3. Предположительная этиология заболевания?
Ответ
Учитывая жалобы больных на боли в животе, P botv, жидкий стул кор0ткий инкубационный период заболевания (до суток),'данные эпиде миологического анамнеза (групповой характер заболевания, связь с приемом пищи - все больные - сотрапезники), можно думать о следующем диагнозе: Пищевая токсикоинфекция.
2. Заболевание связано с употреблением в пищу торта (молочный крем), протекает бурно с явлениями гастрита и гастроэнтерита, предположительная этиология - стафилококк.
ЗАДАЧА №51
Больн ой П 27 лет десять дней назад прибыл из Конго. Доставлен в приемное отделение многопрофильн больницы в тяжелом состоянии. Болеет 2 день, заболел остро: температ поднялась до 39,0 появилсяозноб, судороги в конечностях, пена изо рта. во время судорог сознание отсутствовало.
После прекращения судорог была рвота. На второй день судороги повторились температ сохранялась на прежнем уровне, бредит, двигатель возбуждение. При осмотре сознание спутанное,
заторможен, кожа бледная, влажная,цианоз губ в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД16 минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 116, малого наполднения АД90/50 живот умеренно вздут, мягкий. Печень увеличена на 3 см плотная, селезенка уве. личена на 2 см. Ригидность мышц затылка. Положительный симптом Кернига. В толстой капле трофозоиты Pl.f aliciparum (до 20 в поле зрения).
1. Какую клиническую форму малярии переносит больной?
2. План лабораторного обследования?
Ответ
1Тропическая малярия. Осложнение: Кома.
2. Люмбальная пункция, исследование ликвора, толстая капля и мазки крови, общий анализ крови, исследование билирубина фракиион- но, активность трансаминаз, протромбиновый индекс, клинический ана лиз мочи, диурез, остаточный азот и мочевина плазмы крови.
ЗАДАЧА №52
Больной А., 35 лет, обратился к врачу с жалобами на повышенную утомляемость, умеренные головные боли, боли в животе неопределенной локализации. Считает себя больным около полугода. В последние дни стал замечать в кале членики гельминта, имеющие прямоугольную форму. Периодически членики отходили вне акта дефекации. Объективно: состояние больного удовлетворительное, язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации вокруг пупка и в правой подвздошной области. Печень и селезенка не пальпируются. В о5щем анализе крови: эритроцитов 3,7 х 1012, гемоглобина 120 г/л, лейкоцитов 7,4 х 10, эозинофилов - 6%, сегментоядерных - 61%, палочкоядерных -5%, лимфоцитов - 24%, моноцитов - 4%, СОЭ 12 мм/час.
1. Каков предварительный диагноз и его обоснование?
2. Какие дополнительные данные необходимы для уточнения диагноза?
Ответ
Тениаринхоз. В пользу диагноза свидетельствует отхождение члеников прямоугольной формы, особенно вне акта дефекации.
2. Необходимо выяснить, имело ли место употребление в пищу сырого или недостаточно обработонного говяжьего мяса. Провести микроскопию члеников гельминта
ЗАДАЧА №53
Больной Б., 45 лет, жалуется на боли в животе ноющего характера с преимущественной локализацией в правом подреберье. Болеет 3 месяца Периодически беспокоит кожный зуд, мелкопятнистые коже. Заболевание протекает на фоне нормальной температуры Пои пальпации живота выявлено увеличение печени, правая ее доля выступает из-под реберной дуги на 3,5 см, плотноватая, безбозезненнаязе, левая доля на 1,5 см. по передненижней поверхности печени пальпируется безболезненное опухолевидное образование плотно!Эдасти консистенции, размером до 4 см в диаметре. Селезенка не увеличена В общем анализе крови: эризроцитов 4,2 х 10% гемоглобина"120 / лейкоцитов 8,1x10 /л, эозинофилов - 16%, сегментояд 54, палочкояд - 6%, лимфоцитов ' 20%, моноцитовч^СОЭ 20
Ответ
,. Эхинококкоз печени. В пользу диагноза свидетельствует токсико-аллергический синдром, гепатомегалия с опухолевидным образованием плотноэластической консистенции эозинофилия. -
2. Необходимо выяснить профессию, контакт с животными (собаки) Произвести УЗИ печени, сканирование, КТ. ИФА
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Ответ
1 Аскарида
2. Препаратом выбора является мебендазол (синонимы - вермокс антиокс), назначается по 100 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3 дней, в течение всего периода лечения и последующих суток запрещается употребление этанола. Слабительное не назначают. Противопоказан при беременности.
Ответ
1. Балантидиаз.
2. Ректороманоскопия, паразитологическое исследование кала, ко-процитограмма.
