целесообразно внушать отказ от алкоголя, а еще лучше — замену его какой-либо конструктивной деятельностью.
Внушения делаются в большинстве случаев негромким голосом, однако внушающим тоном и короткими фразами. Одни и те же фразы обычно повторяются несколько раз. Внушения содержат фразы, имеющие цель придать этим внушениям рациональную форму, т.е. сочетаются с элементарными убеждениями больного.
Для достижения одномоментного купирования истерических симптомов часто приходится прибегать к внушениям в резком, эмоционально насыщенном, повелительном тоне.
Косвенное внушение. В гипнотическом состоянии больному, к примеру, истерическим неврозом, внушают постепенное уменьшение истерического гиперкинеза и полное его устранение после того, как больной примет назначенное количество тех или иных процедур или назначенного лекарства.
Длительность сеанса лечения внушением в состоянии гипноза может значительно варьироваться (чаще всего он занимает 15-20 минут). Частота сеансов зависит от характера заболевания, состояния больного и успеха лечения. У большинства больных количество сеансов при проведении курса гипносуггестивной психотерапии составляет 10-15. Обычно первое время сеансы проводят через день, а затем 1-2 раза в неделю. Другим видом косвенного внушения, хорошо зарекомендовавшим себя, является опосредованное внушение.
Знаменитый терапевт XIX века М.Я. Мудров окружал свои рецепты ритуалом. Он лечил «специальными» порошками: золотыми, серебряными и «простыми» (по цвету бумаги, в которую они были завернуты). В руках великого клинициста эти порошки творили
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
чудеса, излечивали многие заболевания. И только после его смерти выяснилось, что в состав порошков входил хорошо перемолотый мел. Другие врачи, давая лекарство больному, подробно описывали им, какое действие и через какое время наступит. И наступало...
При работе психотерапевта в клинике пограничных нервно-психических расстройств нередко приходится применять в сочетании с психотерапией психофармакотерапию. Здесь и целесообразно использовать возможности опосредованного внушения.
4.5.1. Внушенные лечебные сновидения
Методика внушенных лечебных сновидений предложена К.И. Платоновым (1930) и представляет собой внушение сновидения во внушенном гипнотическом сне.
Содержание внушенного сновидения противоположно содержанию предполагаемых патогенетических факторов, формирует у больного новые, положительные установки.
Например, больным с фобиями внушаются сновидения, в которых они видят себя, легко и свободно выполняющими действия, которые в клинической картине у них связаны со страхами. При этом целесообразно применять так называемый метод систематической десенсибилизации. Сущность его заключается в следующем. Вначале психотерапевт совместно с пациентом составляют список ситуаций, которые вызывают у больного фобии. Затем список ранжируется — от ситуаций, близких к индифферентным, до наиболее проблемных. В дальнейшем, используя список, психотерапевт последовательно (на очередных сеансах) внушает видение во сне проблемной ситуации, постепенно наращивая ее значимость и внушая больному спокойствие и уверенность. Таким образом, спустя несколько сеансов в гип-
Основы клинической гипнотерапии
нотическом сне больному внушают видение себя в наиболее проблемной ситуации с ресурсом уверенности и спокойствия.
При лечении больных алкогольной зависимостью психотерапевт вначале выясняет содержание сновидений больных, которые отражают его влечение к алкоголю, затем в гипнотическом состоянии внушает противоположные сновидения.
Лечебные сновидения могут реализовываться по указанию врача в момент внушенного сна или же в качестве постгипнотического внушения.
4.5.2. Управление фантазиями в гипнотическом состоянии
Мюллер-Хегеманн (1978) рекомендует использовать прием «управления фантазиями», который состоит в том, что пациенту, находящемуся в состоянии гипнотического погружения, предлагают образно воспроизвести в сознании травмирующую ситуацию и мысленно ее преодолеть. В ходе гипнотических сеансов путем направления фантазийных образов в нужное русло достигается предварительное разрешение травмирующей ситуации в воображении пациента.
Этот метод может оказаться эффективным даже при тяжелых обсессивных и фобических неврозах, резистентных к другим психотерапевтическим методам.
Методика близка многочисленным приемам использования в психотерапии воображения пациента. B.C. Лобзин (1986) предложил метод зрительной репродукции воспоминаний с их вербализацией при некотором управлении пациентом восприятием образов в состоянии аутогенного расслабления. Подобные методы в гипнотическом или наркотическом сне применял A.M. Свядощ (1982).
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
Близки к психотерапевтическому приему «управления фантазиями» кататимные образные переживания по Лейнеру, проекция во времени по Лазарусу. Пациент вводится в гипнотическое состояние, и далее психотерапевт помогает ему создать в воображении будущую жизнь, наполненную приятными событиями.
4.5.3. Прямое внушение способности (возможности) выполнять тот
ИЛИ ИНОЙ ВИД ПОВЕДЕНИЯ
Нередко встречаются пациенты, которые имеют все необходимые ресурсы для реализации поведения, на которое у них имеется «внутренний запрет» (чаще это проявляется страхом, тревогой). Этот запрет чаще всего усваивается в раннем детстве под воздействием родительских запретов, которые усваиваются без интерио-ризации («родительские интроекты» — в терминологии гештальт-терапии). Такие пациенты, обращаясь к психотерапевту, работающему в стиле классического гипноза, чаще всего надеются, что он «своей силой» сможет быстро оказать им искомую помощь (тем более, что тот или иной вид поведения они эффективно осуществляли до какого-то момента очередной психической травмы), и все, что им необходимо, — это своего рода «разрешение на поведение». Вполне достаточным будет внушить такому пациенту, что спустя три дня, когда он проснется утром, он напрочь забудет о том (и далее называется проблемное поведение) и будет вести себя (и подробно описывается поведение, которое необходимо пациенту).
. 4.5.4. Формирование жизненного сценария
Человеку, который не знает, как действовать в будущем (семейные, интимно-личные, производственные
Основы клинической гипнотерапии
проблемы), предлагают в глубоком гипнотическом состоянии «увидеть» хрустальный шар, а в нем себя — несколько лет (дней, месяцев) спустя, который достиг желаемого результата. Далее предлагается поместить волшебный шар в лабиринт с реальными воображаемыми перегородками, секретами, преградами. Задачей клиента является добраться с периферии до центра лабиринта и овладеть хрустальным шаром. Достигая преграды (которые указывают на причины, мешающие лечению), пациент сообщает о них психотерапевту. Преграды исследуются, психотерапевт мягко стимулирует пациента к их преодолению, помогает в случаях серьезных затруднений. Данная методика хорошо зарекомендовала себя при работе с детьми.
