Выделите ведущие синдромы. Оцените физическое развитие ребенка

Оцените физическое развитие ребенка.

3. Каков Ваш предварительный диагноз?

Составьте план обследования девочки.

5. С какими заболеваниями Вы будете проводить дифференциальную диагностику?

Составьте план лечебных мероприятий.

Ваши рекомендации по диете.

Перечислите возможные осложнения.

ЗАДАЧА №150

Зоя И., 1 год 3 мес., от первой беременности, первых срочных родов. Масса при рождении 3600,0, длина 50 см. К груди приложена на 1 сутки, сосала вяло. Пуповина отпала на 9-й день, из роддома выписана на 11 день с явлениями затянувшейся физиологической желтухи, которая держалась до 4 недельного возраста. Из анамнеза известно, что у матери узловой зоб 3-й степени без нарушений функции, во время беременности мать ни чем не лечилась. С первых дней жизни девочка вялая, сосет и в весе прибавляет плохо. Дыхание шумное, сопящее, голос низкий. Кожа сухая. Волосы жёсткие. Запоры. Голову держит с 6 месяцев, сидит с 1 года, не стоит. Большой родничок 2х1,5 см, зубов нет. Анализ крови: Нb – 105 г/л, цв. показатель 0,9, эр.-3х10¹², л.-9х10⁹, э-2%, п-3%, с-30%, лимф.-65%, СОЭ 5 мм/час. Костный возраст (по рентгенограмме кисти) соответствует 3-х месячному возрасту.

ВОПРОСЫ

Выделите ведущие синдромы.

2. Ваш предварительный диагноз?

Составьте план дополнительного обследования.

4. Какие изменения Вы ожидаете?

Оцените нервно-психическое развитие ребенка.

6. С чем связано возникновение патологии в данном случае?

7. Какой препарат следует назначить?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №1

Инсипидарный, астено-невротический, синдром кетоацидоза.

Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации с кетоацидозом.

Глюкоза крови, глюкозурический профиль, биохимический анализ крови (холестерин, В- ЛП, общий белок, креатинин, мочевина, электролиты, рН), общий анализ крови, мочи, ЭКГ.

Гипергликемия, гиперкетонемия, метаболический ацидоз, глюкозурия, кетонурия.

Диета №9;

инсулинотерапия: до выведения из кетоацидоза введение инсулина короткого действия 6 раз в сутки, затем- комбинированная с использованием инсулина короткого и полупродленного действия;

Инфузионная терапия;

Витамины;

Средства улучшающие микроциркуляцию в тканях. симптоматическая терапия.

Диета д. б. физиологичной, т.е. полностью обеспечивать потребности ребенка в питательных веществах, необходимых для роста и развития. Ограничивают легко усвояемые углеводы и замена их на углеводы содержащие большое количество клетчатки. Необходимым условием является фиксированное по времени и количеству распределение углеводов в течение суток в зависимости от полученного инсулина. Без осложнений- содержание белка и жира по возрасту.

7. Основной препарат- инсулин. Дозируется: год заболевания-0,3-0,5 ЕД/кг/сут. год и последующие 0.7-0,8 ЕД/кг/сут.

Жировой гепатоз, диабетическая микроангиопатия (артропатия, энтеропатия, полинейропатия, энцефалопатия, ретинопатия, нефропатия).

Снижением иммунитета нарастающей дегидротацией с развитием сухости кожи и слизистых.

Кетоацидозом (раздражением рецепторов брюшины и ЖКТ), возможным развитием эрозивного гастрита).

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №2

Астено-вегетативный синдром, костных изменений.

Рахит, подострое течение средней степени тяжести, период разгара.

Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, щелочная фосфотаза, цитраты), рентгенография запястья.

4. Снижение уровня кальция, фосфора, цитратов в сыворотке крови, повышение активности щелочной фосфатазы; в моче аминоацидурия; R-графия запястья: остеопороз, размытость зон контуров точек окостенения, в общем анализе крови возможно наличие гипохромной анемии.

Д- зависимый рахит, фосфат-диабет, гипофосфатемический рахит, почеченый тубулярный ацидоз, хондродистрофия, врожденная ломкость костей, гипотиреоз.

6. Необходимо последовательно ввести в питание фруктовые соки, пюре, 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм-5% каша.

7. Витамин Д в лечебной дозе (3 000-4000 в сутки МЕ в сутки), цитратная смесь, витамины (А, Е, В₁, В₆, В₁₂).