Терапия на догоспитальном этапе должна включать в себя следующие основные мероприятия:
1. Временная остановка наружного кровотечения проводится
общепринятыми методами: пальцевое прижатие, давящая
повязка, тугая тампонада раны, в крайнем случае - жгут; при
отрывах конечностей - жгут.
2. Устранение острых нарушений дыхания:
• устранение асфиксии, поддержание проходимости верхних
дыхательных путей (очистка полости рта и глотки, аспира
ция крови, слюны, рвотных масс отсосом, введение воздухо
вода, по показаниям - интубация трахеи);
• при напряженном пневмотораксе - пункция плевральной
полости на стороне повреждения во 2-м межреберье по
среднеключичной линии широкопросветными иглами с кла
паном;
• при открытом пневмотораксе - герметизация плевральной
полости путем наложения окютюзионной повязки;
• при подозрении на наличие пневмоторакса, перед интубаци
ей дренировать плевральную полость во 2-м межреберье.
3. Обеспечение адекватного газообмена.
• При уровне сознания по шкале ком Глазго > 8 баллов, при
сохраненном спонтанном дыхании с частотой более 10 и ме
нее 40 в минуту и при шоке I-II степени - ингаляция 100 %
кислорода через лицевую маску.
• Наличие у больного хотя бы одного из ниже перечисленных
признаков:
a) уровень сознания по шкале ком Глазго < 8 баллов,
b) частота дыхания > 40 или < 10 в минуту,
c) шок III степени или терминальное состояние,
7B
d) наличие повреждений челюстно-лицевого скелета, перелома основания черепа с кровотечением и ликвореей в ротоглотку и признаками аспирационного синдрома является показанием к немедленной интубации трахеи и переводу пациента на ИВЛ в режиме нормовентиляции.
4. Устранение дефицита ОЦК.
• Внутривенный доступ преимущественно через перифериче
ские вены, установка канюли (катетера) максимально широ
кого диаметра.
• При невозможности в/в доступа - внутрикостный доступ.
• Струйная инфузия 800-1000 мл сбалансированных солевых
растворов (мафусол, ацесоль, трисоль, квинтасоль, лакто-
сол).
Скорость инфузии зависит от объема кровопотери. В течение 10 минут необходимо стабилизировать систолическое АД на уровне 90-100 мм рт.ст., если это не удается - начинается инфузия синтетических коллоидных растворов.
При невозможности данными препаратами стабилизировать систолическое АД на уровне не менее 60-70 мм рт.ст.- начинать инфузию дофамина в дозе 5 мкг/кг/мин.
5. Для обезболивания см. «Травматический шок»
6. Транспортная иммобилизация.
• Транспортная иммобилизация должна быть проведена как
можно раньше.
• Из движения обязательно выключаются два соседних суста
ва, а при переломах плеча и бедра - три сустава.
• При открытых переломах первоначально накладываются
стерильные повязки.
• Репозиции не производить.
7. Прочие медикаменты. При всех тяжелых травмах и ранени
ях, сопровождающихся шоком П-Ш степени и терминаль
ным состоянием, вводится преднизолон в дозе 150-250 мг
внутривенно струйно.
79
34. протокол: АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни процесс, возникающий как резко выраженное проявление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Наиболее частые причины:
• лекарственные средства;
• яды перепончатокрылых насекомых;
• некоторые пищевые продукты;
• змеиный яд.
Диагностика
Артериальная гипотензия и оглушенность при нетяжелом шоке, коллапс и потеря сознания при тяжелом шоке. Нарушение дыхания вследствие отека гортани с развитием стридора или бронхоспазма. Боли в животе. Крапивница, кожный зуд.
Клиника развивается в течение 1 часа после контакта с аллергеном (чаще в течение первых 5 минут). Причина смерти -острая гемодинамическая недостаточность и асфиксия.
80
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ /f ШОКЕ
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
Прекращение поступления аллергена
Уложить пациента с приподнятыми ногами. Доступ к вене
Адреналин внутривенно 0,3-0,5 мл 0,1 %-ного
р-ра в 20 мл 0,9 %-ного натрия хлорида (повторно
через 5-20 минут). Оксигенотерапия
Струйное введение жидкости (полиглюкин, рео-
полиглюкин, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида
или 5 % раствор глюкозы)
Преднизолон внутривенно 90-150 мг
Димедрол 1% -2 мл в/венно
При бронхоспазме:
если больной может делать эффективный вдох - сальбутамол 2,5 мг (1 небула) или беродуал 1 мл (20
капель) через небулайзер.
При отсутствии небулайзера или
тяжелом состоянии больного -
эуфиллин 5-6 мг/кг (10 - 15 мл
2,4 %-ного раствора) внутривенно
Нет
эффекта
Протокол ОДН
Нет эффекта
Вызов
реанимационной бригады
Госпитализация под контролем витальных функций
35. протокол: КРАПИВНИЦА.
АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК (ОТЕК КВИНКЕ)
Крапивница. Ангионевротический отек (отек Квинке) - острые аллергические заболевания, обусловленные повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным антигенам (аллергенам). Они характеризуются внезапным началом, непредсказуемым течением, высоким риском угрожающих жизни состояний.
Локализованная крапивница манифестирует внезапным появлением на ограниченном участке кожных покровов уртикарных элементов с четкими границами, как правило, красного цвета, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, на фоне гиперемии, сопровождающихся кожным зудом.
Генерализованная крапивница характеризуется тотальным поражением кожных покровов, нередко наблюдается сливание описанных выше элементов.
Отек Квинке (ангионевротический отек) проявляется локальным отеком кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щек, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей, дорсальной поверхности стоп. Аллергический отек ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При отеке Квинке, локализующемся в области гортани, наблюдается кашель, осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридороз-ное дыхание. В 50 % случаев ангионевротический отек сочетается с крапивницей.
