Сущность методики заключается в том, что пациента побуждают столкнуться с реальной ситуацией, вызывающей, к примеру, страх смерти, и убедиться
А. В. А. Руженков 9 7
Основы клинической гипнотерапии
при этом в отсутствии возможных негативных последствий (например, смерти от сердечного заболевания у больного с кардиофобическим синдромом или падения в обморок у больного с агорафобическим синдромом). Для этого пациент должен находиться в этой ситуации как можно дольше и испытывать как можно более сильную эмоцию страха (пациенты, имеющие органическую патологию, например ишемическую болезнь сердца, которая может резко ухудшиться под влиянием интенсивного эмоционального стресса, не должны подвергаться лечению с помощью этой методики).
С самого начала пациент должен стать активным участником лечения. Для этого перед его началом он получает необходимую информацию о механизмах действия метода и причинах страха. Обсуждаются конкретные задачи, которые пациент должен согласиться выполнить. Членов семьи больного также нужно ознакомить с задачами лечения и существом метода, и они должны участвовать в реализации терапевтических мероприятий. Интенсивность конфронтации с вызывающим страх стимулом и преимущества быстрой или постепенной конфронтации индивидуальны. Исключается возможность использования механизмов скрытого
избегания.
Пребывание в ситуации, вызывающей страх, должно быть длительным — не менее 45 минут. Последующие тренировки проводятся ежедневно до полного выполнения всей программы лечения. Обязательным является письменное фиксирование Самостоятельных тренировок в периоды между заданиями (позиционное подкрепление), выполняемых в присутствии медицинского персонала. Если тренировки проводятся с группой пациентов, имеющих сходную симптоматику, то следует максимально использовать эффект моделирования поведения.
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
В гипнотическом состоянии пациенту предлагают представить, что он пребывает в реальной ситуации, вызывающей страх, при этом чувствует себя уверенно и спокойно. Можно сочетать эту технику с методом систематической десенсибилизации.
4.4.3. Методы, усиливающие отдельные качества поведения
4.4.3.1. Моделирование
Этот прием используется в поведенческой психотерапии с 50-х годов и заключается в предоставлении пациенту фигуры, модели, которая отсутствует в его поведенческом репертуаре. Модель может помочь проявить новое поведение на психотерапевтическом занятии (например, после просмотра фильма) и дает пациенту возможность посредством репетиции поведения научиться поведению, которого ему недостает (как спросить другого человека, что он чувствует по поводу его поведения). Этот аспект моделирования отражает поведенческую функцию приобретения. Моделирование помогает пациенту распознавать, где и как можно применять новые способы поведения (поведенческая функция различения и облегчения).
Следующей особенностью моделирования является способность уменьшать тревогу и страх, повышать уверенность в конечном результате (дизингибиторная функция). Например, тревожные пациенты очень фиксированы на своей неспособности воспроизвести определенные виды поведения.
Моделирование помогает им поупражняться в таком поведении в менее стрессовой обстановке и с поддержкой психотерапевта. В последние годы для целей
ОСНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГИПНОТЕРАПИИ
моделирования стали использоваться клинические ролевые игры.
В гипнотическом состоянии пациенту предлагают вспомнить человека (или выдумать такового), у которого имеется стереотип поведения, которым он хочет овладеть. Затем, введя пациента в состояние гипноза, ему предлагают ассоциироваться с воображаемой моделью и реализовать с ее позиции требуемое поведение. Такой опыт проводится несколько раз (3-5).
Метод репетиции поведения
Пациент обучается межличностным навыкам при помощи структурных ролевых игр. Рекомендуют составлять каждое подобное упражнение в соответствии со следующими требованиями:
1. Пациенту следует дать точные инструкции о роли, которую он должен представить.
2. Следует показать пациенту желаемое исполнение и затем удостовериться, что он отметил характерные аспекты поведения в тренируемой ситуации.
3. Пациент должен исполнить роль, которую он только что наблюдал. Роль нужно представить открыто (в действии) или мысленно повторить действие.
4. Следует обеспечить правильную обратную связь с пациентом относительно различных аспектов исполнения, дать новые инструкции и проиллюстрировать навыки, которые необходимо улучшить.
5. Одобрить попытку пациента следовать инструкции и поощрить его на дальнейшие ролевые игры.
В дальнейшем, в гипнотическом состоянии пациент выполняет требуемое поведение, т.е. буквально «репетирует».
В конечном итоге, безусловно, пациент опробует вновь приобретенные навыки в реальной жизни.
Глава 4. Методы лечебного применения гипноза
