ПЕРВЫЙ МАТЕРИАЛ
КРОВОТЕЧЕНИЯ. КРОВОПОТЕРЯ
1. Понятия «кровотечение» и «кровопотеря»
2. Виды кровотечения
3. Клиника кровотечения и кровопотери
4. Критерии оценки кровопотери
5. Осложнения кровотечений
6. Методы временной остановки кровотечения
7. Методы окончательной остановки кровотечений
8. Принципы лечения острой кровопотери
9. Роль фельдшера при оказании неотложной помощи пациенту с кровотечением
10. Правила транспортировки больного с кровотечением и кровопотерей
1. Понятия «кровотечение» и «кровопотеря»
Общие сведения
Условием жизни является адекватное кровообращение в организме, которое зависит от:
■ нормальной сердечной деятельности;
■ нормального состояния сосудистой системы;
■ оптимального объема циркулирующей крови;
■ нормального физиологического состава крови.
Кровотечение(геморрагия) — это истечение крови из просвета кровеносного сосуда (вследствие повреждения, разрушения или нарушения проницаемости его стенки) во внешнюю среду, в полый орган, в полость тела или в ткани; а также истечение крови из полости сердца (при повреждении его стенки).
Из словаря Даля: кровот е ча – от слова «течь», кровот о ча – от слова «кровоточить». Геморрагия(haemo – кровь, rrhagia - течение) – кровотечение. Оно представляет собой прямую угрозу жизни человека, поэтому для остановки кровотечения требуется неотложная медицинская помощь. Вследствие кровотечения развивается кровопотеря — объем крови, утраченный организмом. Наиболее чувствительны к кровопотере ослабленные больные, дети и пожилые люди. Женщины легче переносят кровопотерю. Для исхода кровотечения имеет значение не столько величина кровопотери, сколько скорость потери определенного объема крови. Например, при медленной кровопотере объем до 20 % ОЦК обычно не опасен для человека, тогда как быстрая кровопотеря в объеме 25 — 30 % ОЦК может привести к гибели больного. Человек по-разному реагирует на потерю артериальной и венозной крови. Около 75 % крови находится в организме в венах, поэтому потеря 300 — 400 мл венозной крови не вызывает значительных изменений в показателях гемодинамики и легко компенсируется (донор обычно сдает 400 мл венозной крови). В артериях же находится 20 % крови, поэтому потеря такого же объема артериальной крови значительно изменяет состояние гемодинамики организма больного.
Система кровообращения обеспечивает движение крови по сосудам организма. Показателями адекватного кровообращения являются удовлетворительное самочувствие больного человека, нормальное состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек (нормальная влажность, цвет, тургор), нормальные показатели пульса, уровня АД.
Объем циркулирующей крови (ОЦК) — это общий объем форменных элементов крови и плазмы. Общее количество крови составляет 5—8 % массы тела, примерно 3,5 —5,0 л. До 95 % ОЦК находится в артериях, венах, и только 5 % находится в капиллярах. В состоянии покоя до 50 % ОЦК может быть выключено из кровообращения и находиться в депо — селезенке, печени, подкожных сосудах. Ориентировочно ОЦК легко определить по формуле: масса тела в килограммах, умноженная на 50 мл. Например, если масса тела человека составляет 70 кг, то его ОЦК будет 3 500 мл. Во время операции величина кровопотери может быть определена простым взвешиванием пропитанных кровью салфеток. При этом кровопотеря равна половине массы этих салфеток, увеличенной на 15 %.
