2 Дифференцировать с лептоспирозом, механической желтухой на почве ЖКБ и опухолью гепатопанкреатодуоденальной зоны, гемолитече-
Ской желтухой
3 для уточнения диагноза- маркерная диагностика(анти НАV, HB, Ag, анти HBe? Anti HBcor, anti HCV), ПЦР, биохимич печеночные пробы(билирубин крови, трансаминазы, осадочные пробы, коагулограмма, щелочная фосфотаза, пигменты мочи, стеркобилин в кале.)
4 план лечения- постельный режим, диета№5, деинтоксик- 5%р-р глюкозы, рингера, реамбирин, сорбенты, спазмалитики, дисинсибилизаторы.
ЗАДАЧА № 28
Больной 35 лет, колхозник поступил в клинику с жалобами на озноб,слабость головную боль, повышенную температуру.Заболевание началось 10 дней тому назад. Больной отмечает, что в течение всех дней заболевания температура держалась в ределах37,2-39,6 Все дни отмечалась резкая потливость пределах частые ознобы боли всуставах и мышцах. Головная боль умеренная. В превые 5-6 дней болезни
продолжал ходить работать К врачу обратился только на 7день болезни. Работает в колхозе скотником температ-39,3 состояние удовлет. Активный, Кожа чистая,изменения со стороны опорно- двигательного аппарата не определяются. Слизистаяч нормальной окраски, пальпируется подмышечные, кубитальные и паховые лимфатические узлы, безболезненные. Тоны сердца приглушены. Пульс 82 удара в мин., ритмичный. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под реберного края, при пальпации безболезненная. Край селезенки четко определяется в боковом положении, плотноватой, консистенций. Кровь-эритротов-440000, гемоглобина-89%, лейкоцитов-3400; эозинофилов-1%: палочкоядерных-7%, нейтрофи-лов-43%, лимфоцитов-39%,моноцито-10%,моча без изменений.
1. Предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?
4. План лечения.
Ответ
1 предварительный диагноз: Острый бруцеллёз, средней тяжести на основании на головную боль, слабость, частое потоотделение на основании данные анамнеза заболевания: постепенное
„яСо заболевание с появления температуры, потливости на фоне отно-гГелыю удовлетворительного состояния; эпиданамнеза: работает скотником объективных данных: лихорадка, потливость, гепатоспленомсга-лия удовлетворительное состояние на фоне высокой температуры, в анализе крови лейкопения с лимфоцитозом.
2. Дифференцировать с брюшным тифом, малярией, сепсисом Ку-лихорадкой.
ЗАДАЧА № 29
Больная 18 лет, студентка, живет в общежитии, поступила в больницу на 2 -й день болезни с жалобами на общую слабость, чувство зябкости боли в глазах при движении вверх или в сторону, першение в горле, царапающие боли за грудиной, сухой кашель, плохой аппетит. Заболевание началось внезапно с потрясающего озноба, резкой слабости, повышения температуры до 39,8 °с. На второй день болезни температура сни зилась общее состояние ухудшилось, утром, при попытке встать насту- Га кратковременная потеря сознания. Вызванный врач скорой помощи доставил заболевшую в инфекционную больницу с диагнозом «Менингит» В общежити имелись случаи лихорадочных заболевании. Больные к врачу не обращались.состояние тяжелое, температура 3 9,9 с, адинамичное, сознание ясное. Лицо умеренно гиперемировано, склерит, конъюпктивит, Зев гиперемирован с росинками на слизистой мягкого неба. Отмечается сухои кашель. Кожа чистая в легких везикулярное дыхание, Тоны сердца глухие. Пульс 92 Ад-95/50, печень и селез не пальпир. Ригидности мыши затылка нет. Симпотмов кернингаи брудзинского отриц кровь эрит-4,3 x1012 эозин-0%, гемоглобин- 70%, лейкоцитов- 4,1, сег- ментоядерных 31%, палочкоядерных-19%, лимфоцитов- 45%, моноцит- 5%, СОЭ- 17 мм/час.
1 Предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести диф. диагноз?
3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?
4. Назначить лечение /прописи в виде рецептов/.
Ответ
1. Предварительный диагноз: Грипп, тяжелая форма.
2. Дифференцировать с тифами, малярией, детскими инфекциями и
др.
3. Для уточнения диагноза необходимо:
- серологические исследования (РТГА, РСК) в парных сыворотках с интервалом 7-10 дней, имеет значение нарастание титра антител в 4 и более раз.
- вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки с последующим культивированием на куриных эмбрионах
4. Постельный режим, молочно-растительная диета, обильно.- ще лочное пить. " мс
- этиотропная терапия: ремантадин по схеме(300 мг - 1 день по 200 мг - 2 и 3 день), озельтамивир (0,75 мг 2 раза в сутки 5 дней), оксалиновая мазь интраназально, лейкоцитарный интерферон интраназально про тивогриппозныи иммуноглобулин; патогенетическая терапия дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная терапия десенсиоилизи" рующая терапия); антигриппин (анальгина 0 5 г, аскорбин кислоты, 0,3 г, димедрола 0,02 г, рутина 0 02, лактата каль 'ция 0,1 симптоматич терапия (отхаркивающие, нафтизин итп, при наличии осложнении - - антибиотики и сульфаниламиды.
ЗАДАЧА № 30
В приемное отделение районной больницы доставлен больной в тяжелом состоянии. Мужчина, 40 лет, лесничий. Жалуется на голоВн^ боль, слабость, была однократная рвота. Эйфоричен, говорлив. Отмеч^ резкую болезненность в левой паховой области. Болеет в течение 2^ дней. Температура тела 39,5°С. Больной бледный. В левой паховой ласти отмечается очень болезненное образование, размером с куриное яйцо., кожа над ним истонченная, синюшного цвета. При пальпации образование плотное, неподвижное, спаянное с окружающей тканью. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 100 в мин., АД 90/60 мм рт ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 20 в мин. Я зык суховат густо обложен белым налетом, «медовый». Живот мягкий, безболезненный, пальпируется левая доля печени, селезенка не пальпируется. Сгул и диурез не изменены.
1. Каков предварительный диагноз?
2. Ваши действия?
3. Назначьте план обследования и лечения.
Ответ
Диагноз- чума бубонная форма
Действие врача при особоопасной инфекции: изоляция больного с последующим лечением, в природном очаге мероприятия, направленные на предупреждения заболевания людей, мед работником, работающих с заразным материалом, карантийные мероприятия для предупреждения распространения из очага.
План обследования: бактериоскопич исследования биологического материала (мокрота,кровь пунктат бубона), серологическое исследование(РТГА)
План лечения: этиотропная терапия (препарат выбора стрептомицин 2 г/сут, гентамицин 5мг/(кг в сут), альтернативные препараты - тетрациклин, левомицетин, ципрофлоксацин) 7-10 дней (дозы приведены для бубонной формы); патогенетическая терапия: дезинтоксикационная (кри-сталлоидные и коллоидные растворы), ГКС, при геморрагическом синдроме свежезамороженная плазма и т.д.
местное лечение не проводится до спонтанного дренирования бубона
ЗАДАЧА № 31
У больной А., 56 лет, домохозяйки, находящейся на лечении в терапевтическом отделении по поводу заболевания почек, при обследовании обнаружены anti-HCV. Из анамнеза жизни выяснено, что больная 14 лет назад оперирована по поводу внематочной беременности, бы то переливание крови. Из объективных данных обращает на себя внимание увеличение печени, плотноэластической консистенции. Желтухой со слов больной, не болела. Периодически отмечает мочу цвета пива вздутие живота, слабость. У больной был заподозрен хронический вирусный гепатит С.
1. Каков план дальнейшего обследования больной?
Ответ
План обследования: обнаружение РНК вируса методом ПЦР, биохимические печеночные пробы, УЗИ печени, постановка на диспансерный учет, определение вирусной нагрузки и дальнейшая терапия при 500 МЕ/мл и выше.
ЗАДАЧА №32
У больного К., 42 лет, слесаря, находящегося на лечении в наркопо-гическом диспансере по поводу хронического алкоголизма, при обследовании обнаружен HBsAg. Объективно: кожа и видимые слизистые субиктеричны, на коже следы расчесов печень ниже края ребра на 4см плотной консистенции, пальпируется увелич селезенка. Заподозрен хро нический гепатит смешанной этиологии(алкоголь+ вир В)
1 • Укажите план обследовании
Ответ
План обследования: исследование другихмаркеров гепатитаВ методом ИФА (anti-HbeAg? Fnti-HBcorAg) обнаружение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР биохимические печеночные пробы, постановка на диспансерный учет, определение вирусной нагрузки
лечением при 10000 копий/мл и выше.
ЗАДАЧА № 33
У больного С, 38 лет, находящися на лечении в инфек больнице на 14 дней заболевания брюшным тифом появились незначительные боли в животе,пульс 103 в мин, АД 110/70.Учащенное моче-
испускание, печеночная тупость не определяется. В крови лейкоц 15,6- палочкоядерных - 18%, лимфоцитов - 11%, моноцитов - 7%, СОЭ - 17 мм/ч.
1. О каком осложнении может идти речь?
2. Тактика ведения.
Ответ
1. У больного специфическое осложнение брюшного тифа- перфорация кишечника
