Необходимо неотложное хирургическое вмешательство, объем которого(ушивание язвы, резекция кишки) устанавливается после ревизии кишечника

ЗАДАЧА № 34

В отделение инфекционной больницы доставлен больной Т., 46 лет, рабочий с подозрением на менингит. У больного ригидность затылочных мышц, запрокидывание головы назад, общие судороги, температуры 39 °С, пульс 98 в минуту, АД 110/80, затруднение мочеиспускания и дефе­кации. При осмотре дежурный врач обратил внимание на спазм жева­тельных мышц, больной не мог открыть рот.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Дальнейшая тактика ведения больного.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Столбняк.

2. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимац_Ии однократно внутримышечно вводят 100 тыс. ME противостолбнячной сыворотки или 900 ЕД противостолбнячного иммуноглобулина, хир_урги, ческая обработка или ревизия уже заживших ран, купирование суд_0рож, ного синдрома парентеральным введением нейролептиков, транквилиза­торов, хлоралгидрата (в клизмах до 6 г/сут), возможно применение ней-ролептаналгезии, антигистаминных препаратов, барбитуратов.

 

ЗАДАЧА № 35

В приемное отделение многопрофильной больницы бригадой ско­рой помощи доставлена больная А., 52 лет с подозрением на пневмонию. Беспокоит высокая температура до 39-40°С, выраженная слабость, го­ловная боль, ломящие боли в крупных суставах и пояснице, рвота, одыш­ка. Болеет 2 недели, к врачам не обращалась, температура поднимается в одно и тоже время суток, около 12 часов, длится около 8 часов. Затем больная обильно потеет, температура снижается до нормы. Из анамнеза жизни: 3 месяца назад переехала на новое место жительства из Грузии. На момент осмотра состояние тяжелое, у больной потрясающий озноб, ей холодно, укрыта одеялом, лицо бледное. Над ^{легкими} сухие хрипы! пульс 98 в минуту, АД 105/50 мм от ст, ЧД 24 в минуту, увеличены печень и селезенка, живот вздут.

1. Предварительный диагноз?

План дальнейшего обследования.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Малярия.

2. Микроскопическое исследование препаратов крови «толстая кап­ля» и «тонкий мазок», исследование крови методом ПЦР, иммунофлюо-ресцентный и иммуноферментный методы.

ЗАДАЧА №36

Больной Г., 18 лет, солдат, призван 2 месяца назад. Доставлен бри гадой скорой помощи в приемное отделение инфекционной больницы диагнозом: ОРЗ. Беспокоит головная боль, боли в мышцах, озноб,слабость, насморк, першение в горле. Болеет 7 дней, лечился в санчасти получал противовоспалительную терапию, после некоторого улучшения состояние ухудшилось, вновь поднялась температура, был жидкий стул з раза без патологических примесей. При осмотре: состояние средней тя­жести, температура 38°С, склеры инъецированы, глаза слезятся, увеличе­ны передне-заднешейные лимфоузлы, зев гиперемирован, отделяемое из носа серозное. Печень на 2 ниже края ребра. Живот мягкий безболезнен­ный, спазма и урчания нет. В периферической крови: лейкоцитов: 4,1 _х J О⁹, эозинофилов - 1%, сегментоядерных -- 62%, палочкоядерных - 5% лимфоцитов - 26, моноцитов 6%, СОЭ 5 мм/час.

1. Предварительный диагноз?

2. План обследования и лечения.

Ответ

1. Аденовирусная инфекция.

2. Обнаружение специфического вирусного антигена в эпителии но­соглотки иммунофлюоресцентным методом, РСК с аденовирусным анти­геном в парных сыворотках, диагностическим считается нарастание тит­ра в 4 раза и более. Лечение патогенетическое и симптоматическое. По­казано применение индукторов интерферона (арбидол, амиксин, неовир).

 

ЗАДАЧА №37

Больной К., 48 лет, охотник, заболел внезапно, 3 дня назад, когда поднялась высокая температура до 40 °С, головная боль, боли в мышцах, боли в горле, слабость, периодически бредит. Объективно: состояние больного тяжелое, увеличены подмышечные и шейные лимфоузлы спра­ ва,^ умеренно болезненные, не спаяны с окружающими тканями. На пра­ вой кисти везикула с мутным содержимым.

1. Предварительный диагноз?

2. Заболевания, с которыми необходимо провести дифференциаль­ный диагноз?

Ответ

1. Туляремия, кожно-бубонная форма.

2. Дифференцировать с другими заболеваниями, сопровождающи­мися увеличением лимфоузлов: чумой, болезнью кошачьей царапины, гнойном лимфаданите, содоку, опухолевом увеличении лимфоузлов

ЗАДАЧА №38

Больная Ж., 58 лет, жительница Подмосковья, находится на отдыхе в одном из местных санаториев, обратилась к врачу с жалобами голов­ную боль, слабость, тошноту, чувство стягивания в области правого пле­ча. Из анамнеза выяснено, что неделю назад во время работы в саду па­циентку укусил клещ. В месте укуса была ярко-красная эритема На мо­мент осмотра состояние средней тяжести, температура 38°С в месте уку­са кольцевидная эритема, увеличены подмышечные лимфоузлы, у боль­ной имеется конъюнктивит.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать данное за­болевание?

Ответ

1 клещевой Лайм-боррелиоз.

2необходимо дифференцировать с клещевым энцефалитом, ревматоидным артритом, острый ревматизмом, дерматитами различной этиологии

Задача 39

Больной Б., 25 лет, спортсмен находиться на стационарн лечении в инфекционной больнице с диагнозом вирусный гепатит В средней тяжести. Дежурный врач вызван мед сестрой в связи с неадекватным

поведением больного, который самовольно отключил капельницу стал агрессивным При объективном исследовании желтушность кожи и слизистых стала более интенсивным, накануне вечером отмечал носовое кровотечение, беспокоит бессонница, головокружение пульс 102, АД100/60. Тоны приглушены.

- Язык обложен белым на­летом, живот^вздуг, печень не пальпируется, селезенка не увеличена. За­пах выдыхаемого воздуха сладковатый. Моча насыщенная, стула нет 2 суток. В общем анализе крови лейкоцитов 14,1 х 10⁹, эозинофилов - 1%, сегментоядерных - 62%, палочкоядерных - 15%, лимфоцитов - 6, моно-цитов - 6%, СОЭ 1 5 мм/час.

1. Чем объяснить состояние больного вирусным гепатитом?

 

Ответ

Учитывая неадекватное поведение больного, уменьшение размеров печени, усиление желтушного окрашивания кожи и слизистых, появление тахикардии, печеночного запаха, в крови лейкоцитоз, у больного осложнение вирусного епатитаВ: острая печеночная энцефалопатия.

 

ЗАДАЧА № 40

В приемное отделение многопрофильной больницы доставлена больная В., 25 лет, учительница начальных классов, с подозрением на острый панкреатит. Болеет неделю. Беспокоили озноб, головная боль, боли в мышцах, плохой аппетит, сухость во рту, боли в области уха, уси­ливающиеся при глотании. Принимала самостоятельно жаропонижаю­щие средства, к врачу не обращалась. Сегодня состояние резко ухудши­лось, появились резкие боли в животе, тошнота, многократная рвота. При объективном обследовании отмечается напряжение мышц живота и сим­птомы раздражения брюшины. Выявлена припухлость между нижней челюстью и сосцевидным отростком слева, кожа над ней напряженная, лоснящаяся. Боль особенно выражена впереди и позади мочки уха. По­вышена активность амилазы мочи.

1. Предварительный диагноз?

2. Исследование, необходимое для подтверждения диагноза.

Ответ

1. Эпидемический паротит.

2. РТГА, РСК в парных сыворотка х диагностическим считается на растание титра в 4 и более раз, возможно использование имунофлюоресцентного метода в клетках носоглотки

 

ЗАДАЧА №41

Больной К., 19 лет, студент, поступил в приемное отделение инфек- ционноГбольницы по направлении, участкового врача на острую дизентерию. Заболел остро, с головной боли, темперагхры до 39 болей в суставах, одновременно у больного появились боли в животе, тошнота рвота, жидкий стул 7 раз с примесью слизи и прожилками крови, Связать свое состояние ни с чем не может, питается в столовой,

Накануне ел сосиоски с капустным салатом. объективно: состояние больного средней тяжести, температура38,8°С, кожа и слизистые оболочки субиктеричны, язык влажный, густо обложен бель,_{м На}, тоны сердца приглушены, пульс 88 ударов в минуту, АД 110/70, живот мягкий, болезненный в подвздошных областях, кишечник спазмип урчит при пальпации, стул жидкий, с примесью слизи и крови.

1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового терапевта?

2. План обследования и лечения.

Ответ

Нет, у больного больше данных за кишечный иерсиниоз.

2. Бактериологическое исследование крови, кала, серологические исследования РНГА, ИФА и другие. Проводится антибактериальная те-рапия (левомицетин по 0,5 4 раза), патогенетическая терапия (дезинток-сикационная и десенсибилизирующая терапия).

 

ЗАДАЧА №42

Больная 3., 62 лет, уборщица в детском саду, вызвала на д_0м бр_Иг ду скорой помощи. Беспокоят боли в животе, при пальпации в илеоце кальной области наблюдается урчание и болезненность, симптомы р_аз. дражения брюшины. Доставлена в хирургическое отделение с подозре_Ни~ ем на острый аппендицит. При осмотре дежурный хирург обратил вни­мание на одутловатость и гиперемию лица и шеи, ограниченную гипере­мию и отечность кистей и стоп, склеры инъецированы, субиктеричны.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?

Ответ

1. Псевдотуберкулез.

2. Бактериологическое исследование кала, мочи, мазков и ротоглот­ки, удаленного аппендикса, а также серологическая диагностика: РА (1:200), РНГА (1:100). ПЦР диагностика.

 

ЗАДАЧА №43

Больной Д., 18 лет, студент, направлен в инфекционную больницу участковым терапевтом с подозрением на катаральную ангину. Жалуется на боли в горле при глотании, высокую температуру, мышечные и сус­тавные боли. Болеет 3 дня, обратился в студенческую поликлинику, где также диагностирована ангина, назначены полоскание зева, жаропони­жающие средства. Состояние больного не улучшалось. При осмотре- со­стояние больного средней тяжести, температура 38,6°С, кожа горячая влажная, на лице и туловище мелкоточечная сыпь, увеличены углочелю-стные и заднешейные лимфоузлы с обеих сторон, зев гиперемирован налетов нет. Пульс 90 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт ст печень на 3 см ниже края ребра, пальпируется увеличенная селезенка. В общем ана­лизе крови обнаружены атипичные мононуклеары.

1. Предварительные диагноз?

2. Исследования, необходимые для уточнения диагноза.

Ответ

1 Инфекционный мононуклеоз

2. Реакция Пауля-Буннеля, реакция Ловрика, Гоффа-Бауера, реакция Ли-Давидсона

 

ЗАДАЧА №44

В приемное отделение инфекционной больницы самостоятетьно об ратилась больная А., 22 лет, студентка. Беспокоят высыпания на ногах Две недели назад у двухлетнего сына больной появилась высокая темпе­ратура, мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях верхних конечностей. Участковый педиатр диагностировал аллергический дерма­тит, рекомендовал соблюдение диеты и назначил антигистаминные'препараты. При осмотре состояние больной удовлетворит, температ тела нормальная, увеличены заднешейные л/у умерено болезненны при пальпации. На коже нижних конечностей единичные мелкоточечные высыпания.

1. Предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями слрпурт _п»л,л,

^ми следует дифференцировать?

Ответ

Краснуха.