Данные большинства исследований не поддерживают профилактическое назначение антиконвульсантов для предотвращения поздних посттравматических судорог. Рутинная противосудорожная профилактика длительностью более 1 недели после ЧМТ, не рекоммендована. Если отмечается развитие поздних посттравматических судорог, то пациенты должны лечиться в соответствии со стандартными подходами к пациентам с нововыявленными судорогами. Было доказано, что фенитоин уменьшает частоту ранних посттравматических судорог. Вальпроат имеет сопоставимый эффект с фенитоином для профилактики ранних ПТС, хотя может быть ассоциирован с более высокой смертностью.
VI. КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ДАЛЬНЕЙШИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Дополнительные исследования необходимы, чтобы определить, влияет ли профилактика ранних посттравматических судорог на исход. В такие исследованиях должна использоваться непрерывная регистрация ЭЭГ, выявляющую судороги. Дальнейшие исследования должны выявить частоту развития посттравматических судорог у пациентов, получающих нейропротективные препараты с антиэпилептической активностью, такие как сульфат магния и другие антагонисты рецепторов NMDA.
VII. ТАБЛИЦА ДОКАЗАТЕЛЬСТВ
Таблица доказательств 1. профилактика судорог.
| Ссылки | Описание | Класс данных | Заключение |
| Manaka с соавт., 1992 (4) | Рандомизированное, двойное слепое исследование на 126 пациентах, получавших плацебо и фенобарбитал, в котором изучалась эффективность при поздних ПТС. Лечение было начато спустя месяц после травмы | III | Фенобарбитал не оказывал значимого эффекта на частоту развития поздних посттравматических судорог |
| Тemkin с соавт., 1990 (9) | Рандомизированное, двойное слепое исследование на 404 пациентах, получавших плацебо или фенитоин при ранних и поздних ПТС. | II | Фенитоин значимо снижал частоту ранних ПТС, но неэффективен для профилактики поздних ПТС. |
| Temkin с соавт., 1999(7) | Рандомизированное, двойное слепое клиническое исследование с параллельными группами на 308 пациентах, которым назнаачался фенитоин на 1 нделю, вальпроат на 1 месяц и вальпроат на 6 месяцев. | II | Сходная вероятность развития ранних ПТС при использваонии вальпроата и фенитоина. Частота поздних ПТС была одинакова в группах пациентов, получавших фенитоин в течение 1 недели, вальпроат в течение 1 месяца либо 6 месяцев. |
| Young с соавт., 1983(13) | Рандомизированное, двойное слепое исследование на 244 пациентах, получавших фенитоин либо плацебо при ранних и поздних ПТС. | III | Не было установлено значимого эффекта фенитоина на ранние или поздние ПТС. |
| Новые исследования | |||
| Dikmen с соавт., 1991(1) | Субпопуляционный анализ (n 244) двойного слепого РКИ на 404 пациентах, получавших плацебо или фенитоин. Пациенты были оценены на 1, 12, 24 месяцы, с использованием нейропсихологических и психосоциальных тестов | II | Нет наблюдалось значимого эффекта у пациентов со средней тяжести ЧМТ на 1 месяц и средней и тяжелой ЧМТ через 1 год. |
