3. Общие клинические симптомы травмы грудного и поясничного отдела:
· беспокойство при смене положения тела;
· напряжение паравертебральных мышечных валиков;
· кровоподтеки в области спины;
· деформация по типу кифоза или кифосколиоза;
· выстояние остистого отростка поврежденного позвонка.
Неврологические расстройства при травме грудного отдела:
· парез мышц брюшной стенки (распластанный живот);
· спастические парапарезы;
· расстройство функции тазовых органов;
· вялые моно- и парапарезы нижних конечностей (свисание на при подъеме за подмышечную область, синдром "кукольной ножки");
· зияние ануса (при повреждении всего поперечника спинного мозга).
При травме шейного отдела:
· беспокойство, особенно при пеленании и купании;
· неактивное сосание груди;
· кровоподтеки и уплотнение мягких тканей в области шеи;
· напряжение шейно-затылочных мышц;
· укороченная или удлиненная шея, "отставание головы при тракции за руки;
· вялые моно- и парапарезы верхних конечностей, спастические тетрапарезы, миатонический синдром;
· возможны стволовые нарушения, парез ЧМН, парез диафрагмы, спинальный шок.
4. Дифференциальная диагностика от паралича лицевого нерва центрального происхождения:
· обычно он является следствием кровоизлияния, которого по данным УЗИ головного мозга не обнаружено;
· удовлетворительное общее состояние ребенка;
· одновременное наличие и расширение глазной щели и опущение угла рта и сглаженности носогубной складки. При параличе центрального происхождения отмечалось бы что-то одно, в связи с поражением ядер нерва
5. Родовая травма- местное повреждение тканей плода механическим воздействием во время родового акта. Причины:
· клинически и анатомически узкий таз;
· патологическое предлежание плода;
· незрелые и недоношенные дети;
· акушерские пособия в родах.
Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и улучшение функции мозга.
· иммобилизация головы и шеи;
· щадящий режим (осторожное пеленание);
· физиотерапия (электрофорез по Ратнеру с эуфиллином и никотиновой кислотой);
· для повышения репаративных процессов-пирацетам,
· церебролизин,
· озокерит, массаж, ЛФК, рассасывающая терапия (лидаза).
Благоприятный.
Асимметрия лица при лечении может исчезнуть практически полностью, но подвывих CI, CII останется. Как нестабильное состояние может вызвать преходящие нарушения мозгового кровобращения, ранний остеохондроз и т.п. в более старшем возрасте ребенка.
Курс лечения около 2 месяцев при необходимости может быть продлен.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №16
Внутриутробное инфицирование. Сепсис. Правосторонняя пневмония ДН I-II. Омфалит
Дифференцировать с локализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний;
· первичными иммунодефицитными заболеваниями;
· острым лейкозом.
Посевы крови и других жидких сред организма (в норме стерильны, здесь ожидаются изменения). Анализ крови (эритроциты, гемоглобин, Ht, ЦП, тромбоциты, лейкоциты с лейкоформулой, СОЭ). Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, биллирубин, общий белок, глюкоза, натрий, IgG, M). Тесты по выявлению антигенов. R-графия грудной клетки, ЭКГ.
4. Посев. Наиболее часто высеваются: патогенный стафилококк, стрептококки группы В, кишечная палочка, клостридии, патогенные грибы и др. Один и тот же возбудитель разных очагов.
· Анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом и сдвигом влево, повышение СОЭ, анемия, тромбоцитопения.
· Гипопротеинемия с диспротеинемией (уменьшение уровня альбуминов и гамма-глобулинов, увеличение концентрации альфа 1 и альфа2-глобулинов + СРБ, увеличение АЛТ и АСТ, гипербилирубинемия, увеличение IgG, IgM.
· Антигены к гемолитическим стрептококкам группы В.
5. Ведение двух антибиотиков: из группы пенициллина (ампициллин), из группы аминогликозидов (гентамицин) после взятия проб на стерильность.
