ЗАДАЧА № 34
В отделение инфекционной больницы доставлен больной Т., 46 лет, рабочий с подозрением на менингит. У больного ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, общие судороги, температуры 39 °С, пульс 98 в минуту, АД 110/80, затруднение мочеиспускания и дефекации. При осмотре дежурный врач обратил внимание на спазм жевательных мышц, больной не мог открыть рот.
1. О каком заболевании может идти речь?
2. Дальнейшая тактика ведения больного.
Ответ
1. Предварительный диагноз: Столбняк.
2. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимацИи однократно внутримышечно вводят 100 тыс. ME противостолбнячной сыворотки или 900 ЕД противостолбнячного иммуноглобулина, хирурги, ческая обработка или ревизия уже заживших ран, купирование суд0рож, ного синдрома парентеральным введением нейролептиков, транквилизаторов, хлоралгидрата (в клизмах до 6 г/сут), возможно применение ней-ролептаналгезии, антигистаминных препаратов, барбитуратов.
ЗАДАЧА № 35
В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой скорой помощи доставлена больная А., 52 лет с подозрением на пневмонию. Беспокоит высокая температура до 39-40°С, выраженная слабость, головная боль, ломящие боли в крупных суставах и пояснице, рвота, одышка. Болеет 2 недели, к врачам не обращалась, температура поднимается в одно и тоже время суток, около 12 часов, длится около 8 часов. Затем больная обильно потеет, температура снижается до нормы. Из анамнеза жизни: 3 месяца назад переехала на новое место жительства из Грузии. На момент осмотра состояние тяжелое, у больной потрясающий озноб, ей холодно, укрыта одеялом, лицо бледное. Над легкими сухие хрипы! пульс 98 в минуту, АД 105/50 мм от ст, ЧД 24 в минуту, увеличены печень и селезенка, живот вздут.
1. Предварительный диагноз?
План дальнейшего обследования.
Ответ
1. Предварительный диагноз: Малярия.
2. Микроскопическое исследование препаратов крови «толстая капля» и «тонкий мазок», исследование крови методом ПЦР, иммунофлюо-ресцентный и иммуноферментный методы.
ЗАДАЧА №36
Больной Г., 18 лет, солдат, призван 2 месяца назад. Доставлен бри гадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы диагнозом: ОРЗ. Беспокоит головная боль, боли в мышцах, озноб,слабость, насморк, першение в горле. Болеет 7 дней, лечился в санчасти получал противовоспалительную терапию, после некоторого улучшения состояние ухудшилось, вновь поднялась температура, был жидкий стул з раза без патологических примесей. При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38°С, склеры инъецированы, глаза слезятся, увеличены передне-заднешейные лимфоузлы, зев гиперемирован, отделяемое из носа серозное. Печень на 2 ниже края ребра. Живот мягкий безболезненный, спазма и урчания нет. В периферической крови: лейкоцитов: 4,1 х J О9, эозинофилов - 1%, сегментоядерных -- 62%, палочкоядерных - 5% лимфоцитов - 26, моноцитов 6%, СОЭ 5 мм/час.
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования и лечения.
Ответ
1. Аденовирусная инфекция.
2. Обнаружение специфического вирусного антигена в эпителии носоглотки иммунофлюоресцентным методом, РСК с аденовирусным антигеном в парных сыворотках, диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Лечение патогенетическое и симптоматическое. Показано применение индукторов интерферона (арбидол, амиксин, неовир).
ЗАДАЧА №37
Больной К., 48 лет, охотник, заболел внезапно, 3 дня назад, когда поднялась высокая температура до 40 °С, головная боль, боли в мышцах, боли в горле, слабость, периодически бредит. Объективно: состояние больного тяжелое, увеличены подмышечные и шейные лимфоузлы спра ва,^ умеренно болезненные, не спаяны с окружающими тканями. На пра вой кисти везикула с мутным содержимым.
1. Предварительный диагноз?
2. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциальный диагноз?
Ответ
1. Туляремия, кожно-бубонная форма.
2. Дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающимися увеличением лимфоузлов: чумой, болезнью кошачьей царапины, гнойном лимфаданите, содоку, опухолевом увеличении лимфоузлов
ЗАДАЧА №38
Больная Ж., 58 лет, жительница Подмосковья, находится на отдыхе в одном из местных санаториев, обратилась к врачу с жалобами головную боль, слабость, тошноту, чувство стягивания в области правого плеча. Из анамнеза выяснено, что неделю назад во время работы в саду пациентку укусил клещ. В месте укуса была ярко-красная эритема На момент осмотра состояние средней тяжести, температура 38°С в месте укуса кольцевидная эритема, увеличены подмышечные лимфоузлы, у больной имеется конъюнктивит.
1. О каком заболевании может идти речь?
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное заболевание?
Ответ
1 клещевой Лайм-боррелиоз.
2необходимо дифференцировать с клещевым энцефалитом, ревматоидным артритом, острый ревматизмом, дерматитами различной этиологии
Задача 39
Больной Б., 25 лет, спортсмен находиться на стационарн лечении в инфекционной больнице с диагнозом вирусный гепатит В средней тяжести. Дежурный врач вызван мед сестрой в связи с неадекватным
поведением больного, который самовольно отключил капельницу стал агрессивным При объективном исследовании желтушность кожи и слизистых стала более интенсивным, накануне вечером отмечал носовое кровотечение, беспокоит бессонница, головокружение пульс 102, АД100/60. Тоны приглушены.
- Язык обложен белым налетом, живот^вздуг, печень не пальпируется, селезенка не увеличена. Запах выдыхаемого воздуха сладковатый. Моча насыщенная, стула нет 2 суток. В общем анализе крови лейкоцитов 14,1 х 109, эозинофилов - 1%, сегментоядерных - 62%, палочкоядерных - 15%, лимфоцитов - 6, моно-цитов - 6%, СОЭ 1 5 мм/час.
1. Чем объяснить состояние больного вирусным гепатитом?
Ответ
Учитывая неадекватное поведение больного, уменьшение размеров печени, усиление желтушного окрашивания кожи и слизистых, появление тахикардии, печеночного запаха, в крови лейкоцитоз, у больного осложнение вирусного епатитаВ: острая печеночная энцефалопатия.
ЗАДАЧА № 40
В приемное отделение многопрофильной больницы доставлена больная В., 25 лет, учительница начальных классов, с подозрением на острый панкреатит. Болеет неделю. Беспокоили озноб, головная боль, боли в мышцах, плохой аппетит, сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при глотании. Принимала самостоятельно жаропонижающие средства, к врачу не обращалась. Сегодня состояние резко ухудшилось, появились резкие боли в животе, тошнота, многократная рвота. При объективном обследовании отмечается напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины. Выявлена припухлость между нижней челюстью и сосцевидным отростком слева, кожа над ней напряженная, лоснящаяся. Боль особенно выражена впереди и позади мочки уха. Повышена активность амилазы мочи.
1. Предварительный диагноз?
2. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза.
Ответ
1. Эпидемический паротит.
2. РТГА, РСК в парных сыворотка х диагностическим считается на растание титра в 4 и более раз, возможно использование имунофлюоресцентного метода в клетках носоглотки
ЗАДАЧА №41
Больной К., 19 лет, студент, поступил в приемное отделение инфек- ционноГбольницы по направлении, участкового врача на острую дизентерию. Заболел остро, с головной боли, темперагхры до 39 болей в суставах, одновременно у больного появились боли в животе, тошнота рвота, жидкий стул 7 раз с примесью слизи и прожилками крови, Связать свое состояние ни с чем не может, питается в столовой,
Накануне ел сосиоски с капустным салатом. объективно: состояние больного средней тяжести, температура38,8°С, кожа и слизистые оболочки субиктеричны, язык влажный, густо обложен бель,м На, тоны сердца приглушены, пульс 88 ударов в минуту, АД 110/70, живот мягкий, болезненный в подвздошных областях, кишечник спазмип урчит при пальпации, стул жидкий, с примесью слизи и крови.
1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового терапевта?
2. План обследования и лечения.
Ответ
Нет, у больного больше данных за кишечный иерсиниоз.
2. Бактериологическое исследование крови, кала, серологические исследования РНГА, ИФА и другие. Проводится антибактериальная те-рапия (левомицетин по 0,5 4 раза), патогенетическая терапия (дезинток-сикационная и десенсибилизирующая терапия).
ЗАДАЧА №42
Больная 3., 62 лет, уборщица в детском саду, вызвала на д0м брИг ду скорой помощи. Беспокоят боли в животе, при пальпации в илеоце кальной области наблюдается урчание и болезненность, симптомы раз. дражения брюшины. Доставлена в хирургическое отделение с подозреНи~ ем на острый аппендицит. При осмотре дежурный хирург обратил внимание на одутловатость и гиперемию лица и шеи, ограниченную гиперемию и отечность кистей и стоп, склеры инъецированы, субиктеричны.
1. О каком заболевании может идти речь?
2. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?
Ответ
1. Псевдотуберкулез.
2. Бактериологическое исследование кала, мочи, мазков и ротоглотки, удаленного аппендикса, а также серологическая диагностика: РА (1:200), РНГА (1:100). ПЦР диагностика.
ЗАДАЧА №43
Больной Д., 18 лет, студент, направлен в инфекционную больницу участковым терапевтом с подозрением на катаральную ангину. Жалуется на боли в горле при глотании, высокую температуру, мышечные и суставные боли. Болеет 3 дня, обратился в студенческую поликлинику, где также диагностирована ангина, назначены полоскание зева, жаропонижающие средства. Состояние больного не улучшалось. При осмотре- состояние больного средней тяжести, температура 38,6°С, кожа горячая влажная, на лице и туловище мелкоточечная сыпь, увеличены углочелю-стные и заднешейные лимфоузлы с обеих сторон, зев гиперемирован налетов нет. Пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт ст печень на 3 см ниже края ребра, пальпируется увеличенная селезенка. В общем анализе крови обнаружены атипичные мононуклеары.
1. Предварительные диагноз?
2. Исследования, необходимые для уточнения диагноза.
Ответ
1 Инфекционный мононуклеоз
2. Реакция Пауля-Буннеля, реакция Ловрика, Гоффа-Бауера, реакция Ли-Давидсона
ЗАДАЧА №44
В приемное отделение инфекционной больницы самостоятетьно об ратилась больная А., 22 лет, студентка. Беспокоят высыпания на ногах Две недели назад у двухлетнего сына больной появилась высокая температура, мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях верхних конечностей. Участковый педиатр диагностировал аллергический дерматит, рекомендовал соблюдение диеты и назначил антигистаминные'препараты. При осмотре состояние больной удовлетворит, температ тела нормальная, увеличены заднешейные л/у умерено болезненны при пальпации. На коже нижних конечностей единичные мелкоточечные высыпания.
1. Предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями слрпурт п»л,л,
ми следует дифференцировать?
Ответ
Краснуха.
