3. План лечения: госпитализация, этиотропная терапия антиб.^.,,-ками (пенициллин 2-4 млн ЕД/сут парентерально, после исчезновения отека внутрь ампициллин или оксациллин еще 7-10 дней), противоязвенный у- глобулин (20-80 мл/сут внутримышечно после предварительной десенсибилизации).
ЗАДАЧА № 20
Более В 18 лет, студент техникума. Доставлен в психиатрич больницу 28 августа с диагнозом- острый психоз,алкогольный делирий. Болеет 3-й день: появилось беспокойство, раздражительность боль в ногах, температура-37,5"С, плохой сон. Сегодня состояние ухудшилось: появилось затруднение дыхания "спазмы", расстройство глотания, резкая возбудимость, чувство страха. При осмотре: беспокоен не вполне адекватен, вздрагивает от прикосновений и громких звуков, с развитием спазмов дыхания и глотания. При попытке дать пить воду из стакана спазм мышц шеи. Зрачки расширены, глаза блуждают. АД-100/50 мм рт ст. Пульс-130 в мин, ЧД - 38 в мин. В начале июля на даче набросилась и укусила собственная собака, которая затем убежала и пропала. К врачу не обращался.
1. Ваши предположения о диагнозе?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
. Принципы ведения больного?
Ответ
1. Предварительный диагноз: Бешенство. На основании жалоб на затруднение дыхания, глотания, чувство страха, беспокойство, поЕ;ыше-ние температуры; эпидемиологических данных: укус собаки 2 месяца назад, судьба которой неизвестна; объективных данных: гидрофобия, фотофобия, гиперестезия, расстройства сна, нарушение дыхания.
Дифференцировать с ботулизмом, энцефалитом, полиомиелитом.
3. Специфическая терапия бешенства не разработана. Проводят симптоматическое лечение с целью уменьшения страданий больного (отдельная палата и защита от раздражителей, снотворные, противссудо-рожные препараты, солевые раствора, плазмозаменители, раствор глюкозы).
Задача № 21
Бригадой скорой помощи с вокзала доставлен в приемный покой больной С, 67 лет, без определенного места жительства. Заболел остро: появился озноб, чувство жара, головная боль, сильная слабость, головокружение. Перенесенные болезни не знает. При осмотре:температура-40°С, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, кожа загрязнена, имеются расчесы. На коже груди, живота, на боковых поверхностях обильная розеолезная, сыпь имеются точечные петехии. АД-100/70мм рт.ст.Пульс-120 в мин., ритмичен. В легких хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Больной несколько эйфоричен, многословен, излишне подвижен,
1 Предварительный диагноз?
2. Какова должна быть тактика врача премного покоя в отношении
больного?
Ответ
1. Предварительный диагноз: Сыпной тиф на основании жалоб на повышение температуры, головную боль, высыпания на теле- данных анамнеза заболевания: заболел остро с высокой температуры; эпиданам-неза: больной БОМЖ, не соблюдает правила личной гигиены; объективных данных: высокая лихорадка, розеолезно-петехиальная экзантема симптомы возбуждения нервной системы - эйфория, говорливость
2. В приемном покое больному должна быть проведена противопедикулезная обработка, одеждаи белье больного подлежат камерной дезинфекции.
Задача № 22
Больной 20 лет, студент. Живет в общежитии. Заболел остро двем. Накануне обеда,, в столовой. В 14 часов отметил сильный озноб, боли схваткообразного характера по всему животу, больше слева. Исчез аппетит, появилась головная боль. С 16 часов жидкий каловый стул 7раз последние порции со слизью. На следующий день стул 18 раз почти бескаловый, скудный в виде слизисто-гнойного комка, с примесью крови, без запаха. Тянущие боли в прямой кишке перед и во время дефекации.
При осмотре: состояние средней тяжести. Бледный. Кожа чистая пульс частый удовлетворительного наполнения. Тоны сердца приглуЩень1 * легхих изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым
налетом. Живот мягкий, болезненный по ходу толстого кишечника. В коПро грамме эритроциты и лейкоциты в большом количестве, слизь.
1. Предварительный диагноз и его обоснование?
2. План обследования и лечения?
3. Выписать необходимые лекарственные препараты
Ответ
[. Предварительный Ds: Острая дезентерия средней тяжести вы ставлена на основании жалоб больного,
morbi (острое начало заболевания с яъ ^иТ™ °ЛИЗИ " Крови' данных ап данных (сочетание симптомов интокси^Т^^^ объективных нЫх элид. анамнеза (обедал в столоГй) ГеМ0К0Лита' дан"
2. План обследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА, копрограмма, ректороманоскопия, кожно-аллергич'еская проба с дезенте рином Цуверкалова. •
План лечения: госпитализация (у больной дизентерия средней О, диета № 4, этиотропная терапия: нитрофураны, производные 8-оксихинолинов, антибиоти; дезинтоксик и регидрационная терапия (трисоль, ачесоль, р-р рингера локка), витаминотерапия,, борьба с дисбактериозом, местное лечение, симптоматическая терапия.
Задача № 23
Больная, жительница г. Махачкала, 45 лет, страдает кишечными дисфункциями последние 3 года. Потеряла в весе 9 кг. Периодически стул жидкий, почти бескаловый, много слизи, окрашенный в цвет крови. Не постоянные боли внизу живота заканчиваются позывами на дефекацию. Бывают периоды относительного благополучия без применения специальной терапии. К врачам не обращалась. При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура-36,3°С. Бледная, удовлетворительного питания. Кожа и зев чистые со стороны сердца и легких изменений не обнаружено. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот обычной конфигурации, мягкий болезненный по ходу толстого кишечника, больше в области восходящего отдела.
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования и лечения?
3. Мероприятия в эпидемическом очаге?
Ответ
]. Предварительный диагноз: Амебиаз, кишечная форма на основании жалоб боли в животе, жидкий бескаловый стул с примесью большого количгства слизи, окрашенной в цвет крови, похудание; анамнеза заболевания: болеет 3 года, с периодами ремиссии без лечения; эпиданамнеза: проживает в Азербайджане, эндемичном по амебиазу; объективных данных: наличие гемоколита без явлений интоксикации, потеря веса, болезненность при пальпации в области восходящего отдела.
2 Дифференцировать с дизентерией, неспсиифическим язвенным колитом, опухолью дистального отдела кишечника.
3 для уточнения диагноза: микроскопия кала в теплом виде.
4этиотропная терапия: прямые амебоциды- ятрен, дийодохин, тканевые амебоциды- эметин, дигидроэметин, препараты универсального действия- метронидозол
Задача № 24
Больная 29 лет, поступила на 9-й день болезни с жалобами на головную боль, общую слабость, плохой аппетит. Заболела постепенно-слабость, адинамия, познабливание, ухудшился аппетит. Температура в первый день - 37,2 на 2-й день-37,6°С, а затем в течение 3-х дней 37, 9С Больная ходила на работу. При повторном посещения врача на 8-й день болезни направлена в инфекционную больницу с диагнозом 'грипп' затяжное течение. Питается дома. За 2 недели до заболевания посетила заболевшего лихорадочным заболеваниеям родственника, проживающего в одном из районов КБР. Состояние средней тяжести, температура 38 2°С вялая, сознание ясное, но заторможен. Лицо бледное, язык обложен грязно-сероватым налетолм,суховат. На коже живота единичные розеолы. Со стороны легких и сердца изменений не отмечается Пульс 64 в, минуту, Живот умеренно вздут. Пальпируется печень и селезенка отмечается урчание в правой подвздошной области. Кровь эр- 4,1 х 10 /л, гемоглобина 104 г/л, лейкоцитов - 3,9 х 10х9, эозинофилов 0% сегментоядерных - 40%, палочкоядеоних 5% л имфоц- 46%, моноцитов - 9%, СОЭ - 22 мм/час.
I. Предварительный диагноз? диагноз?
Какими заболеван следует провести дифференциальный диагноз
3. Исследования; необходимые для уточнения диагноза?
4. Назначить лечение /прописи в виде рецептов/.
Ответ
1Предварит д-з: брюшной тиф на основании жалоб, анамнеза,
2. Дифференцировать с сыпным тифом, бруцеллезом, малярией и
др. длительными лихорадками.
3 Необходимые исследования: гемокультура, уринокультура, ко-прокультура, биликультура, розеолокульгура, миелокультура; реакция Видаля, РНГА, иммунологические методы (ИФА, ВИЭФ и др.)
- Лечение: строгий постельный режим до 6-7 дня нормальной температуры, с 7-8 можно сидеть, с 10 - ходить; этиотропная терапия: препарат выбора левомицетин 0,5 4 раза в сутки до 10 дня нормальной температуры, можно использовать ампициллин, бактрим. Патогенетическая терапия: дезинтоксикация, витаминотерапия; симптоматическая: жаропонижающие препараты.
ЗАДАЧА № 25
Больной 26 лет поступил в инфекционную больницу в первый день болезни с жалобами на повторную рвоту, боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, судороги в икроножных мышцах. Заболел остро: появился озноб, повысилась температура до 39,9°С, повторная обильная рвота, резкие боли в верхней части живота, быстро присоединился частый обильный жидкий стул, появились болезненные судороги икроножных мышц. За несколько часов до начала болезни съел холодную котлету с салатом, купленную в буфете. Температура-38,6°С. Состояние тяжелое. Адинамичен. Кожные покровы бледные, кожа лица кистей руки имеет цианотичный оттенок. Черты лица заострившиеся. Язык сухой. Тоны сердпа приглушены. Пульс ритмичный малого наполнения, 128 ударов в мин.АД-95/40 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, слегка вздут, при пальпации болезнен по всей поверхности, определяется урчание. Печень и селезенка не пальпируется. Стул жидкий, водянистый, зеленоватой окраски со слизью. Кровь: эритроцитов - 4,5 х 1012/л, гемоглобина - 96%, лейкоцитов - 9,6 х 109/л, эозинофилов - 2%, сегментоядерных нейтрофилов - 50%, палочкоядерных -31%, моноцитов - 2%, юных -2%, лимфоцитов - 13%, СОЭ - 26 мм/час.
1. Предварительный диагноз?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?
4. Необходимые лечебные мероприятия /прописи в виде рецептов
Ответ
1. Предварительный диагноз: Сальмонеллёз, гастроэнтероколитиче-ский вариант, тяжелая форма. Гиповолемический шок 1 ст. на основании жалоб на боли в животе, повторную рвоту, обильный жидкий стул с примесью слизи зеленого цвета, судороги; анамнеза заболевания: острое начало с повышения температуры, затем присоединение диареи; данных эпиданамнеза: заболел через несколько часов после употребления котлеты с салатом в буфете; объективных данных: явления интоксикации, га-строэнтероколита, тахикардия, снижение артериального давления, шоковый индекс более 1, в крови лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, появление юных форм, повышение СОЭ.
2. Дифференцировать с дизентерией, пищевыми токсикоинфекция-ми, эшерихиозом.
3. Исследования для уточнения диагноза: бактериологическое исследование кала, рвотных масс, промывных вод желудка, кишечника кровь, моча; серологические исследования (РА, РНГА) в разведении не менее ]:200. в разведении не менее 1:200.
- Лечение: постельный режим, стол №4. В настоящее время нет эффективных химиопрепаратов (в том числе антибиотиков)- патогенетическая терапия: дезинтоксикация и регидратация, сорбенты, борьба с дисбактериозом, ферментные препараты. При шоке - интенсивная терапия; симптоматическая терапия: спазмолитики, жпропонижающие.
Задача №26
Больной 25 дет, доставлен в инфекционную больницу на 2 день болезни с диагнозом: энцефалит. Заболевание началось острым чувством тошноты, переполнения желудка, вздутия живота. Одновременно появилась головная боль, сухость во рту, чувство царапания за грудиной. Пытался вызвать рвоту, т.к. накануне был в гостях, где употреблял алкоголь, различные закуски и грибы домашнего консервирования. Однократная рвота, облегчения не принесла. У больного появилось стеснение в груди, чувство комка в горле, появилась "сетка перед глазами не мог читать обыкновенный шрифт. На следующий день температура оставалась Но мальной стула не было. Отмечалось ухудшение зрения, затруднения глотания сильная сухость во рту. При попытке выпить воду, она выливалась через нос. При осмотре: состояние тяжелое, сознание сохранено. Речь гнусавая, выраженный двухсторонний птоз, анизокория, зрачки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует. Небная занавеска неподвижна. Менингеальных симптомов нет. Язык сухой. Живот вздуТэ пальпация болезненная.
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования и лечения?
Ответ
1. Предварительный диагноз: Ботулизм, тяжелая форма, на основании жалоб на головную боль, вздутие живота, чувство стеснения в груди, невозможность проглотить воду, сухость во рту „anv, "анамнеза: употребление домашних консервип'о^ 3рвНИЯ; эли-
Даннь-: птоз, анизокория,, мидриаз, наруш глотания., вздутие живота, сухой язык
2 План обследования: исследование ко ка и кишечника, рвотных масс, испражнений8"' Промывных В°Д желуд-пиШевых продуктов на ботулотоксин (до введения сыворотки) в реакции Нейтрализации
3План лечения: промывание ЖКТ (зондовой промывание желудка сифонные высокие клизмы 5% раствором гидрокарбоната натрия объ^ мом до 10 литров); сывороточная терапия (введение в/в поливалентной сыворотки типов А и Е по 10 тыс ME и В - 5 тыс. ME однократно); воздействие на вегетативные формы клостридий: левомицетин, тетрациклин, патогенетическая терапия: дезинтоксикация, борьба с гипоксией, ГБО, ИВЛ; при развитии пневмонии антибиотики.
ЗАДАЧА № 27
Больная 28 лет, поступила в клинику в удовлетворительном состоянии. Заболевание началось постепенно: неделю назад появились недомогание, слабость, ухудшения аппетита. На 3-й день болезни стала жаловаться на боль в суставах, а на 6-й кожа и склеры приобрели желтушное окрашивание. Моча стала темной. Контакта с больными "желтухой" не имела. Заболеваниями печени не страдает. За два месяца до болезни оперирована по поводу аппендицита. Температура нормальная. Выражена истеричность кожи и склер. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Пульс 62 удара в мин., ритмичный. Живот мягкий, печень умеренно болезненна при пальпации, выступает на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка не прощупывается, моча цвета "пива" кал ахо-личный. Лабораторные исследования: кровь - эритроцитов- 4,4 х 1012 гемоглобина-82%, лейкоцитов-4,3 х 1012, эозинофилов-3%, сегмёнтоя-дерных-44%, палочкоядерных-7%, лимфоцитов-37%, моноцитов-9%, СОЭ-9 мм/ч. Билирубин крови - свободный 33 мкмоль/л, связанный - 55 мкмоль/л, АЛТ - 3,2 ммоль/л, ACT - 1,4ммоль/л, тимоловая проба - 9 ед В моче реакция на желчные пигменты и уробилин положительная Кал ахоличный, стеркобилин - положительный.
1. Предварительный диагноз? диагноз?0
С какаими заболеваниями следует провести дифдиагноз
3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?
4. Назначить лечение /прописи в виде рецептов/.
Ответ
1. Вирусный гепатит В, средней тяжести на основании жалоб на боли в суставах, слабость, отсутствие аппетита, желтушное окрашивание кожи и склер; данных анамнеза заболевания: постепенное начало заболевания, преджелтушный период продолжительностью 5 дней, протекавший по смешанному варианту (астеновегетативный и артралгический); эпиданамнеза: парентеральные вмешательства 2 месяца назад (оперирована по поводу аппендицита); объективных данных: явления интоксикации желтуха, гепатомегалия, потемнение мочи, ахолия кала, из лабораторных данных гипербилирубинемия, гипертрансаминаземия. в общем анализе крови лейкопения, лимфоцитоз, реакция на желчные пигменты и
