После этого делалось краткое внушение: «А теперь рука полностью возвращается на место».
Аналогичным способом испытуемой внушалось, что на цифре 5 врач сможет отнять ее руку и унести на некоторое расстояние. По отчету испытуемых, они наблюдали, как рука отцеплялась от их туловища и врач уносил ее. Затем рука «возвращалась на место».
3.7.4. Возрастная регрессия
Пациенту в сомнамбулической стадии гипноза можно внушить, что он совершает путешествие на машине времени. Проводя такой эксперимент, автору удалось «провести» испытуемую назад, в возраст 1 год, и вперед по времени, в возраст 5000 лет. Характерно, что в возрасте одного года испытуемая говорила детским голосом, запас слов был небольшой. Когда в «возрасте 10 лет» испытуемую спросили, кем она будет, когда вырастет, то испытуемая не назвала свою настоящую профессию, а доказывала, что она ей не нравится.
В возрасте 200 лет и более испытуемая жаловалась на плохую память, затруднялась «сосчитать всех правнуков».
3.7.5. Внушенные эмоциональные состояния
При внушенных эмоциональных состояниях (страха, радости и др.) отмечается соответствующее изменение вегетативных реакций — учащение сердцебиения, дыхания, изменение количества сахара в крови.
3.7.6. Внушенные галлюцинации
Пациенту (испытуемому), находящемуся в сомнамбулической стадии гипноза, могут быть внушены галлюцинаторные переживания («восприятие несуществу-
Глава 3. Приемы классического гипноза
ющего объекта») в любой модальности. Так, например, испытуемому можно сказать, что он слышит определенные шумы, звуки, музыку; видит букет роз, слона, тигра и т.п.; чувствует запахи цветов, духов; если дать испытуемому луковицу и сказать, что это яблоко, то он, кушая ее, будет чувствовать вкус именно яблока.
При внушенной галлюцинации слабого, индифферентного раздражителя (белой лошадки, тихого жужжания) реакция на ЭЭГ незначительная, однако при внушении очень яркого света прожектора, очень громкой музыки, страшных чудовищ на ЭЭГ отмечается резкое увеличение электрической активности, учащается частота ритма с 30—35 до 60 Гц и увеличивается амплитуда колебаний с 50 до 200 мкВ.
3.7.7. Внушенные изменения соматических функций
Нередко путем внушения удается оказать значительное влияние на течение вегетативных процессов. Так, например, после того, как больному внушали, что он «выпил три стакана воды» — диурез у него в течение ближайшего часа увеличивался в 10 раз, при этом снижалась относительная плотность мочи и отмечалось сгущение крови.
При внушении испытуемому, что он «выпил стакан водки», появлялась шаткость походки, замедление и смазанность речи, нарушение аккомодации — т.е. признаки алкогольного опьянения.
При внушении больному в теплой комнате, что он находится раздетый на морозе, обмен веществ значительно ускорялся.
Пациентке, у которой ранее наблюдалась аллергическая реакция на клубнику, внушали, что она ест
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
клубнику. Спустя некоторое время появлялась аллергическая сыпь.
П.И. Буль (1968) при внушении астматического приступа больной, ранее страдавшей бронхиальной астмой, наблюдал при бронхографии спазм мускулатуры бронхов. Он же обнаружил рентгенологические изменения формы и положения желудка при внушении чувства голода и сытости, формы желчного пузыря — после внушения, что съедена жирная пища.
ГЛАВА 4
МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОГО
ПРИМЕНЕНИЯ ГИПНОЗА
4.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ГИПНОТЕРАПИИ
В настоящее время существуют три направления в современной психологии и психотерапии, предполагающие различный взгляд на структуру личности и возникающие у человека расстройства функционирования психической сферы и психосоматические расстройства: психодинамическое, бихевиоральное, экзистенциально-гуманистическое. На основе их и создаются методы оказания психотерапевтической помощи пациентам.
Под методом психотерапии понимается общий принцип лечения, вытекающий из понятия сущности (патогенеза) заболевания. Так, например:
• представление о неврозе как заблуждении ума породило метод рациональной психотерапии (Дюбуа);
• представление о неврозе как о расстройстве, вызванном застреванием в бессознательной сфере аффекта, пережитого в прошлом, определило появление катарсиса;
• понимание невроза как проявления, вытесненного в бессознательное инфантильно-сексуального влечения, породило психоанализ (3. Фрейд).
Комплекс различных методов психотерапии, объединенный общим принципиальным подходом к лечению, образует систему, или направление психотерапии.
Принято говорить об отдельных направлениях психотерапии, в их рамках выделять отдельные методы, а
Основы клинической гипнотерапии
уже внутри каждого метода — различные методики и приемы.
Гипнотерапия использует эклектический подход к лечению пациента методами психологического воздействия. Поскольку сам гипноз не является методом лечения — это лишь способ, применяемый для «отвлечения» сознания, для психотерапевтической работы с бессознательным пациентом, то для лечения в гипнотическом состоянии используются 5 различных психотехнологий, взаимно дополняющих друг друга:
1. Использование собственного целительного потенциала гипнотического состояния.
2. Прямое воздействие гипнотических индукций на некоторые автономные функции организма и внутренние органы.
3. Бихевиоральные (поведенческие, техники научения).
4. Психодинамические (гипноанализ, гипнокатар-сис) техники.
5. Психодраматические методы.
4.2. СОБСТВЕННЫЙ ЛЕЧЕБНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ГИПНОЗА
Терапевтический потенциал гипнотического состояния заключается в возможности пациента на определенный период времени как бы отрешиться от окружающей действительности, отдохнуть от проблем, восстановить энергетический потенциал. Было замечено, что даже кратковременное нахождение в состоянии гипноза позволяет существенно уменьшить астению, повысить настроение, вселить веру в выздоровление. Собственный терапевтический потенциал гипнотического состояния в изолированном виде применяется в двух вариантах: в виде длительного гипноза-отдыха и метода удлиненной гипнотерапии.
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
4.2.1. Длительный гипноз-отдых
Метод разработан К.И. Платоновым (1962). Сущность методики заключается в реализации лечебно-охранительного режима для некоторых больных неврозами, преимущественно неврастенией. Такого больного в вечернее время, перед сном, погружают в гипнотический сон, спонтанно переходящий в естественный. Утром с пациентом вновь восстанавливается раппорт и гипнотический сон продлевается на время, определяемое лечащим врачом. Такой гипноз-отдых нередко продолжается до 15-20 часов в сутки и соответствует цели немедикаментозной терапии сном.
4.2.2. Метод удлиненной гипнотерапии
Метод разработан В.Е. Рожновым (1953) и рассматривается как промежуточный между обычными кратковременными сеансами гипнотерапии и длительным гипнозом-отдыхом.
Сущность метода заключается в периодических (через 15—20 минут) лечебных внушениях пациенту, находящемуся от 2 до 4 часов в состоянии гипнотического сна. Метод рекомендуется в амбулаторной практике для работы с группой из 4—6 больных и является вариантом коллективной гипнотерапии. Может также применяться и в индивидуальной гипнотерапии.
4.3. ПРЯМОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ ГИПНОТИЧЕСКИХ
ИНДУКЦИЙ НА АВТОНОМНЫЕ ФУНКЦИИ
ОРГАНИЗМА И ВНУТРЕННИЕ ОРГАНЫ
Методы прямого гипнотического воздействия на внутренние органы можно с определенной долей условности разделить на три группы:
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
1. Прямое внушение улучшения (изменения) функции органа или системы.
2. Представление больного органа со стороны и визуализация лечебного воздействия.
3. Гипнотическое саногенное путешествие по собственным внутренним органам метафорически уменьшенного пациента.
4.3.1. Прямое внушение улучшения (изменения) функции органа или системы
В ряде случаев, у пациентов с различными психосоматическими заболеваниями возможно достичь хорошего терапевтического эффекта прямым внушением улучшения функции органа или системы органов. Для этих целей предпочтительным является гипнотическое состояние средней или глубокой степени выраженности. Например:
• Пациенту, страдающему экземой, можно внушить: «С каждым днем кровоснабжение кожи на данных участках улучшится... улучшится питание кожи... ее снабжение кислородом... Кожа постепенно будет заживать... исчезнет зуд... кожа постепенно станет обычной окраски».
• Пациенту, страдающему язвенной болезнью, можно внушить: «С каждым днем кровоснабжение желудка (двенадцатиперстной кишки) будет улучшаться и через два (три) дня станет оптимальным... Язва постепенно начнет заживать... Желудок станет работать нормально... Исчезнет изжога... Постепенно станет уменьшаться боль...»
• Пациенту, страдающему наличием бородавок на кожных покровах, внушается: «А теперь вспомните те места, где расположены бородавки... Постепенно боро-
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
давки будут становиться тверже, засыхать, сморщиваться... Кровь перестанет питать бородавки... Постепенно бородавки исчезнут... Кожа заживет, станет ровной, обычного цвета, гладкая...»
4.3.2. Гипноаналгезия
В литературе давно известно, что в состоянии глубокого гипноза человеку можно внушить аналгезию. Имеются сведения об успешном проведении даже полостных операций под гипноаналгезией. Данный метод можно применять в случаях хронического труд-нокурабельного алгического синдрома. Единственным затруднением, которое может стать на пути применения данного метода, может быть слабая гипнабель-ность пациента. Для достижения хорошего аналитического результата целесообразно погрузить пациента в третью стадию гипнотического состояния и внушить отсутствие чувствительности в нужном органе или части тела.
4.3.3. Остановка кровотечения
Широко известны случаи так называемого «заговаривания крови» народными целителями («бабками»): больному, с открытой резаной (рубленой) раной конечности внушается, что спустя несколько минут рана перестанет кровоточить (далее — в зависимости от жанра, в котором работает народный целитель: молитва, заговор, заклинание и т.п.). Общим в данном случае является возникновение гипнотического состояния и прямое воздействие внушения на систему свертывания крови. Проведенные эксперименты подтвердили, что внушение остановки кровотечения увеличивает свертываемость крови.
Основы клинической гипнотерапии
4.3.4. Визуализация лечебного воздействия
В ряде случаев у хорошо гипнабельных пациентов удается достичь значительного терапевтического эффекта следующим способом. Пациенту, находящемуся в гипнотическом состоянии, предлагается визуализировать свой больной орган. Далее предлагается визуализировать, как улучшается кровоснабжение органа, как эритроциты приносят кислород, улучшают питание органа и он начинает постепенно восстанавливать свою функцию (начинает заживать язва и т.п.). Аналогичным образом можно внушить больному с аллергической реакцией, что его организм не обращает внимания на аллерген (если он известен) — «организм стал мощным, спокойным и не обращает внимания на «тополиный пух»... Известны случаи, когда у больных сахарным диабетом удавалось достигать прямым внушением увеличения количества инсулина, выделяемого собственной поджелудочной железой.
4.3.5. Метафорическое «путешествие по внутренним органам»
Другим вариантом прямого саногенного внушения на больной орган является предложение больному, находящемуся в глубоком гипнотическом состоянии, представить, что он волшебным образом уменьшается до размеров эритроцита и по кровеносным сосудам проходит к больному органу и оказывает на него лечебное воздействие. Формулы внушений здесь будут зависеть от характера патологии и патофизиологического механизма излечения.
Другим вариантом данной техники может быть «внедрение в организм лекаря» (метафорического), который доберется до внутреннего органа и сделает все, что полагается для исцеления.
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
4.4. БИХЕВИОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ В ГИПНОТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ
Поведенческая, или бихевиоральная (англ. behavior — поведение), психотерапия — одно из ведущих и широко распространенных в настоящее время направлений в психотерапии.
Термин «поведенческая психотерапия» используется с 1953 г. Но методы психотерапии, основанные на принципах научения, которые можно рассматривать в качестве предшественников современной поведенческой психотерапии, появились во втором десятилетии XX века. Они вошли в литературу под названием методов условнорефлекторнои терапии, в основе которой лежит теория классического обусловливания И.П. Павлова и теория оперантного обусловливания Б.Ф. Скиннера.
Следующий этап развития поведенческой психотерапии связан с попыткой учесть и промежуточные переменные — между стимулом и реакцией. При этом «внутренние переменные» рассматриваются как скрытые реакции на внешние раздражители. Именно их скры-тость и исключала понятную связь с внешними раздражителями. Внутренние переменные — это прежде всего когниции (мысли, представления), которые управляют другими процессами, например эмоциональными или мотивационными (Толмен). На основании многолетних экспериментов на крысах с использованием хитроумных лабиринтов, в конце которых находилась кормушка, Толмен выдвинул представление о системе «внутренних процессов», вклинивающихся между стимулами и реакциями и детерминирующих поведение. В процессе многократно повторяющихся экспериментов животное «учится» устанавливать смысловые связи между стимулами, с одной стороны, и ответными реакциями — с другой. В конечном счете в результате науче-
