной недостаточности или гемолитикоуремического синдрома. Лабораторная диагностика. 1)Бактериологический метод — выделение культуры, определение групповой принадлежности, изучение факторов патогенности и чувствительности к антибактериальным препаратам. Материалом для исследования являются испражнения, рвотные массы, промывные воды желудка. Посевы следует проводить в ранние сроки болезни, до начала этиотропного лечения, на среды Эндо. С целью выделения ЭГЭ исследуют мясо, молоко, воду, испражнения. Используют специальные среды с добавлением сорбита, теллурита, магнитных бус. Эшерихии других групп (ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ) идентифицируют с помощью дополнительных исследований: для определения ЭИЭ необходимо исследовать способность к инвазии; для определения ЭТЭ изучают способность к токсино-образованию и адгезии; для определения ЭГЭ следует выявить веротоксины. При ЭГЭ определяют антитела к липополисахаридам в реакции гемагглютинации; IgM, IgG — с помощью ИФА. Лечение: Принципы и способы лечения больных дизентериеподобной инфекции те же, что и дизентерии. При холероподобном течении главным терапевтическим мероприятием является восстановление водно‑электролитного баланса. путем пероральной регидратации глюкозо‑электролитными растворами, а в тяжелых случаях – внутривенным введением полиионных растворов. При эшерихиозах средней тяжести - использование кишечных антисептиков (энтероседив, нитетрикс). В тяжелых случаях- пероральное назначение фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин). Ципрофлоксацин назначают взрослым больным по 500 мг 2 раза в сутки в течение 5–7 дней, пефлоксацин (абактал) – по 400 мг 2 раза в сутки, офлоксации (таривид) – по 200 мг 2 раза в сутки. Менее эффективны нитрофураны (фуразолидон) и неграм. В затяжных случаях клинического течения - назначение эубиотиков (бификол, колибактерин) и ферментов (мезим, абомин, фестал). Для лечения генерализованных форм - цефалоспориновые препаратов второго и третьего поколения с фторохинолонами.