ЗАДАЧА №45
В инфекционную больницу поступила больная В., 16 лет, ученица ,10 класса Заболела остро, 22 декабря. Жалобы на высокую температуру, головную боль, слабость, недомогание, насморк. На второй день болезни появились боли в животе, рвота, обильный жидкий стул, водянистый, без примесей. Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,8°С, зев зернистый, гиперемирован, налетов нет, склеры инъецирова ны. Пульс 82 удара в минуту, АД 1110/70, язык суховат, обложен белым налетом, увеличены шейные лимфоузлы. Живот мягкий, умеренно болез ненный в эпигастральной и пупочной области, урчание в подвздошных областях, больше справа. Стул 5 раз, обильный, водянистый, без патоло гических примесей.
1. О каком заболевании может идти речь?
2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?
3. Необходимые исследования?
Ответ
Ротавирусный гастроэнтерит
НеобГдимо дифференцировать с дезентерией, эшерихиозом, сальмонеллезом и другими заболеваниями
ЗАДАЧА №46
Больная 50 лет, домохозяйка, поступила в инфекционную больницу на 12 день болезни с жалобами на головную боль, слабость, высокую температуру. К врачу не обращалась, самостоятельно принимала, жаропонижающие препараты, бисептол. Однако состояние не улучшалось. В больнице больной был диагностирован брюшной тиф, назначен левоми-цетин по 0 5 4 раза в сутки. На 5 день приема левомицетина температура снизилась до нормы, улучшилось общее состояние. На 12 день нормальной температуры состояние вновь ухудшилось, поднялась температ до 39°С, на следующий день появились единичные розеолы на, коже Жи вота и груди Гепатоспленомегалия, пульс 78 ударов АД-110/60
дыхание везикулярное, хрипов нет, язык обложен у корня, налет коричневый.*по краю- отпечатки зубов, суховат. Живот мягкий, безболезненный, стула нет 2 дня. Дизурич явлении нет.
Какие лабораторные исследования проводились для уточне.
диагноза?
В чем причина ухудшения состояния больной.
Ответ
1. Для подтверждения диагноза брюшного тифа необходимо произвести следующие лабораторные исследования: посев крови на гемокультуру (желчный бульон), урино- и копрокультура(Среда плоскерева), реакция Видаля и РПГА с брюшнотифозным О- и Н-антигенами.
2 Ухудшение состояния больной можно объяснить рецИдИВОм брюшного тифа, о чем свидетельствует повышение температурь, ТСла появление розеолезной сыпи, увеличение печени и селезенки. Для ПОд: тверждения рецидива брюшного тифа следует повторить посев крови на гемокультуру, общий анализ крови. Лечение больной с рецидивом тоже, что и при брюшном тифе: постельный режим, стол №4, левомицетин ц0 0,5 4 раза в сутки.
ЗАДАЧА №47
Больной 68 лет, пенсионер, поступил в инфекционную больницу с жалобами на общую слабость, недомогание, плохой аппетит жИдкий стул 6-7 раз в сутки, с примесью слизи, гноя и крови, ноющие боли внизу живота Болеет около 6 месяцев, когда впервые отметил появление крови в стуле. Периодически беспокоили запоры, сменяющиеся поносами отмечал появление кала лентовидной формы. Лечился амбулаторно антибиотиками, лечение эффекта не дало. Эпидемиологический анамнез; контакта с больными не имел, питается дома, правила личной гигиены соблюдает. Объективно: состояние средней тяжести, питания пониженного, похудел на 10 кг. Бледный, температура 36,6°С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот мягкий, болезнен в левой подвздошной области, сигма не спазмирована. Печень и селезенка не увеличены. Стул до 7 раз в сутки, бывает днем и поздно ночью, со слизью, гноем и кровью. В общем анализе крови эритроцитов 3,6 х 1012, гемоглобина 58 г/л, лейкоцитов 7,4 х 109, эозинофилов - 0%, сегментоя-дерных - 72%, палочкоядерных - 10%, лимфоцитов - 12%, моноцитов -6%, СОЭ 45 мм/час.
1. О какой патологии может идти речь?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?
Ответ
1. В данном случае можно думать о наличии у больного опухоли дистального отдела кишечника.
2. Дифференцировать с хронической дизентерией, амебиазом, ба-лантидиазом, неспецифическим язвенным колитом и др.
3. Необходимо провести следующие исследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА с дизентерийным диагностикумом, копро-грамма, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова, микроскопия кала в теплом виде, ректороманоскопия, колоноскопия.
ЗАДАЧА №48
Больной 32 лет, поступил в инфекционную больницу с жалобами на боли животе, жидкий стул до 10 раз с примесью слизи, гноя и крови слабость, отсутствие аппетита, головокружение. Болеет около года когда стал обращать внимание на примесь крови в оформленном стуле что связывал с наличием геморроя. Последние полгода состояние ухудшилось-появились ноющие боли в низу живота, диарея, в кале увеличилось коли чество крови. Заболевание протекает на фоне нормальной температ работоспособность сохранялась до последнего времени.длително и без эффекта лечился по поводу хронической дизентерии антибиотик. Эпидамиологический анамнез: контакт с больными отрицает живет в благоустроенной квартире со всеми удобствами Правило, личной гигиены соблюдает. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые чистые бледные. в легких везикул дыхание хрипов нет, ЧД 15 в минуту АД 120/60,пульс 75, л/у не увеличены. Язык обложен белым налетом, влажный.
Живот слегка вздут мягкий, слегка вздут, толстый кишечник уплотнен, болезнен, больше в левых отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул 10 раз в сутки, скудный слизисто-кровянистый, с гноем. При ректороманоскопии выявлены эрозии и язвы на слизистой оболочке прямой и сегмовидной кишок, отмечается контактная кровоточивость слизистой кишечника. В ОАК эр-3,2 гемогл-52,эозиноф - 2%. сегментоядерных - 64%, „палочкоядерных - 20 /о, лимфоцитов - 10%, моноцитов - 4%, СОЭ 18
мм/час.
1. О какой патологии может идти речь?
2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?
3. Исследования, необходимые для уточнения диагноза?
Ответ
1 Можно думать о наличии у больного неспецифического язвенного колита. 'Г
2. Дифференцировать с хронической дизентерией, амебиазом, ба-лантидиазом, раком дистального отдела кишечника и др.
3. Необходимо провести следующие исследования: посев кала на дизентерийную группу, РПГА с дизентерийным диагностикумом, копро-грамма, кожно-аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова микроскопия кала в теплом виде, ректороманоскопия, колоноскопия
ЗАДАЧА №49
Больной К., 48 лет, обратился в КИЗ поликлиники по поводу обнаружения при бактериологическом исследовании испражнений брюшнотифозной палочки. Обследование проходил в связи с трудоустройством в ресторан. Родился в Дагестане, в детстве болел брюшным тифом. При осмотре жалоб не предъявляет, изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Рутинные анализы без отклонения от нормы.
1. Предварительный диагноз?
2. План обследования и лечения.
3. Мероприятия в эпидочаге.
. 49. ответ
I. Хроническое носительство брюшнотифозной палочки
2 План обследования больного: бактериологическое исследование крови, бактериологическое исследование мочи, бактериологическое исследование испражнении - исследование дуоденального(порции В и С) содержимого, реакция Видаля и РНГА ИФА ВИЭФ и др.
Лечение носителей брюшнотифозной палочки предусматривает длительные курсы антибактериальной терапии (бактерицидного действия) в сочетании с вакцинотерапией, санацией хронических очагов(хро ническое поражение желчевыводяших путей и почек), назначение стимулирующих препаратов. Диспансерное наблюдение и Учет до полной санации
3. В очаге устанавливается наблюдение за лицами, соприкасающимися с больным, с ежедневной термометрией до21 дня, однократное бактериологич исследование всех контактных.
Отсранение от работы в учреждениях общепита до полной санации.
ЗАДАЧА № 50
В инфекционную больницу в течение суток поступило 18 человек, 4 члены одной семьи,'остальные - родственники и друзья, гостившие накануне Все больные заболели остро, с тошноты, рвоты, болей в животе у части больных отмечался жидкий стул без патологических примесей, у 5 больных отмечалось падение артериального давления, у 3 - судороги икроножных мышц, 1 больной потерял сознание. Все заболевшие употребляли торт, двое гостей, не пробовавших торт, не заболели.
