II. Обзор

Посттравматические судороги классифицируются на ранние, выявляемые в первые 7 дней после травмы и на поздние, развивающиеся после 7 суток от травмы (8,11). Желательно предотвращать как ранние, так и поздние посттравматические судороги. Однако также желательно избежать невропсихогенных и других побочных эффектов антиконвульсантов, особенно, если они неэффективны для профилактики судорог.

Профилактика посттравматических судорог сводится к практике назначения атиконвульсантов пациентам с ЧМТ для предотвращении развития судорог. Обоснованием для рутинного использования противосудорожной профилактики служит высокая частота посттравматических судорог у пациентов с ЧМТ и потенциальные преимущества профилактики возможных судорог (8,11).

Частота развития судорог у пациентов с проникающими повреждениями в последующие 15 лет составляет приблизительно 50% (8). В популяционных исследованиях на пациентах с ЧМТ, в которых наблюдали за больными с высоким риском в течение 36 месяцев, частота ранних посттравматических судорог варьировала от 4 % до 25 %, а частота поздних ПТС – от 9 % до 42 % (8,2,5). В остром периоде судороги могут инициировать дальнейшее повреждение мозга посредством повышения внутричерепного давления (ВЧД), изменения артериального давления, доставки кислорода, и также высвобождение нейротрансмиттеров. Развитие судорог может приводить к случайным повреждениям, психологическим эффектам и ограничению свободы передвижения. Существует мнение, что проводя профилактику ранних судорог, мы профилактируем развитие хронической эпилепсии (8,11). Экспериментальные исследования подтвердили гипотезу, что первичные судороги могут создавать предпослыки для формирования стойкого судорожного очага.

Ранние ретроспективные исследования выявили, что фенитоин эффективен для профилактики посттравматических судорог (10,12). Опрос американских нейрохирургов в 1973 показал, что 60 % из них используют профилактику судорог у пациентов с ЧМТ. С другой стороны, антиконвульсанты могут вызывать побочные эффекты, такие как сыпь, синдром Стевенса-Джонсона, гематологические нарушения, атаксию и нейропсихологические побочные эффекты (8,11,2). Были определены конкртеные факторы риска у пациентов с ЧМТ, повышающие риск развития посттравматических судорог (9,11). Эти факторы риска включают следующее:

• Шкала комы Глазго (GCS) <10
• Корковая контузия
• Вдавленный перелом черепа
• Субдуральная гематома
• Эпидуральная гематома
• Внутримозговая гематома
• Проникающее ранение
• Судороги в первые 24 ч после травмы.

В этой связи, важно оценить эффективность и преимущество, а также возможный негативный эффект использования антиконвульсантов для профилактики посттравматических судорог.