Периоды детского возраста и их характеристика. 3 страница

2. Гипотрофия у детей (этиология, клиника лечение. Профилактика) - наиболее распространённый вид дистрофии. По времени возникновения разделяют на 3 формы: 1)пренатальную, развившуюся до рождения ребёнка; 2)постнатальную- после рождения; 3)смешанную- под влиянием причин, действовавших на организм ребёнка внутри- и внеутробно. Внутриутробная (пренатальная) дистрофия - из-за неблагоприятных условии и факторов, нарушающих правильное развитие плода. 1)Юный (до 20 лет) или пожилой (после 40 лет) возраст беременной. 2)Инфекционные и соматические заболевания беременной. 3)Гестозы в любом триместре. 4)Неблагопр соц условия, нервные стрессы, нерациональное питание, вредные привычки.5) Профе вредности у обоих родителей.6)Патология плаценты Внеутробная (постнатальная) дистрофия м.б связана с экзогенными воздействиями, и с эндогенными факторами, вызывающими вторичную дистрофию. Экзогенные факторы: 1)алиментарные: белково-энергетическая недост-ть, из-за несбалансированного питания, дефицита микроэлементов (цинка, меди, селена); 2)инфекционные: кишечные инфекции, повторные ОРВИ, осложнённые рецидивирующим отитом; 3)социальные.

Экзогенные факторы: 1)пороки развития и хромосомные заболевания; 2)энзимопатии и мальабсорбции; 3)аномалии конституции; 4)иммунодефицитные состояния. В развитии пренатальной дистрофии роль играют нарушение маточно-плацентарного кровообращения и внутриутробная гипоксия плода= расстройство трофических функций ЦНС. В основе патогенеза постнатальной гипотрофии - нарушение пищеварения и снижение возбудимости коры головного мозга. Различают лёгкую (I степень), среднетяжёлую (II степень) и тяжё- лую (III степень) гипотрофию. I степень заметна только при осмотре ребёнка. Состояние удовл, аппетит снижен, кожа гладкая, эластичная, бледная, внутренние органы без видимых отклонений. Тургор тканей снижен, толщина подкожной жировой клетчатки на животе < нормы, но на лице и конечностях сохранена. Дефицит массы тела составляет 10-20% от среднего. Обследование - диспротеинемия и снижение активности пищеварительных ферментов. II степень - снижение эмоционального тонуса и активности ребёнка, апатия, вялость, адинамия, задержка развития психомоторных функций и речи, плохой аппетит. Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Эластичность, тургор тканей снижены и мышечный тонус. Подкожная жировая клетчатка сохранена на лице, но уменьшена или нет на животе и конечностях. Дефицит массы тела по отношению к росту составляет 20-30% на фоне отставания в росте на 2-4 см. Колебания температуры тела в течение суток (до 1 C) и постоянно холодные конечности - расстройство терморегуляции. Тахипноэ, аритмичное жёсткое дыхание, приглушённость сердечных тонов, склонность к тахикардии и артериальной гипотензии. При насильственном кормлении - рвота, нередко бывают запоры. Часто присоединяются интеркуррентные заболевания (отит, пиелонефрит, пневмония). При лаб исследованиях - гипохромная анемия, гипо- и диспротеинемия, снижение активности пищеварительных ферментов. III степень (атрофия, алиментарный маразм)- нарушения общего состояния: сонливость, безучастность, раздражительность, негативизм, выраженная задержка в развитии, утрата уже приобретённых навыков и умений, анорексия. Внешне напоминает скелет, обтянутый сухой кожей бледно-серого цвета, свисающей складками на ягодицах и бёдрах. Лицо старческое, морщинистое, треугольной формы. Подкожная жировая клетчатка отсутствует всюду, включая щёки, так как исчезают комочки Биша, свойственные детям. Ткани полностью утрачивают тургор, мышцы атрофичны, но их тонус обычно повышен в связи с расстройствами электролитного баланса и неврологическими нарушениями. Дефицит массы тела более 30%. Признаки обезвоживания: жажда, западение большого родничка и глазных яблок, афония, сухость конъюнктивы и роговицы, яркое окрашивание слизистой оболочки губ, трещины в углах рта («рот воробья»). Температура понижена и колеблется в зависимости от температуры окружающей среды; иногда возникают немотивированные подъёмы до субфебрильных значений. Конечности холодные. Дыхание поверхностное и аритмичное. М.б бессимптомные ателектазы и гипостатическая пневмония. Пульс редкий, слабый, АД низкое, тоны сердца приглушены. Живот втянут или вздут и напряжён. Печень и селезёнка уменьшены в размерах. Почти всегда дискинетические расстройства ЖКТ: срыгивание, рвоту, учащённый жидкий стул. Мочеиспускание редкое, малыми порциями. Лаб данные - сгущение крови (концентрация Hb и содержание эритроцитов в пределах нормы или повышены, СОЭ замедлена). В моче большое количество хлоридов, фосфатов и мочевины, иногда обнаруживают ацетон и кетоновые тела. Лечение - устранение этиофакторов, организация режима и оптимальных условий окружающей среды, диетотерапия, санация очагов хронической инфекции, лечение сопутствующих заболеваний, предупреждение вторичных инфекций, борьба с гиподинамией. Лек терапия Ферменты о при любой степени гипотрофии из-за увеличения пищевой нагрузки при лечении, и из-за снижения активности собственных ферментов ЖКТ больного. Ферментотерапия - длительно, сменяя препараты: сычужные ферменты («Абомин»), панкреатин+жёлчи компоненты+гемицеллюлаза («Фестал» и др.), при большом количестве нейтрального жира и жирных кислот в копрограмме - панкреатин («Панзинорм»). Патогенетически обосновано и применение витаминов, в первую очередь аскорбиновой кислоты, пиридоксина и тиамина. Стимулирующая терапия - чередующиеся курсы маточного молочка (апилак), пентоксила, женьшеня и других средств. При развитии инфекционного заболевания вводят Ig. Профилактика - антенатальная и постнатальная. Антенатальная планирование семьи, сан просвещение родителей, борьбу с абортами, лечение заболеваний будущей матери, особенно болезней половой сферы, охрану здоровья беременной, исключение курения. Постнатальная - естественное вскармливание со своевременной его коррекцией, соблюдение режима и ухода за ребёнком, правильное воспитание, предупреждение и лечение инфекционных и интеркуррентных заболеваний, диспансерное наблюдение с ежемесячным (до 1 года) взвешиванием и измерением длины тела.

3. Паротитная инфекция (клиника, ДД, профилактика) - острое инфекционное вирусное заболевание, протекающее с поражением железистых органов (чаще слюн- ных желёз, особенно околоушных), а также НС (менингит, менингоэнцефалит). Возб-ль -РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. АГ структура стабильна. Воз-ль устойчив во внешней среде (при температуре 18-20C сохраняется дни, а при низкой температуре - до мес), быстро инактивируется при возд-и высокой температуры, дез средств. Источник инфекции - больной человек. Вирус выделяется со слюной больного, начиная с последних часов (возможно с последних 4-6 дней) инкубационного периода и в течение первых 9 дней болезни. Макс контагиозность в первые 3-5 дней, после 9-го дня больной не заразен. Путь передачи - воздушно-кап. Фактор передачи - контакт. Чаще болеют дети дошкол и младшего школьного возраста. С возрастом количество случаев заболевания уменьшается за счёт увеличения прослойки иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей 1 года жизни редки из-за наличия специф АТ, от матери трансплацентарно и с молоком. Сезонность: пик забол-ти зимне-весенние месяцы. Возможна передача вируса через игрушки, предметы обихода, инфицированные слюной. Вирус эпид паротита, попадая в организм через слизистую оболочку полости носа, рта, глотки и конъюнктиву, сначала циркулирует в крови (первичная вирусемия), затем попадает в железистые органы (слюнные, половые железы и поджелудочную железу), а также ЦНС, где размножается и вызывает воспал реакцию. Наибольшая репродукция вируса происходит в слюнных железах. Персистенция вируса продолжается 5-7 дней, затем в крови появляются АТ IgM. Окончательный иммунитет с накоплением АТ класса IgG формируется через несколько недель. Клиника Инкубационный период продолжается 11-21 день. Наиболее часто при эпид паротите поражаются слюнные железы (паротит, субмаксиллит, сублингвит). Паротит начинается остро с подъёма температуры до 38-39, общего недомогания и болей в околоушной области, при открывании рта и жевании, иногда отмечают шум в ушах. 1 из ранних признаков паротита - болезненность за мочкой уха. Уже в первые сутки перед ушной раковиной и за углом нижней челюсти можно пропальпировать тестоватой консистенции припухлость, сначала одностороннюю. На слизистой оболочке щеки на стороне поражения можно обнаружить отёчное и гиперемированное выводное отверстие протока околоушной слюнной железы. При последовательном вовлечении второй околоушной, поднижнечелюстных, подъязычных желёз и других органов возникают повторные подъёмы температуры. Лицо больных в период разгара заболевания принимает характерный вид, в связи с чем и возникло название «свинка». Увеличение, отёк, болезненность околоушных и/или подчелюстных желёз сохраняется от 2 до 7 дней, после чего боли стихают, размеры увеличенной железы начинают уменьшаться и нормализуются к 8-10-му дню. Диагностика эпид паротита — эпид анамнез - заболевания в семье, детском дошк учреждении, школе, серологические методы диагностики (РПГА, РТГА, ИФА). Вирусологические исследования трудоёмки, требуют специально оснащённой лабораторной службы, поэтому в практической работе не используются. Лечение проводят на дому, госпитализируют по клиническим (менингиты, менингоэнцефалиты, орхиты) и эпид показаниям. Специф терапии нет. Постельный режим до нормализации температуры. Диета щадящая (молочно-растительная с огранич сырых овощей и фруктов, свежего хлеба). Тщательный гиг уход за полостью рта. На область поражённых желёз - сухое тепло. Симптоматические средства (жаропонижающие при гипертермии). При менингите назначают дегидратационную и дезинтоксикационную терапию, витамины, ноотропы, препараты интерферона. При орхите показаны глюкокортикоиды, рибонуклеаза, ношение суспензория (минимум 2-3 нед). При лечении тяжёлых случаев панкреатита наряду с диетическими мероприятиями антиферментные препараты (апротинин). Специфич проф-ку в возрасте 12 мес и повторно - в 6 лет паротитной культуральной живой вакциной. Существуют комбинир препараты, включающие вакцины против кори и краснухи. Вакцину вводят п/к в подлопаточную область или наружную область плеча. В связи с применением живой вакцины на 4-12-й день после введения возможны вакцинальные реакции в виде кратковрем повышения температуры. Редко возникает незначительное увеличение околоушной железы. В очаге заболевания заключительную дезинфекцию не проводят. Проветривание и влажная уборка. Дети до 10 лет, не болевшие эпид паротитом, разобщаются на 21 день с момента контакта. При установлении точной даты контакта детей не допускают в организованный коллектив с 11-го по 21-й день. Прогноз в целом благоприятный. Тяжёлое течение инфекции с системными проявлениями (менингит, панкреатит, орхит) м.б у лиц старше 15 лет. ДД Гнойный паротит — симптомы увеличение и болезненность околоушной железы, отличия от эпид паротита — возник внезапно, нет флюктуаций в центре воспал железы, нет нейтрофильного лейкоцитоза увелич СОЭ. Острый панкреатит — боли в животе, увеличение активности амилазы в крови и моче. Отличия от паротита — клиника развив на 2 неделе при убывающих симптомах паротита. Цитомегаловирус — увеличение околоушной железы. Отличие от паротита — Увелич желез сначала односторон, не симметричное как при генерализованной цитомегаловир инф-и. Не характерна пневмония увеличение лимф узлов.

1. задача Вскармливание 8мес V 1/8 (220г), 1к — грудь, 2к-каша молочная гречн-140г, ябл пюре — 80г, 3к — овощ пюре кабачок+тыква — 120г, мясн пюре — 20г, половина желтка,груш. Сок — 40г, 4к- кефир детский — 120г, творог-30г, 5к-грудь матери.

2 задача Тромбоцитопеническая пурпура (гемор диатезы)тромбоцитопении Объединены по наличию нарушенного тромбоцитарного звена гемостаза.

3 задача Гломерулонефрит — изменение цвета, протеинурия, гематурия, мутность, цилиндроурия, почеченый эпителий, нефритический синдром.

Билет 6

1.Пограничные состояния периода новорожденности В периоде новорожденности м.б особые состояния, пограничные м/у нормой и патологией (эритема новорожд, физиологическая желтуха, физиологический мастит, транзиторная лихорадка, физиологическая потеря массы тела, альбуминурия, мочекислый инфаркт почек, половые кризы). Эти состояния м.б кратковременными, не повторяющимися, но при неблагоприят условиях могут перейти в пат процесс. Физиологическая потеря массы тела. Потеря массы тела происходит на 3-4-й, реже на 5-й день жизни и варьирует от 3 до 6%. Обусловлено недоеданием, приводящим к усиленному расходу жиров, но основной причиной считают потерю воды с дыханием и потом. Перегревание, охлаждение, недостаточная влажность воздуха увеличивают потери жидкости. Большинство новорождённых восстанавливает массу тела до 10-го дня жизни (чаще к 6-7-му дню). Раннее прикладывание детей к груди, правильный уход предупреждают чрезмерную потерю массы тела Альбуминурия возникает у всех новорождённых в первые дни жизни - следствие увеличенной проницаемости почечного фильтрационного барьера, канальцев, капилляров, застоя крови во время родов, увеличенного гемолиза эритроцитов. Мочекислый инфаркт(отложение кристаллов мочевой кислоты в просвете собирательных трубочек). Моча при этом окрашена в красный цвет, мутноватая и оставляет на пелёнках коричнево-красные пятна. В осадке мочи- гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты, эпителий. Исчезают к концу первой недели, с 10-го дня жизни их расценивают как патологические признаки. Мочекислый инфаркт почек возникает у 1/3 новорождённых и связан с катаболической направленностью обмена веществ. Способствуют его развитию сгущение крови и небольшое количество концентрированной мочи. Имеет значение недостаточная способность организма новорождённого растворять в небольшом количестве мочи большое количество уратов. При назначении жидкости и адекватном выделении мочи мочекислый инфаркт исчезает. Транзиторная лихорадка возникает на 3-5-й день жизни и обусловлена катаболической направленностью обмена веществ, недостаточным поступлением жидкости при получении богатой белками пищи («белковая лихорадка»), гипернатриемией, перегреванием. Имеет значение недостаточная зрелость центра терморегуляции. Распад собственных белков сыворотки крови в первые дни жизни ребёнка может вызвать повышение температуры тела в течение 12-24 ч до 38-39C. Дети беспокойны, появляются признаки обезвоживания. Лечение - проведение физического охлаждения и назначении обильного питья, в среднем 200 мл/сут (но не более 10% от массы тела). При необходимости жидкость вводят парентерально. В редких случаях назначают жаропонижающие препараты. Транзиторная гипербилирубинемия развивается у всех новорождённых в первые дни жизни, но у 60-70% сопровождается транзиторной желтухой. Она обусловлена ускоренным гемолизом эритроцитов новорождённых, временной незрелостью фермента глюкуронилтрансферазы, стерильностью кишечника, обусловливающей слабую редукцию жёлчных пигментов. Желтушное окрашивание кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни. Обнаружить лёгкую степень желтушности можно только при хорошем естественном освещении. Общее состояние детей обычно не нарушается, при выраженной желтухе могут быть сонливость, вялое сосание, иногда рвота. Цвет кала не меняется, жёлчные пигменты в моче отсутствуют. Желтуха сохраняется 5-7 дней. Лечение: при выраженной желтухе назначают 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натриях хлорида, аскорбиновую кислоту, иногда фототерапию. Прогноз благоприятный. При нарушении механизмов адаптации транзиторная желтуха может перейти в патологическое состояние, связанное с увеличением концентрации неконъюгированного билирубина. Половой криз у 2/3 новорождённых-обусловлен переходом эстрогенов от беременной к плоду в последние месяцы беременности.

Физиологический мастит начинается на 3-4-й день после рождения, достигая максимальной выраженности к 8-10-му дню. Возникает почти у всех девочек и у половины мальчиков. При надавливании на молочную железу возможно выделение жидкости, подобной молозиву. К концу 2-й-началу 3-й недели железы уменьшаются, достигая нормальных размеров. У недоношенных детей мастопатии практически не наблюдают. Лечение не показано. При выраженном набухании молочных желёз накладывают стерильную повязку. Любое надавливание противопоказано из-за опасности инфицирования. Эритема- диффузная гиперемия кожи новорождённого, из-за раздражения кожи новыми для ребёнка факторами окружающей среды (воздух, свет и др.) после удаления первородной смазки. Выраженная эритема держится 2-3 дня и постепенно исчезает к 7-му дню жизни. По мере её исчезновения появляется мелко-, а иногда и крупнопластинчатое шелушение, особенно выраженное на коже ладоней и стоп. Температура тела и общее состояние новорождённого не меняются. Лечение не показано. При обильном шелушении кожу следует смазывать стерильным растительным маслом или использовать специальную детскую косметику.

2. Коарктация аорты (клиника, диагностика) - врожденное сегментарное сужение аорты различной степени вплоть до ее перерыва на любом участке в области дуги, перешейка, нижнего грудного или брюшного отделов. Сужение при КА чаще в области перешейка аорты. Просвет аорты сужается диафрагмой или серповидной складкой, сформированной соед тканью во внутреннем слое аорты. Сужение может колебаться от умеренного (просвет до 5 мм) до выраженного (менее 3-5 мм), а его протяженность - от очень небольшой (3-5 мм в виде «песочных часов») до 10-20 мм (по типу гипоплазии перешейка аорты). При изолированной КА после рождения, в организме устанавливается два режима кровообращения. Проксимальнее места сужения (в восходящей аорте и ее дуге, в сонных артериях и сосудах головы, в подключичных артериях и сосудах плечевого пояса и верхних конечностей) возникает артериальная гипертензия (АГ).Дистальнее места сужения (в нисходящей аорте, ее грудном и брюшном отделах, в сосудах нижней половины тела и нижних конечностей устанавливается режим артериальной гипотензии и сниженного кровотока, что частично компенсируется развитием коллатерального кровообращения. АД в сосудах нижней половины тела становится равным или ниже, чем в сосудах верхней половины. Клиника - дети рождаются с нормальной массой тела или с умеренной пренатальной гипотрофией. Заболевание впервые обнаруживают в школьном возрасте и расценивают как «ВСД гипертонического типа» или как «артериальную гипертензию неясного генеза». У детей старшего возраста 3 группы жалоб 1)Синдром артериальной гипертензии в верхней половине тела. Чувство тяжести в голове, головные боли, плохой сон и раздражительность, пульсацию в висках, головокруж и шум в ушах, после физических нагрузок. Быстрая умственная утомляемость, ухудшение памяти и зрения, склонность к носовым кровотечениям. Лицо гиперемировано, хорошо развиты мышцы торса и верхних конечностей. Пульс на верхних конечностях высокий и быстрый, напряженный, хорошего наполнения. Усилена пульсация сонных артерий, яремной ямки. Хорошо пальпируется пульсация по нижнему краю ребер= хорошо развита сеть коллатерального кровообращения. Систолическое АД на руках превышает возрастную норму на 30-80%, достигая 180-200 мм рт.ст., и даже имеет кризовый характер. Диастолическое АД также повышено, но редко превышает 90-100 мм рт.ст. Гипертензия в верхней половине тела - изменение сосудов глазного дна, динамическое нарушение мозгового кровообращения. 2)Синдром артериальной гипотензии в нижней половине тела. Ббыстрая утомляемость при беге и даже при ходьбе по типу перемежающейся хромоты, боли и слабость в мышцах нижних конечностей, иногда судороги в области икроножных мышц, зябкость и похолодание нижних конечностей. Сслабое развитие мышц нижних конечностей. Пульсации на артериях тыла стопы нет. Систолическое АД на ногах снижается на 20-40 мм рт.ст. и становится ниже, чем давление на руках. В результате слабого кровоснабжения органов, расположенных дистальнее КА, у больных склонность к заболеваниям ЖКТ и почек. У подростков м.б импотенция, а у девушек нарушается менструальный цикл, снижается репродуктивная функция. 3)Синдром систолической перегрузки левого желудочка. Сердцебиение, сжимающие боли в области сердца, интенсивные и продолжительные, с иррадиацией в левое плечо и спину, связанные с относительной коронарной недостаточностью и ишемией гипертрофированного миокарда левого желудочка. Одышка при интенсивных физических нагрузках. Верхушечный толчок усилен, разлитой, умеренно смещен влево. Границы сердца расширены влево и вверх за счет левого желудочка и предсердия, но без дилатации, поэтому кардиомегалия не выражена. I тон отчетливый, акцент II тона над аортой за счет гипертензии в восходящем ее отделе. Систолический шум средней интенсивности и продолжительности, не грубый по тембру, максимально громкий выслушивают по левому краю грудины, над основанием сердца, а также на спине между левой лопаткой и позвоночником. Диагностика ЭКГ. ЭОС отклонена влево. Изолированная гипертрофия левого желудочка. В фазе реполяризации высокие зубцы T в левых грудных отведениях. Эхокардиография. Сегментарное сужение аорты в типичном месте.Гипертрофия и увеличение массы левого желудочка, гиперкинезия его задней стенки, увеличение левого предсердия. Допплерэхокардиография выявляет постстенотический ускоренный турбулентный поток крови, ррассчитывает градиент давления на участке аорты до и после места сужения. Рентген. Легочный рисунок без особенностей. Тень сердца умеренно расширена в поперечнике за счет левого желудочка, его контур м.б закруглен и приподнят над диафрагмой. Талия сердца выражена. Сосудистый пучок выбухает по правому контуру сердца из-за расширения восходящей аорты. ДД- дифференциальный критерий- различие артериальной пульсации и нивелирование градиента давления м/у нижними и верхними конечностями. Лечение Операциея выбора - истмопластику аорты левой подключичной артерией с сопутствующим устранением стенозирующей мембраны в просвете аорты, продольное рассечение, резекция интрааортальной мембраны и истмопластика заплатой из бесклеточного ксеноперикарда. У старших детей - операция иссечения стенотического участка аорты с наложением анастомоза «конец в конец», «конец в бок», «бок в бок» или (при большом протяжении стеноза) наложение сосудистого протеза между концами аорты. Баллонную ангиопластику (дилатацию) участка сужения аорты.

3. Виды инфекционных токсикозов. Токсикоз с эксикозом (классификация, клиника, принципы лечения) - это вненозологическое общеклиническое понятие, которое включает ряд жизнеугрожающих состояний, нуждающихся в проведении неотложной помощи. Факторы, способствующие развитию токсикозов: 1.Перинатальная патология (токсикоз во время беременности, внутриутробная гипоксия плода, родовая травма, асфиксия). 2. Фоновая патология (рахит, аномалии конституции, гипотрофия). 3. Повышенная чувствительность детей к бактериальным и вирусным агентам. Ранними клиническими симптомами токсикоза с эксикозом у детей частая рвота и понос. Характер испражнений зависит от локализации инфекционного процесса и биологических свойств возбудителя и его токсинов. Эксикоз начинается остро, протекает бурно. В зависимости от времени, прошедшего от начала заболевания, от превалирования рвоты и поноса, характера температуры, частоты дыхания различают изотонический вододефицитный и соледефицитный типы обезвоживания. По степени обезвоживания организма у ребенка определяют тяжесть состояния, особенности клинических проявлений; особенно важно оценить степень обезвоживания для правильного оказания неотложной помощи при синдроме токсикоза с эксикозом. При легкой степени обезвоживания и незначительной степени интоксикации и токсикоза клиника — жажда умеренная, эластичность кожи сохранена, диурез в норме, капризность, рвота 1-2раза в сутки, стул — 4-6 раз /сут, большой родничок в N. При средней степени тяжести резкая жажда, учащаются пульс, дыхание, возникает тахикардия, эластичность кожи снижена, диурез снижен, западает родничок, рвота повторная. Стул до 10раз. При тяжелой степени обезвоживания слабое желание пить, эластичность кожи резко снижена, диурез резко снижен или нет, рвота многократная, стул>10 раз/сут, резкий цианоз, сонливость, кома, роднич резко втянут. Рассчетный дефицит для восполнения жидкости легкая степень — 40-50мл/кг, средняя степень — 60-90 мл/кг, тяжелая степень — 100-120мл/кг. Пероральная регидратация - восстановление водно-солевого обмена, нарушенного из-за усиленной секреции и сниженной реабсорбции воды и электролитов в кишечнике. Используют глюкозо-солевые растворы, содержащие глюкозу, соли Na и K в разных соотношениях (например, декстроза+калия хлорид+натрия хлорид+натрия цитрат - «Регидрон»). Глюкоза способствует переходу ионов натрия и калия в эпителиоциты, восстан водно-солевого баланса и норм обменных процессов. Пероральная регидратация наиболее эффективна при раннем назначении. Чтобы избежать обезвоживания, следует с 1х часов заболевания назначить ребёнку обильное питьё с последующим обязательным переходом на стандартный глюкозо-солевой раствор с составом солей, оптимальным для данного больного. Пероральная регидратация проводится в 2 этапа: 1) первые 6 ч от начала лечения — ликвидация водно солевого дефицита. Жидкость вводят дробно по 1/2-1 ч. л. каждые 5-10 мин, при рвоте - через тонкий назогастральный зонд. 2) поддерживающая терапия. Ее проводят в зависим от продолжающихся потерь жидкости и солей с рвотой и испражнен.

1. Вскармливание 9 мес 1/9 (250г) 1 к — грудное молоко, 2к — молочная каша 150г, желток половина, фрукт пюре 80г.3к- мясное пюре 30г, овощное пюре 130г, ябл сок 50, 4 к — твороог 40г, йогурт 150г, фрукт сок 20 г, 5к - грудноге молоко

2. Реакция на противокоревую вакцину — сыпь кореподобная, но быстро исчезает. Профилактические мероприятия не нужны. Лечение симптоматическое.

3. Пиелонефрит — пониж удельный вес (1014), прозрачность — мутная, белок повышен. (протеинуия, микрогематурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, - воспаление мочеполовой системы).

Билет 7

1. Естественное вскармливание (определение принципы организация) -питание детей грудного возраста материнским молоком с послед введением прикорма с 4,5-6 мес. Содержание грудного молока в суточном рационе ребёнка составляет не менее 4/5. Этот вид вскармливания наиболее физиологичен, так как по количественному и качественному составу грудное молоко оптимально покрывает все потребности ребёнка в белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях. В первые 5 дней после родов из молочной железы родильницы выделяется молозиво, имеющее более высокую энергетическую ценность, чем грудное молоко. В молозиве больше белков, фосфора, кальция, витаминов А и Е, меньше жиров. Преимущества г.м 1) По АГ свойствам грудное молоко менее чужеродно для ребёнка. Структура материнского молока, особенно молозива, близка белкам клеток ребёнка. 2) В г.м преобладают мелкодисперсные белки (альбумины), размеры частиц казеина в несколько раз меньше, = при створаживании в желудке образуются легко перевариваемые хлопья. Проблемы детей на искусственном вскармливании — хронические заболевания (бронхиальная астма, атопический дерматит), разница в интеллекте детей. О сновные направления влияния грудного вскармливания на ребенка — 1) собственно пищевое обеспечение, 2) влияние на процессы роста органов и систем ч/з комплекс гормонов и биологически активных веществ. 3)иммунологическая и антиаллергическая защита 4) адекватная регуляция пищевого поведения. 5)психоэмоциональная связь с матерью. Признаки правильного кормления — 1) чистые кожные покровы. 2) число мочеиспусканий 8 р/сут, 3) стул мягкий, регулярный 4) прибавка в весе за первый месяц 500г. Периоды естественного вскармливания 1) подготовительный — формирование психологической установки на кормление. 2) периодвзаимоиндукции — периол от первого приклада к груди сразу после родов. 3) адаптационный период — время от нерегулярного режима кормления до становление устоичивого режима. 4) основной период — время успешного кормления с постоянно возрастающими или постоянными интервалами. 5) критический период - нарастание признаков относительной недостаточности питания, сниж подкожно жирового слоя. 6) период переходной адаптации — время от начала введения первого прикорма до полного его формирования (длит 1мес) 7) период прикорма — до сохранения 2х прикладов к груди. 8) период отучения — до 1,5-2 лет. Прикорм необходим: 1) для покрытия возникающего к этому возрасту из-за бурного роста дефицита энергии, белков, жиров, микронутриентов; 2) для введения в питание растительного белка, жирных кислот, растительных масел, различных углеводов, которых мало в молочных продуктах; 3)для приёма более плотной пищи, необходимой для дальнейшего развития ЖКТ ребёнка. К блюдам прикорма относят соки, фруктовое и овощное пюре, каши, творог, желток, мясное пюре, мясо, растительные консервы, кефир, коровье молоко. В начале введения прикорма грудное молоко остаётся главным источником не только энергии, пищевых веществ, но и жидкости. С 4,5-6 мес вводят овощное пюре или кашу. Начинают с овощного пюре. Для снижения риска аллергизации вначале ребёнку дают пюре, приготовленное из одного вида овощей (кабачок, тыква, капуста цветная, брокколи, морковь, позднее - картофель, шпинат, зелёная фасоль, свёкла, зеленый горошек), с постепенным переходом к смеси овощей. Через 3-4 недели назначают молочную кашу - гречневую, кукурузную, рисовую на основе молочных адаптированных смесей. Для разведения безмолочных каш лучше использовать грудное молоко или адаптированную смесь, а не цельное коровье молоко. Такие каши, как овсяная, ячменная, манная, вводят позже, т.к в этих крупах содержится глютен, который не всегда хорошо переносится грудными детьми. Если у ребёнка недостаточная масса тела, неустойчивый стул, склонность к срыгиваниям, лучше начать с молочных каш. Творог вводят детям с 6-7 мес в количестве 10-50 г. Вначале его смешивают с небольшим количеством грудного молока. Желток (сваренный вкрутую) рекомендуют вводить с 6-7 мес (от 1/4 до 1/2 в день). Раннее его назначение нередко приводит к аллергическим реакциям. Мясо ь с 7 мес, вначале в виде мясорастительных консервов (содержание мяса - 10%); позднее мясные консервы (пюре на разной основе - 100-200 г в день, чисто мясные пюре - 60-70 г). Мясные бульоны для питания детей грудного возраста не используют. Не использовать для питания детей грудного возраста цельное коровье/козье молоко. Вместо негоь специальное детское молоко, обогащённое микронутриентами, или частично адаптированные молочные смеси, в которых уменьшено количество белка и оптимизирован состав жирных кислот.