57
24. протокол: Тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов
Острая тромбоэмбологенная ишемия кишечника - одно из тяжелейших заболеваний брюшной полости. Острую ишемию кишечника вызывают, как правило, эмболы из левых камер сердца или тромбоз мезентериального сосуда вследствие его дегенеративного поражения (атеросклероз, эндартериит, узелковый периартериит, фиброзно-мышечная дисплазия).
Симптомы.
Клиническая картина - в первые 1-6 часов острой артериальной ишемии возникают ишемические спастические боли, гиперперистальтика схваткообразного типа, 7-12 часов ("светлый промежуток") - при стихании болей прогрессирующее поражение стенки кишки. Более 12 часов - паралитический илеус - кровавый понос, токсикоз, перитонит.
Эмболия протекает более «злокачественно», т.к. коллатеральное русло кишки не подготовлено к прекращению кровотока в магистральной артерии брыжейки. Тромбоз, как правило, является осложнением атеросклеротического поражения, коллатеральные сосуды развиты, поэтому клинические поражения менее выражены. Дифференциальный диагноз инфаркта кишечника затруднителен, а чаще невозможен без проведения эксплоратив-ной лапароскопии или лапаротомии.
Неотложная помощь.
Инфузионная терапия. Госпитализация.
Экстренная на носилках в хирургический стационар.
58
25. протокол: Аневризма брюшной аорты т
Аневризма брюшной аорты - расширение аорты до диаметра 4 см и более, как правило, атеросклеротического или инфекционного генеза. Грозными осложнениями аневризмы являются разрыв и расслоение.
Симптомы. Разрыв аневризмы брюшной аорты сопровождается резкой разлитой болью в животе. Боль часто иррадиирует в поясничную область. Общее состояние тяжелое и обусловлено геморрагическим шоком. В околопупочной области пальпируется округлое, плотно-эластичное, пульсирующее образование. Часто отмечаются симптомы раздражения брюшины (перитонизм обусловлен забрюшинной гематомой или гемоперитонеумом). При аускультации над аортой выслушивается сосудистый шум. Пульсация бедренных артерий и артерий стоп может отсутствовать из-за тромбоэмболических осложнений
Неотложная помощь: инфузионная терапия.
Не рекомендуется повышать систолическое давление выше 100-ПОммрт.ст.
Местное обезболивание противопоказано при:
• выраженной гиповолемии с тенденцией к артериальной ги
потонии,
• синусовой брадикардии с частотой сердечных сокращений
менее 60 ударов в минуту,
• синдроме слабости синусового узла и атриовентрикулярной
блокаде,
• печеночной и почечной недостаточности ввиду опасности
передозировки и кумуляции.
Госпитализация: экстренная на носилках в отделение сосудистой хирургии.
59
26. протокол: Тромбоз И ЭМбоЛИЯ КруПНЫХ
Артерий
Тромбоз - окклюзия сосуда на фоне предшествующего атеро-склеротического поражения сосудистой стенки. Эмболия - окклюзия сосуда принесенным током крови эмболом (тромботиче-ские массы, обломки атеросклеротических бляшек, вегетации, реже - воздух или жир). Тромбоз и эмболия приводят к тромбо-эмбологенной ишемии. Тромбоз протекает более доброкачественно, т.к. в результате предшествующего поражения магистрального сосуда развивается коллатеральное кровоснабжение.
Симптомы
Клиническая картина зависит от локализации закупорки и состояния коллатерального русла. Классическая картина острой некомпенсированной ишемии конечности - боль и парестезии, побледнение и похолодание, исчезновение пульсации ниже окклюзии. Необратимая ишемия сопровождается контрактурой, потерей болевой и тактильной чувствительности, а в последующем гангреной конечности.
Острая тромбоэмбологенная ишемия конечностей - хирургическое заболевание, приводящее, как правило, к инвалидизации, а при возникновении осложнений к летальности
60
Неотложная помощь
Подкожное введение 10 тыс. ЕД гепарина,
инфузионная терапия,
спазмолитики,
наркотики.
Госпитализация
Экстренная на носилках. При некомпенсированной ишемии - в отделение сосудистой хирургии для эмболэктомии баллонным катетером Фогарти, при необратимой ишемии - в хирургическое отделение для ампутации.
61
27. протокол: ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО
_______________ КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК)__________________
