Стабилизировать артериальное давление и ЧСС на привычных («рабочих») для пациента значениях

Примечание. Для оказания неотложной помощи (особенно в первые часы заболевания или при осложнениях) показана катетеризация периферической вены, следует обеспечить готовность к проведению сердечно-легочной реанимации.

Врачи специализированных кардиологических бригад скорой медицинской помощи при наличии дополнительных показаний (сохраняющаяся или рецидивирующая ангинозная боль, артериальная гипертензия) и при условии обеспечения контроля показателей гемоди­намики и сердечного ритма могут начинать лечение с внутривенного введения блокато-ров Р-адренорецепторов: пропранолола (по 1 мг повторно через 3-5 мин до достижения клинического эффекта, но не более 6-8 мг) или метопролола (по 5 мг повторно через 5-10 мин до эффекта, но не более 15 мг).

Для проведения инвазивного вмешательства (баллонная дилатация, стёнтирование) госпитализировать пациентов с учетом минимального времени транспортировки. Север: центр им В.А.Алмазова, больница № 2. Медицинская академия им. И.И. Мечникова. Центр: больницы Мариинская и Покровская, ВМА, Медицинский университет им. И.П. Павлова. Юг: НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Для проведения тромболитической терапии при инфаркте миокарда с подъемом сегмен­та ST (в первые 6 ч., а при рецидивирующей боли - до 12 ч. от начала заболевания);

- связаться с консультативным центром ГССМП для включения пациента в регистр;

- получить информированное согласие пациента;

- оценить противопоказания;

- ввести тромболитический препарат в соответствии с инструкцией по его применению.

47

19. протокол: ТАХИАРИТМИИ

Диагностика

Выраженная тахикардия, аритмия.

Дифференциальная диагностика проводится по ЭКГ. Следует различать непароксизмальные и пароксизмальные тахикардии: тахикардии с нормаль­ной продолжительностью комплекса QRS (наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий) и тахикардии с широким комплек­сом QRS (наджелудочковые тахикардии, фибрилляция, трепетание предсер­дий при преходящей или постоянной блокаде ножек пучка Гиса; желудоч­ковые тахикардии; фибрилляция предсердий при синдроме WPW: анти­дромные наджелудочковые тахикардии).

При затруднении с диагностикой выделять аритмии с нормальной

продолжительностью комплексов QRS и широкими комплексами QRS. Неотложная помощь

Экстренное восстановление синусового ритма показано только при тахиа-ритмиях, осложненных значимым снижением гемодинамики. В остальных случаях необходимо обеспечить экстренную госпитализацию и плановое лечение.

При тяжелом состоянии больного (шок, отек легких, синдром MAC, вызван­ных тахиаритмией) показана экстренная ЭИТ.

При применении дефибрилляторов с бифазной формой импульса следует использовать разряды с энергией от 120 до 200 Дж.

При ЧСЖ меньше 150 в 1 мин., при очаговых наджелудочковых тахикардиях и предсердной многофокусной тахикардии экстренная ЭИТ не показана. В случае необходимости проведения экстренной ЭИТ по абсолютным жиз­ненным показаниям предварительно вводят внутривенно 5000-10000 ЕД гепарина. При лечении аритмий у пациентов с сердечной недостаточностью препаратом выбора является амиодарон (кордарон).

При выраженной тахикардии и отсутствии показаний к срочному восстанов­лению сердечного ритма целесообразно снизить частоту сокращения желу­дочков.

Нельзя одновременно или последовательно использовать верапамил (дилтиа-зем) и блокаторы (3-адренорецепторов.