Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


V. –≈«ёћ≈. ƒанные показывают, что голодающий пациент с „ћ“ тер€ет азота достаточно, чтобы убавл€ть в весе на 15% в неделю; восполнение 100-140% метаболических




 

ƒанные показывают, что голодающий пациент с „ћ“ тер€ет азота достаточно, чтобы убавл€ть в весе на 15% в неделю; восполнение 100-140% метаболических потребностей в состо€нии поко€ с 15-20 % содержани€ калорий за счет азота снижает потерю азота. ƒанные у пациентов без „ћ“ показывают, что потер€ 30% веса увеличивает смертность. ƒанные поддерживают начало кормлени€, по крайней мере, к концу первой недели. Ќе доказано, преимуществ какого-либо метода кормлени€ или того, что раннее кормление до 7 дней улучшает исходы. –екомендации II уровн€ поддерживают использование полного нутритивного возмещени€ потребностей, расчитанных на основании степени потери азота у пациентов с „ћ“ и сохран€ющем азот эффекте кормлени€ к 7 суткам после травмы.

 

 

VI.  Ћё„≈¬џ≈ ѕќЋќ∆≈Ќ»я ƒЋя ƒјЋ№Ќ≈…Ў»’ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»…

 

Ќеобходимы исследовани€, чтобы установить, могут ли определенные пищевые формулы, а также витамины и другие добавки улучшить исходы пациентов с „ћ“. ¬се еще ведутс€ некоторые дебаты относительно выбора сроков начала кормлени€, процентов достижени€ целевого калоража и способов введени€, которые могли бы быть разрешены посредством хорошо спланированных клинических исследований.

 

 

VII. “јЅЋ»÷ј ƒќ ј«ј“≈Ћ№—“¬

“аблица доказательств 1. Ќутритивна€ поддержка

—сылки ќписание  ласс данных «аключение
Borzotta и соавт., 19941 –асход энергии (MREE) и экскреци€ азота (UNN), измер€лись у пациентов с „ћ“, рандомизированных на раннее парентеральное питание (TPN, n = 21) или еюнальное (ENT, n = 17) кормление с идентичными формулами. III  ак раннее парентеральное, так и раннее энтеральное питание были примерно одинаково эффективно при назначении в соответствии с индивидуальным измерением MREE и UNN. MREE увеличилс€ до 2400 ± 531 ккал/сутки в обеих группах и оставалс€ равным 135-146 % от прогнозируемого расхода энергии в течение более 4 недель. Ёкскреци€ азота достигла максимума ко второй неделе и составила 33,4 г/сут дл€ TPN и 31,2 г/сут дл€ ENT.
Clifton и соавт., 19864 Ѕыла представлена номограмма дл€ оценки RME* у пациентов с „ћ“ в коме, основанна€ на измерении расхода энергии у 57 пациентов в течение 312 дней. III Ќе было найдено предикторов дл€ экскреции азота. јвторы рекомендуют использовать номограмму дл€ оценки RME и измерение экскреции азота, чтобы обеспечить адекватное кормление.
Grahm и соавт., 19898 “ридцать два пациента были случайным образом распределены в группы назоеюнального или желудочного кормлени€. Ѕаланс азота в назоеюнальной группе был -4,3 г/сутки против -11,8 г/сутки в группе желудочного кормлени€. III Ќазоеюнальное кормление позвол€ло увеличить калораж и улучшало баланс азота.
Hadley и соавт., 19869 —орок п€ть пациентов с острой „ћ“ рандомизированы в две группы дл€ сравнени€ эффективности TPN и энтерального питани€. III ѕациенты с TPN имели значительно более высокий уровень суточного поступлени€ азота (p < 0.01) и потери азота (p< 0.001), чем пациенты, корм€щиес€ через назогастральный зонд; однако, баланс азота не был улучшен. ѕациенты с „ћ“, получавшие с кормлением большую нагрузку азотом, имели увеличенные потери азота.
Kirby и соавт., 199112 ƒвадцати семи пациентам с т€желой „ћ“ проводилось кормление посредством чрезкожной эндоскопической гастроеюностомы.   III —редний баланс азота составил -5,7 г/сутки. ”меньшение потерь азота при помощи этой техники оказалось равным или превосход€щим таковое при желудочном кормлении или TPN.
Lam и соавт., 199114 ѕроведен ретроспективный анализ 169 пациентов с т€желой и умеренной „ћ“, исходы сопоставл€лись с сывороточным уровнем глюкозы.   III —реди пациентов с наиболее т€желой „ћ“ (Ў √ < 8 баллов), уровень глюкозы сыворотки более чем 200 мг/дл в послеоперационном периоде ассоциировалс€ со значительно более худшим исходом.
Rapp и соавт., 198317 “ридцать восемь пациентов были случайно распределены на группы полного парентерального питани€ (TPN) или стандартного энтерального питани€ (SEN). —редний калораж дл€ TPN-группы составил 1750 калорий и 10,2 г азота в сутки в первые 18 дней. √руппа TPN получала полное парентеральное питание в течение 7 дней после травмы. √руппа SEN достигла возмещени€ 1600 калорий на 14 день после травмы. ¬ группе SEN среднее поступление нутриентов за аналогичный период составл€ло 685 калорий и 4 г азота в сутки. II ¬ течение первых 18 дней в группе энтерального питани€ было 8 летальных исходов, в группе парентерального питани€ Ц ни одного (p <0.001). –аннее кормление снижало летальность при „ћ“.
Young и соавт., 198923 ”ровень глюкозы сыворотки контролировалс€ у 59 пациентов последовательно на прот€жении 18 дней после „ћ“ и коррелировал с исходом. III ѕациенты с наиболее высокими пиковыми значени€ми глюкозы в первые 24 часа после поступлени€ имели худший неврологический исход к 18-м суткам.
Young и соавт., 198722 ѕ€тьдес€т один пациент с „ћ“ с баллом по Ў √ 4-10 при поступлении был рандомизирован дл€ получени€ TPN или энтерального питани€. √руппа TNP получала большее количество белка, чем группа энтерального питани€ (8,75 против 5,7 г азота в сутки соответственно). III Ѕаланс азота был выше в группе TPN в течение первой недели после травмы. Ѕаланс калорий был выше в группе TPN (75% против 59%).  оличество инфекционных осложнений, лимфоцитов, уровень альбумина были одинаковыми в обеих группах, равно как и исходы. ¬ течение 3 мес€цев в группе TPN наблюдались более благопри€тные исходы, однако разница по прошествии шести мес€цев и 1 года была незначительной.
Young и соавт., 198721 ƒев€носто шесть пациентов с т€желой „ћ“ были случайным образом распределены в группы полного парентерального (TPN) и энтерального питани€. ”ровень увеличени€ ¬„ƒ измер€лс€ в обеих группах в течение 18-ти дневного периода. III ћежду группами не было отмечено разницы в частоте увеличени€ ¬„ƒ.
Ќовые исследовани€
Klodell и соавт., 198721 ѕроспективное обсервационное исследование 118 пациентов с т€желой и средней т€жести „ћ“ с чрезкожной эндоскопической гастростомией (PEG) и гастральным кормлением.   III ¬нутрижелудочное кормление перенесли 111 из 114 пациентов. ” п€терых развилась аспираци€.
Rhoney и соавт., 198721 –етроспективное когортное исследование 152 пациентов с т€желой „ћ“, сравнивающее болюсное и продленное желудочное кормление. III Ќепереносимость кормлени€ была выше в болюсной группе. √руппа продленного кормлени€ достигла 75% целевых показателей раньше, с тенденцией к уменьшению инфекционных осложнений при продленном кормлении. –азницы в исходах не обнаружено (длительность госпитализации/пребывание в ќ»“–, Ў √, летальность).
Taylor и соавт., 198721 – » пациентов с „ћ“, наход€щихс€ на искусственной вентил€ции, сравнивающее ускоренное энтеральное питание и стандартное кормление. II ќтмечена тенденци€ к улучшению по шкале исходов √лазго к 3-м мес€цам в группе ускоренного питани€, но по прошествии шести мес€цев разницы не обнаружено.
Young и соавт., 199624 – » на пациентах с т€желой „ћ“, сравнивающее питание с добавлением цинка и обычное питание. II Ќезначительное увеличение смертности в контрольной группе (n=26), по сравнению с изучаемой (n=12; p = 0.09). јльбумин, преальбумин, ретинол-св€зывающий белок были значительно выше в основной группе, значимых различий по шкале исходов √лазго не отмечалось.
       

MREE Ц метаболические расходы энергии в покое, RME - метаболические расходы в покое, TNP Ц полное парентеральное питание.

 

 





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 450 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

≈сть только один способ избежать критики: ничего не делайте, ничего не говорите и будьте никем. © јристотель
==> читать все изречени€...

1474 - | 1444 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.011 с.