I. Наружное кровотечение происходит из раны (или из трофической язвы кожи) непосредственно во внешнюю среду, наружу, на поверхность тела.
II Смешанное кровотечени е – это кровотечение в просвет полого органа, сообщающегося с внешней средой через естественные отверстия тела. При смешанных кровотечениях кровь сначала скапливается в сообщающихся (в норме) с внешней средой полостях, а затем, через естественные отверстия тела, выделяется наружу, в неизменённом или изменённом виде. Типичным примером являются кровотечения в просвет органов желудочно-кишечного тракта: при желудочном кровотечении кровь сначала скапливается в желудке, а затем выделяется в виде кровавой рвоты, возможна рвота «кофейной гущей» (гемоглобин под действием соляной кислоты превращается в солянокислый гематин черного цвета) и (или) кровавого стула, чаще чёрного цвета (мелена). Кроме кровотечений в просвет органов желудочно-кишечного тракта смешанными можно считать кровотечения в просвет трахеобронхиального дерева и в мочевые пути — гематурию.
1. Пищеводные, желудочные, кишечные кровотечения (в просвет пищевода, желудочно-кишечного тракта);
2. Легочные кровотечения (в дыхательные пути);
3. Кровотечения в мочевые пути (гематурия); уретральные кровотечения (в просвет мочеиспускательного канала, которое проявляется уретроррагией – выделением крови из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания); гемоспермия (наличие крови в семенной жидкости).
4. Маточные кровотечения (метроррагия).
5. Носовые кровотечения (epistaxis).
6. Кровотечения в желчные пути (гемобилия).
Желудочно-кишечные, легочные кровотечения, кровотечения в мочевые пути и др. бывают явные и скрытые.
Явное (манифестное) кровотечение проявляется явными клиническими признаками.
Скрытое (оккультное) кровотечение определяют только специальными методами исследования.
Явные кровотечения – это такие кровотечения, при которых кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появляется снаружи, что видно невооруженным глазом. Например, кровавая рвота неизмененной кровью или кофейной гущей; кровавый стул красного, темного или даже черного цвета (мелена); гематурия в виде кровавой мочи; кровохарканье или выделение алой пенистой крови при кашлевых толчках.
Скрытые кровотечения – это такие небольшие кровотечения, при которых невооружённым глазом (макроскопически) нельзя увидеть кровь, выделяющуюся наружу из естественных отверстий тела, так как в исследуемом материале (кале, моче) имеется лишь небольшое количество крови (скрытая кровь). Она выявляется только специальными лабораторными исследованиями (при скрытых желудочно-кишечных кровотечениях и микрогематурии) и (или) инструментальными (эндоскопическими) методами исследования.
III. Внутреннее кровотечение происходит внутрь тела:
- в полости тела, не сообщающиеся в норме с внешней средой,
- в ткани, органы.
При внутренних кровотечениях кровь может изливаться в полости тела, не сообщающиеся (в норме) с внешней средой: полость черепа, полость сустава (гемартроз), плевральную полость (гемоторакс), брюшную полость (гемоперитонеум), в полость перикарда (гемоперикардиум), а также кровь может изливаться из сосудов в ткани, в виде гематомы (образовавшейся вследствие расслоения тканей, с образованием в них полости, заполненной жидкой или свернувшейся кровью), или в виде кровоизлияний с пропитыванием ткани кровью (возникновение петехий, экхимозов). При внутритканевом кровотечении (кровоизлиянии), изливающаяся из сосудов кровь может пропитывать ткани, окружающие поврежденный сосуд. Кровоизлияния в покровы тела (кожа, слизистые), с их пропитыванием кровью (что приводит к образованию петехий и экхимозов), также являются разновидностью внутренних кровотечений. Различают петехии — точечные кровоизлияния; экхимозы (кровоподтёки, синяки) — более крупные, чем петехии, кровоизлияния в эти ткани. Петехии - точечные, мелкие пятнистые кровоизлияния в коже, а также в слизистых или серозных оболочках, размеры которых, в среднем, от булавочной головки до горошины. Экхимозы (др.-греч. ἐκχύμωσις — «излияние» от ἐκ- «из-» и χέω — «лью») — более обширные кровоизлияния в кожу или слизистую оболочку, диаметр которых обычно превышает 2 см. Экхимоз также называют синяком (в быту), кровоподтёком (в медицине) — участок поверхностной ткани (кожи, слизистой), пропитанный кровью, вытекшей из повреждённого сосуда (повреждённых сосудов).
Гематомы обычно образуются в более плотных тканях (ткани мозга, печени) или отграничиваются фасциями (на конечностях). Более рыхлые ткани (жировая клетчатка, мышцы), чаще, просто пропитываются кровью.
По мере повышения давления в полости гематомы, кровотечение останавливается, однако в дальнейшем может произойти разрыв ткани, отграничивающей гематому, и кровотечение рецидивирует. Такой механизм ранних вторичных кровотечений характерен для субкапсулярных разрывов паренхимы печени и селезенки (двухмоментные разрывы органа с развитием внутрибрюшного кровотечения).
Небольшие гематомы с течением времени могут рассасываться.
Гематомы, побольше размером, обычно организуются, т.е. замещаются волокнистой соединительной тканью и превращаются в рубец.
Если большая гематома существует достаточно долго, окружающие её ткани превращаются в рубец, и гематома оказывается окружённой фиброзной соединительнотканной капсулой. Так образуется псевдокиста. Кроме того, гематомы могут нагнаиваться, превращаясь во флегмоны, а при наличии прочной капсулы — в абсцессы.
