Дифтерия зева распространенная, токсическая форма II степени

Ответ

I предварительный Ds: Острая дизентерия, средней тяжести выставлена на основании жалоб больной на боли в животе тенезмы, _ПОВы.

шение", жидкий с примесью слизи стул, данных an mo*, (острое н_ачадозаболевания с явлений интоксикации), объективных данных (сочетание симптомов интоксикации и явлений гемоколита, (данных эпидемиологического анамнеза (проживает в сельской местности, где удобства частич- ные).

2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова.

План лечения: госпитализация (у больной дизентерия средней тяжести), диета №4, этиотропная терапия: нитрофураны (фуразолидон, эрце-фурил) производные 8-оксихинолинов (энтеросептол, интестопан, мекса-за), антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, аминогликозиды); патогенетическая терапия - дезинтоксикационная и регидратационная терапия («Трисоль», «Ацесоль», р-р Рингера-Локка), витаминотерапия, борьба с дисбактериозом, местное лечение (винилин или бальзам Шостаковского, рыбий жир), симптоматическая терапия (спазмолитики, жаропонижающие средства).

ЗАДАЧА № 2

Студент, живущий в общежитии, почувствовал недомогание 2 дня назад, когда появилась заложенность носа, першение в горле, температура тела 37,4°С. Отмечает, что в группе имеются заболевшие с диагнозом ОРВИ. Затем появилась головная боль, которая стала нестерпимой и диффузной. На момент осмотра врачом скорой помощи больной бледный, адинамичный, жалуется на боли в глазах при взгляде на свет, при осмотре на лице больного появляется болезненная гримаса. При попытке повернуть голову у больного появилась рвота фонтаном. При активной и пассивной попытке привести подбородок к груди больного ощущается выраженное сопротивление мышц шеи. При осмотре зева определяется его гиперемия, задняя стенка глотки с гнойным налетом, имеются выраженные фолликулы.

1.Предварительный диагноз?

2.Назначьте план обследования и лечения.

Ответ

1 Предварительный Ds.-менингококковый менингит на основании жалоб б-го на головную боль, повышение температуры, рвоту, данных an morbi: 2 дня наблюдались явления назофарингита, затем состояние ухудшилось; данных эпиданамнеза в группе имел контакт с больными респираторной инфекцией, объективных данных (повышение температуры головная боль, рвота без предшествующей тошноты и не связанная с приемом пищи ^{ГИПереСТеЗИЯ}' Ф°^т°Ф°^бия> Резко (+) с-м ригидности затылочных мышц.

2. План обследования: бактериологическое исследование ликвора бактериологическое исследование мазка из зева, общеклиническое ис' следование ликвора, РПГА.

З^План лечения: этиотропная терапия: антибиотики (препарат вы бора - бензилпенициллин в сут. дозе 200000-5000000 на 1 кг массы тела " левомицитина сукцинат по 1 г в/в 3 раза в сутки; пато_ген«^ая^ пия - дезинтоксикация (кристаллоидные и коллоидные р-_ры) профилактика гипергидратации головного мозга (лазикс, урегит маннит итд.

гл юкокортикостероиды (преднизолон 1-2мг/кг/ сут, симптоматич _терапия - жаропонижающие, анальгетики,, противосудорожные.

ЗАДАЧА № 3

Больной - житель Индии. Вернулся с родины 5 дней назад. Вызвал бригаду скорой помощи в комнату общежития, где и проживает. Жалуется на резкую слабость, судороги в икроножных мышцах, сухость во рту, обильный водянистый стул до 7 раз в сутки. Состояние больного средней тяжести. Температура тела 36,6°С. В сознании. Кожные покровы сухие, имеется акроцианоз кончиков пальцев, мочек ушей, при разговоре голос больного осипший. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 88 ударов в минуту, АД 85/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. При пальпации определяется урчание во всех отделах живота. Печень и селезенка не пальпируются в общем анализе крови крови: эритроциты-6 х10¹²., СОЭ27мм/ч. гемоглобин-150г/л, ЦП-1,4; лейкоциты-10,9х10⁹

1.Поставьте предварительный диагноз

2.Ваши действия?

З.Назначьте обследование и лечение

Ответ

!. Предварительный Ds- Холера тяжелая форма. Осложнения гиповолемич шок 1 _СТ выставлен на основании жалоб больного: на жидкий стул до 7 раз без патологических примесей, слабость судороги викроножных мышцах, сухость во рт у данных эпид анамнеза неблагоприятного по холере

ристая диарея на фоне нормальной температу-

^Р ' TrZnlT ^Ш ^ПРИ ^{пальпа1}™> быстрое развитие обезвожи-

вания, судороги нижних конечностей, акроцианоз, тахикардия со снижением давления, шоковый индеко 1, в OAK явления сгущения).

2. Действия врача при подозрении на особоопасную инфекцию (холера): изоляция и лечение больного, изоляция контактных лиц на срок максимального инкуб, периода, определенного при холере в 5 дней.

3. Обследование: бактериоскопия кала, бакт. исследование кала (форма №5), экспресс-методы диагностики (МФА, ИФА). Лечение: госпитализация и изоляция в «холерный» бокс (отключено водоснабжение и канализация, «холерная» кровать); коррекция обезвоживания - регид-ратация. При легкой форме оральная регидратация растворами оралит, регидрон, глюкозосолан со скоростью 200 мл за 15 мин; р-ры подогреть до 37°С. При тяжелых формах: первичная - восполнение существующих потерь жидкости (взвесить больного, определить АД, Ps)- 2 ч, скорость введения растворов 100-120 мл/ мин; восполнение продолжающихся потерь жидкости и электролитов или корригирующая регидратация - скорость введения растворов 60 мл/ мин. Использовать_сложно солевые растворы соСбалансированным содержанием электролитов. В\в Ацесопь* <<Лактасоль>> «Трисель». Объем определяется степенью обезвоживания, этиотропная: антибиотики- препарат выбора тетрациклин (по 0,3 х4р 5 дней.)

. ЗАДАЧА №4

Больной 25 лет, студент заболел остро 11 июня когда появились слабость,головная боль, повышение температуры до 37,4°С. 12 и 13 июня присоединилась тошнота, боль в горле, температура - 38,5°С. 13 июня обратился к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение. В тот же вечер заметил на волосистой части головы единичные гнойнички. 14 и 15 июня самочувствие несколько улучшилось, новых элементов сыпи не замечал, температура тела - 37,6°С. 16 июня температура тела вновь повысилась до 39°С, отмечал озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь. Обратился к участковому врачу повторно. Объективно: состояние средней тяжести, температура - 39,ГС. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь /пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул/, сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизменном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гипереми-рована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс- 104 в минуту, ритмичный. АД-110/70 мм рт ст. Язык суховат, обложен белым налетом. В остальном без изменений. Врачом была заподозрена ветряная оспа. Контакт с больным отрицает. Равнее ветряной оспой не болел.

1.Согласны ли вы с диагнозом участкового врача?

2.Какие проявления у данного больного отличались от симптомов

данной болезни у детей?

3.Изложите принципы ведения данного больного.

Ответ

1Да. Диагноз выставлен на основании жалоб… анамнеза:

2У взрослых отмечается более тяжелое течение заболевания.

3 Патогенетическая терапия (дезинтоксикация, десенсибилизац_Ия)местно - обработать растворами бриллиантового зеленого, при нагное! нии содержимого пустул показаны антибиотики.

ЗАДАЧА № 5

Больная 35 лет, продавец в магазине «Молоко», заболела остро 22 августа вечером. Почувствовала слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли внизу живота, кашицеобразный стул до 5 раз за вечер. Приняла 2 таблетки интестопана. К утру 23 августа боли усилились локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 15 раз частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром 39,4«С. Вызвали на дом врача амбулатории. Больная проживает в отдельной квартире с семьей из 3 человек. Члены семьи здоровы. Заболевании ЖКТ в анамнезе нет. Об ъективно: больная вялая, температура тела 38,8:. Тургор кожи не снижен, пульс - 96 вминуту. ЛД -115/70 мм рт ст. Язык суховатый _,обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована болезненна. Испражнения имеют вид небольшой лужицы с прожилками крови.

1 диагноз и его обоснование.

2 Какие документы надо оформить, как следует решить вопрос о госпитализации.

3какое лабораторное исследование обязательно.

4. Заметьте план лечения этой больной.

Ответ

1. Предварительный Ds: Острая дизентерия, средней тяжести на основании жалоб больной на схваткообразые боли в животе, тенезмы, жидкий стул с примисью слизи и крови, повышение температуры тела, слабость и т.д.; данных an morbi: заболела остро, с повышения температуры, затем присоединились явления колита), объективные данные (явления интоксикации на фоне гемоколита).

2. Больная подлежит госпитализации по эпидемическим показаниям; относится к декретированным группам населения; оформляется экстренное извещение о случае инфекционного заболевания в Федеральный центр гигиены и эпидемиологии по КБР.

3. Обязательно бак. исследование кала - диагностические посевы кала, контрольные исследования кала однократно.

4. План лечения: диета № 4, этиотролная терапия (нитрофураны, 8-оксихинолины, антибиотики, сульфаниламиды), патогенетическая терапия (дезинтоксикация, регидратация), витамины, коррекция дисбактерио-за, симптоматическое лечение (спазмолитики, жаропонижающие Средства).

ЗАДАЧА № 6

Больной 22 лет, военнослужащий. Обратился в санчасть в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Госпитализирован через 10 часов от начала болезни в ЛОР - отделение с диагнозом «лери-тонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс, выделения гноя не было отмечено. Через сутки от начала болезни появилось шумное дыхание с затрудненным вздохом. Состояние оценено как тяжелое. Бледен цианоз, губ, температура-.37,8°С, положение в постели вынужденное -сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, Кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко отечна, ярко гиперемирована. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин небных дужек мягкого неба и ягычка покрыта сплошным налетом грязно-серого цвета. ЧД-28 в минуту. Пульс-100 в минуту, ритмичный 90/60 мм рт ст.

1. Причина острой дыхательной недостаточности?

2. Что не характерно для перитонзиллярного абсцесса?

3. Причины поражения ротоглотки и гортани?

4. Какими должны быть тактика ведения, неотложные мероприятия?

Ответ

Дифтерийный круп.

2. Наличие отека шейной клетчатки; характер налетов (плотные на леты грязно-серого цвета)

Дифтерия зева распространенная, токсическая форма II степени

4. Тактика ведения: строгий постельный режим, сывороточная терапия (в соотв. с клинической формой больному показано 60-80 тыс ME разовая доза, в сутки до 150-200 доз), дезинтоксикация, при крупе показаны ванны, десенсибилизирующая терапия, паровые ингаляции ГКС Неотложные мероприятия: срочная назофарингеальная интубация при нисходящем крупе-трахеостомия.

ЗАДАЧА № 7

Больной Г., 19 лет, вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад, внезапно повысилась температура тела до 39°С, болела голова с трудом передвигался из-за, сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс-102 в мин., АД-95/70 мм рт ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненны, при пальпации, моча более темного, чем обычного цвета, количество ее уменьшено. Менингеальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме; с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом "грипп.

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники? Ваша версия диагноза?

2. О каком осложнении может свидетельствовать олигурия?

3. Тактика ведения больного.

Ответ

1. Нет. Ds: Лептоспироз желтушная форма.

2. Поражение почек характерно для лептоспироза. Олигурия связана с развитием острой почечной недостаточностью.

3. Госпитализация обязательна Этиотропная выборпенициллин), противолептоспирозные препараты гамма глобулин в/м 10-15 мл за тем по 5-10 мл

-патогенетическая терапия(дезинтоксик, диуретики, ангиопротекторы, гкс, при гемодиализ, гемосорбция и др.)

ЗАДАЧА JYo 8

Больная 25 лет направлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом "пищевая токсикоинфекция". Заболела остро, в ночь с 15 на 16 января через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром 16 января обратилась в поликлинику, т.к. продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора "Ре-гидрон". В последующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела; не повышалась. Вечером 18 января отмечала ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. 19 января пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта газеты. При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, снижение конвергенции.

1. Укладывается ли представленная картина в клинику пищевой

токсикоинфекции?

2. Предварительный диагноз?

3. Каковы мероприятия в очаге?

Ответ

1. Нет. Явления офтальмоплегии и др. неврологические нарушения не характерны для пищевой токсикоинфекции

2. Предварительный Ds: Ботулизм, средней тяжести на основании жалоб на затруднение при глотании твердой пищи, сухость во рту, снижение остроты зрения, данных an morbi: начало с диспептических явлений, затем наличие «светлого» промежутка после чего появляются неврологические с-мы; объективных данных (диспептический синдром, нормальная температура, офтальмоплегический синдром, анизокория, дисфагия, сухость во рту.

3. Мероприятия в очаге:

- Выявление круга контактных лиц (сотрапезники) с промыванием ЖКТ и наблюдения.

- Изъятие остатков подозрительного пищевого продукта.

ЗАДАЧА» 9

В терапевтическое отделение поступила больная 36 лет с диагнозом "пневмония". Больная: 2 недели, появились субфебрильная одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась саиостоятельно мтрептоми- цином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5-38,2°С. Обратилась в поликлинику госпитализирована. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлат °^СОРЗ.Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. После¹' ние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-месячной возрасте 3 года тому назад от пневмо нии.4 года тому назад - работала по контракту, вместе с мужем в Африке где чувствовала себя хорошо. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6-0,8 см, болезненны. На слизистой оболочке полости рта - афты. Частота дыхания до 30 в минут в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены.Пулъс-96 в мин. АД-110/70 мм РТ ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз "хроническая пневмония".

1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе?

2. Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анамнеза.

3. Наметьте план обследования.

Ответ

1. В диагноз «хроническая пневмония» не укладываются имеющиеся у больной длительная диарея, лимфаденопатия, афтозный стоматит.

2. У больной в течение последнего года наблюдалась длительная диарея, не поддающаяся лечению интерстициальная пневмония, лимфаденопатия, поражение слизистых оболочек в виде афтозного стоматита, лихорадка. Эти симптомы, а также похудание, смерть ребенка от пневмонии и данные эпиданамнеза (пребывание 4 года назад в Африке, являющейся гиперэндемичным по ВИЧ-инфекции регионом), позволяют предположить у больной ВИЧ-инфекцию.

3 План обследования больной: ИФА, ИМ (иммунный блоттинг)., ПЦР, исследование иммунного статуса (СД4, СД8, ИРИ); обследование больного для выявления вторичных заболеваний (вирусные гепатиты, туберкулез, герпетическая инфекция, криптоспоридиоз, пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз и т.д.)

ЗАДАЧА № 10

Больной С, 19 лет, студент. 18 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 37,6°С. В поликлинике поставлен диагноз "ОРЗ", лечился аспирином, бисептолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток бисептола стал ощущать тошноту, была рвота, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 38°С. При повторном осмотре врачом 22 сентября выявлены обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом "пищевая токсикоинфекция" был госпитализирован. В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступала из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс-52 удара в минуту. АД-100/60 мм рт ст. Из анамнеза выяснилось, что выезжал августе в туристическую поездку на море, больны еще два человека из этой группы.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какие симптомы противоречат диагнозу «пищевая токсикоин фекция»?

3. Какие лабораторные методы следует применить для уточнения диагноза?

4. Дайте рекомендации по лечению данного больного.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит А. на основании жалоб на боли в животе, тошноту, рвоту, потемнение мочи, повышение

температуры; данных анамнеза заболевания - наличие у больного _Пр_ед. желтушного периода, продолжительностью 4 дня, протекавшего по смешанному варианту (гриппоподобный и астеновегетативный синдромы), эпидемиологического анамнеза: заболел после турпоездки, заболевание носит групповой характер; данных объективного обследования: гепатбс-пленомегалия, желтуха, явления интоксикации.

2. Лабораторные методы для уточнения диагноза: маркерная диагностика (anti-HAV, HB_S Ag, anti- HB_C, anti- HB_C₀_I, anti- HCV); ПЦР диагностика (ДНК ВГВ, РНК ВГС); биохимические печеночные пробы (билирубин крови, трансаминазы, тимоловая проба, коагулограмма, щелочная фосфатаза, желчные пигменты мочи, стеркобилин в кале)

3. План лечения: постельный режим (строгий в течение 10 дней), диета №5, дезинтоксикационная терапия (5% раствор глюкозы, раствор Рингера -Локка, реамберин), сорбенты, спазмолитики, десенсибилизирующие препараты.

ЗАДАЧА №11

Участкового врача вызвали к больному 32 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 37.6-38,6°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Сыпи нет, лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс-88 в мин, ритмичный. АД-110/70 мм рт ст. Сознание ясное, менингеальных симптомов нет.

1. Предварительный диагноз?

2. Ваша тактика как участкового врача?

3. Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируете больного?

Ответ

1. Диагноз: Грипп, средней тяжести на основании жалоб больного на головную боль, боли в мышцах и суставах, повышение температуры тела, заложенность носа, сухой кашель; данных анамнеза заболевания: острое начало с повышения температуры; эпидемиологических данных: контакт с больным гриппом; объективных данных: наличие у больного

катарально-респираторного синдрома в сочетании с явлениями интоксикации.

2. В госпитализации по клиническим и эпидемиологическим показаниям не нуждается. Лечение амбулаторное.

3. Изолировать больного в отдельную комнату, рекомендуется периодическое проветривание, влажная уборка. Ухаживающим использовать маску из четырехслойной марли.

ЗАДАЧА № 12

Женщина 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма /аспирином/ с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично-крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пулъс-76 ударов в минуту, АД-120/70 мм рт ст. Печень и селезенка нё увеличены. Менингеальных и очаговых проявлений нет.

J. Какая вероятная причина хронического заболевания суставов?

2. Как исключить ревматизм? Как исключить ревматоидный артрит?

3. Какова вероятная природа уплотнений в пояснично-крестцовой

области? '

4. Какие исследования для подтверждения диагноза?

Ответ

1. Предварительный диагноз: Хронический бруцеллез, нейролоко-моторная форма на основании жалоб на боли в суставах, потливост! раз длительность, повышение температуры тела; данных анамнеза заболевания: болеет около 2 лет, данных эпиданамнеза: работает ветеринарным

^{ДаННЫХ:} ^{П0Лиартрит}' ^лимФаденопатия, лихорадка.

2. Ревматический полиартрит: в анамнезе перенесенная стрептокок ковая инфекция (ангина и др.), своеобразный «летучий» полиартрит по ражение сердца, изменения крови, положительные острофазовые реакции (С -реакивный белок, сиаловые кислоты и т.д.). Ревматоидный полиартрит:

симметричное поражение пястнофаланговых, проксимальных межфаланговых и плюснефаланговых суставов, повышение СОЭ остп!Г ' ^<<К°^СТНЫХ ^ЭР<»^ИЙ» «а

обнаруживается ревматоидный фактор, ревматоидные узелки, отличающиеся небольшие размерами, локализ на предплечьях по ходу локтев_огосустава отличается большими рГ™™

3. Фиброзиты.

4. Лабораторное подтверждение основано на серологических исследованиях (реакции Раита, Хеддельсона, РИГА), кожно-аллергическая проба Бюрне.

ЗАДАЧА № 13

Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий водянистый стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В участковойбольнице был поставлен диагноз «острое пищевое отравление Было сделано промывание желудка, введены кордиамин 2,0 подкожно и' внутривенно 500 мл 5% глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ. Объективно отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судороги. Гопос сиплый, тургор кожи снижен, кожная складка расправляется медленно температура тела ~35,5°С, пульс нитевидный. АД-45/0 мм рт ст. Язык сухой, обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа «рисового отвара». Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом.

1. Какие сведения отсутствуют в анамнезе?

2. Определите степень обезвоживания, оцените состояние гемодинамики.

3. Вероятный диагноз.

4. Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?

Ответ

1. В анамнезе отсутствуют эпидемиологические данные - обстоятельства, при которых произошло заражение больной (пребывание в эндемичном регионе).

2. IV степень обезвоживания, гемодинамика декомпенсирована, у больной гиповолемический шок.

3. Диагноз: Холера, тяжелая форма на основании водянистой диареи типа «рисового отвара» без счета, обильной рвоты, субнормальной температуры, быстрого развития обезвоживания с формированием гипово-

лемического шока.

4 Тактика лечения выбрана неверно. Регидратация больных с холеной проводится сложносолевыми растворами типа «Ацесоль», «Трисель», «Лактасоль». Растворы не содержащие калия и ДРУ™^³™^; усугубляют их дефицит, введение кордиамина ухудшает гемодинамику.

ЗАДАЧА №14

На прием к терапевту обратилась женщина 28 лет. Перенесла ОРЗ: в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 1,5 года тому назад перенесла вирусный гепатит В. Диету не соблюдала. При осмотре: на коже конечностей и туловище несколько «синяков», которые образуются, по словам больной, последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. Печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка. При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный - 30 мкмоль/л; билирубин связанный- 17 мкмоль/л; АЛТ- 1,5 мкмоль/л; ACT - 0,3 мкмоль/л; тимоловая проба- 4,5 ед., протромбино-вый индекс- 60 %. Обнаружены HBsAg, anti- HBeAg.

1. Какая форма желтухи?

2. Какие биохимические симптомы выявлены?

3. Диагноз заболевания печени.

4. Исследование, необходимое для точного диагноза?

Ответ

1 паренхиматозная желтуха

2 гипербилирубинемия, гипертрансфераземия, гипопротронбинемия

3хронич гепатит В

4ПЦР(ДНК гепатитаВ), пункционная биопсия

ЗАДАЧАМ 15

Мужчина 32 лет, заболел 8 дней назад, когда повысилась температура до 37,5°С, появилась слабость. На следующий день присоединилась головная болъ,температуоа-38. Был осмотрен врачоч, диагностирован

грипп. Принимал аскорутин, аспирин панадол, однако состояние не улучшалось. Температура последние дни-38,5-39,5°С, головная боль сухость во рту, плохой беспокойный сон. з недели гостил, у родственнико'в в Узбекистане, жил в кишлаке. Осмотрен участковым врачом Объективно. температура-,39,2°С. Бледен, вял, адинамичен на вопросы отвечает неохотно. На боковой поверхности туловища и на животе отдельные элементы, мелко-папулезной сыпи розового цвета. ад-100/60 мм рг,ст. пульс-86 ударов в мин. Живот несколько вздут, мягкий, безболезненны. Печень выступает на 2 см, пальпируется селезенка. Стула не было

3 дня. Мочится достаточно. Менингиальной и очаговой симптоматики нет.

1. О каком заболевании можно думать?

2. Обязательна ли госпитализация?

3. Составьте план обследования больного.

4. Какие осложнения возможны при этой болезни?

Ответ

1предварит д-з: брюшной тиф на основании жалоб, эпид анамнеза.

2госпитализация обязательна как по клиническим, так и по эпид показаниям

3 План обследования больного: бактериологическое исследование крови (гемокультура), мочи (уринокультура), испражнении (копрокуль-тура), дуоденального(порции В и С) содержимого (биликультура), материала из розеол (розеолокультура), костного мозга (миелокультура); _ре. акция Видаля, РНГА,.иммунологические методы (ИФА, ВИЭФ и др.).

4При брюшном тифе специфические и неспецифические осложнения. К специфическим осложнениям относятся: перфорация кишечника, кишечное кровотечение, инфекционно-токсический шок. К неспецифическим осложнениям относятся пневмония, миокардит, артриты, пиелонефриты, холецистохолангиты, паротит и т.д.

ЗАДАЧА № 16

Женщина 40 лет в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни- тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушностъ склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой помощи. Объективно: вялая, заторможена. Температура тела-36,6°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых- геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут печень у реберной дуги мягкая. Селезенка не пальпируется. В легких сердце- без особенностей. АД-90/70 мм. рт. ст. Пулъс-100 в мин. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета.

1. Вероятный диагноз?

2. Как объяснить симптомы со стороны ЦНС?

3. Что нужно для подтверждения диагноза?

4. Чем объяснить геморрагии?

5. Основные лечебные мероприятия.

Ответ

1. Предварительный диагноз: Вирусный гепатит В, тяжелая форма на основании жалоб на головную боль, боли с мышцах и суставах, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, носовые кровотечения, потемнение мочи, желтушность кожи и слизистых оболочек; данных анамнеза заболевании: начало заболевания постепенное, преджелтушный период около 2 недель протекал по смешанному варианту (астеновегетативный и арт-ралгический), с появлением желтухи состояние ухудшилось; объективных данных: желтуха, явлении интоксикации, гепатомегалия, геморрагический синдром, явлении энцефалопатии.

2. Головная боль, головокружение, заторможенность при вирусном гепатите являются симптомами энцефалопатии.

3. Для подтверждения диагноза необходимо проведение комплекса лабораторных исследований: маркерная диагностика (anti-HAV НВ А° anti- НВ_е, anti- HB_cor, anti- HCV), ПЦР исследование (ДНК вируса гепатита В), биохимические печеночные пробы (билирубин крови, трансамина-зы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфатаза желчные пигменты мочи, стеркобилин в кале)

4. Геморрагии при вирусных гепатитах появляются вследствие нарушения синтетической функции печени (уменьшение практически всех факторов свертывания крови, особенно протромбина).

5. Больные с тяжелыми формами заболевания с признаками печеночной недостаточности подлежат интенсивной терапии. В комплекс лечебных мероприятии входит массивная дезинтоксикац терапия, борьба с гипоксией и отеком набуханием головного мозга, геморрагич синдромом,антибиотики широкого спектра действия для профилактики бактериальных осложнении, купирование психомоторных возбуждения итд.

ЗАДАЧА № 17

Женшине 53 лет вызван участковый врач. Два дня назад появился озноб температура - 39,5°С, головная боль и мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, по-краснение кожи, а затем распространенный отек. При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы; охват, вающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную рако вину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие¹¹возвышающиеся. Пальпируется подчелюстные лимфоузлы справа, АД 115/60 мм рт ст. Пульс-112 в мин.

1. Поставьте диагноз.

2. Необходима ли госпитализация?

3. Составьте план лечения.

4. Нужно ли местное лечение?

Ответ

1. Диагноз: Первичная рожа лица, эритематозная форма тяжелое течение на основании жалоб на головную боль, высоки тем^™ _отек и покраснение кожи лица, чувство жжения; данных анамнеза забо^ левания: острое начало заболевания с явлений интоксикации, затем появление изменений на коже; объективных данных: явления интоксикации, гиперемия кожи лица, ушной раковины, виска с четким краем, возвышающаяся на уровнем кожи, горячая на ощупь, региональный лимфаденит, тахикардия.

2. У больной тяжелая форма с локализацией на голове - госпитализация необходима: постельный режим, стол №°15. Этиотропная терапия: антибиотики пециллинового ряда по 1млн. 4 раза в/м 7 дней, бициллин-3 1,3 млн. однократно. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, десенсибилизирующая терапия, ангиопротекторы, симптоматическая терапия: жаропонижающие, анальгетики.

ЗАДАЧА № 18

Юноша 18 лет, студент-первокурсник, жалуется на заложенность носа, боль в горле повышение температуры. Заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируется несколько увеличенные подчелюстные лимфоузлы. В ротоглотке: слегка гиперемированы небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено. Друг больного по группе 3 дня назад госпитализирован с диагнозом менингит. Врач поликлиники диагностирует у больного ОРЗ. Назначенное лечение: глюконат кальция, аскорутин, нафтизин, содовое полоскание горла.

1. Ваше мнение о диагнозе?

2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза?

3. Какое лечение показано?

4. Санитарно-эпидемические мероприятия.

Ответ

1. Диагноз выставлен неверно. Можно предположить наличие у больного менингококкового назофарингита на основании жалоб на боли в горле, заложенность носа, повышение температуры; данных анамнеза заболевания: острое начало с повышения температуры и катаральных явлений; данных эпиданамнеза: контакт с другом, заболевшим менингитом; объективных данных: гиперемия зева, отечность и зернистость зад ней стенки глотки, явления интоксикации.

2. Для уточнения диагноза необходимо бактериологическое исследование мазка из зева; серологическое исследование (РИГА).

3 Показана антибактериальная терапия: per os ампиокс, оксациллин в среднетсрапевтических дозировках. Полоскание зева растворами антисептиков; при наличии интоксикации обильное питье.

4 Сан-эпид мероприятия: изоляция и лечение больных, выявление контактных лиц с последующим наблюдением (10 дней), проведение текущей и заключительной дезинфекции с использованием хлорсодержа щих дезинфектантон.

ЗАДАЧА №19

К хирургу обратился мужчина 38 лет, скотник, приехал из Ставропольского края Неделю назад на тыле правой кисти появился сильно зудящий красноватый узелок, который на следующий день превратился в пузырь затем вокруг появились новые пузыри, стал развиваться отек кисти. 1емпература повышалась максимально до 37,2°С, боль в руке не отмечал. Объективно: правая кисть и нижняя треть предплечья резко отечны: кожа обычного цвета. На тыле кисти корка темно коричневого Цвета, диаметром до 5 см, вокруг нее пузыри в виде венчика, заполненные желтовато-красноватой жидкостью. Пальпация безболезненная Увеличены подмышечные лимфатические узлы справа.

1 Какое заболевание можно предположить?

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3«План лечения

Ответ

1 Предварительный диагноз Ds: Сибирская язва, кожная форма. _Наосновании жалоб на повышение температуры, появление на коже правой кисти предплечья отека и зудящего узелка с последующим образованием пузыря; данных анамнеза заболевания: последовательное изменение изменений на коже из зудящего узелка в пузырь, образование дочерних узелков отек подкожной клетчатки, появление тем-ры; эпидемиологических данных: работает скотником, т.е. контактирует с животными; объективных данных: отек правой кисти и предплечья, наличие корки темного цвета, окруженной пузырями, безболезненные при пальпации, лимфаденопатия.