В целях повышения неспецифической резистентности организма, усиления протективного эффекта средств экстренной и специфической профилактики возможно применение ряда препаратов, обладающих иммунокорригирующим действием, т. н. иммуностимуляторов (иммуномодуляторов). В настоящее время существует ряд иммуномодулирующих препаратов, прошедших апробацию в противоэпидемической практике и относительно доступных, с экономической точки зрения, для массового применения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС (дибазол, нуклеинат натрия, левамизол, продигиозан, тималин, интерферон и др.).
Эти препараты усиливают продукцию антител после вакцинации, существенно сокращают время образования антител и пролонгируют их сохранение в организме на защитных уровнях, а также способствуют преодолению состояния иммунологической реф-рактерности к вакцинам.
Примечания:
• Иммуноглобулины следует вводить в возможно ранние сроки
после контакта с источником инфекции или начала заболевания
(если иммуноглобулин вводится с лечебной целью).
• Срок годности иммуноглобулинов, предназначенных для внут
римышечного введения - 2 года, для внутривенного - 1 год.
• Препараты иммуноглобулина человеческого хранят и транспор
тируют при температуре 2 ± 10°С.
• Абсолютным противопоказанием для введения иммуноглобули
нов человеческих (за исключением противоботулинического)
является наличие в анамнезе тяжёлых аллергических реакций на
введение препаратов крови.
• Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями или имев
шим в анамнезе клинически выраженные аллергические реак
ции, в день введения иммуноглобулина и в течение последую
щих 3 дней рекомендуется назначение антигистаминных препа
ратов.
• При введении гетерологических иммуноглобулинов и сыворо
ток возможно развитие сывороточной болезни (до 15-20% слу
чаев) и анафилактического шока (у лиц, получавших ранее пре
параты лошадиной сыворотки).
• Перед введением гетерогенной сыворотки обязательна поста
новка кожной пробы с сывороткой, разведенной 1:100, которая
выпускается в комплекте со всеми гетерогенными сыворотками.
• При чрезмерно тяжёлом состоянии больного допустимо введе
ние препарата без постановки кожной пробы после предвари
тельного струйного внутривенного введения преднизолона:
60-90 мг - взрослым и 2-3 мг/кг массы тела детям.
При проведении экстренной массовой иммунизации прежде всего должны быть определены контингенты населения, подлежащие иммунизации. В зависимости от конкретной эпидемической обстановки это могут быть:
• только дети;
• только взрослые;
• только личный состав аварийно-спасательных формирований;
• все перечисленные контингенты в зараженном и прилегающих
районах.
Выбор вакцины определяется способом ее введения (перо-ральный, подкожный, накожный), а также масштабами вакцинации и наличием сил и средств для ее проведения.
В сельской местности вакцинацию организуют передвижные бригады, которые будут осуществлять ее в специально оборудованных пунктах, либо при подворных обходах. В городах иммунизация проводится медперсоналом в стационарных (либо развернутых на
период ликвидации последствий ЧС) лечебно-профилактических учреждениях
В ряде случаев требуется одновременное массовое проведение прививок населению против нескольких заболеваний при угрозе развития эпидемической вспышки, поэтому в чрезвычайных условиях весьма важным является правильное применение ассоциированных вакцин с использованием наиболее простых и удобных способов введения их в организм.
Так, вакцина чумная живая сухая может быть применена подкожно или накожно. Также разработана вакцина для орального применения. Здоровые контингенты населения от 7 до 60 лет прививаются преимущественно подкожным безыгольным способом. Детей от 2-х до 7 лет и лиц старше 60 лет, женщин в первой половине беременности и кормящих грудью иммунизируют только накожным способом. Вакцинацию против сибирской язвы проводят взрослому населению преимущественно подкожным способом, применяя безыгольное введение вакцины соответствующими инъекторами. Детей в возрасте от 14 до 16 лет вакцинируют только накожным методом. Дети младше 14 лет вакцинации не подлежат. Вакцина туляремий-ная живая сухая может быть применена внутрикожным (безыгольным) или накожным методом. Здоровые контингенты населения от 14 до 60 лет прививают преимущественно безыгольным методом, детей дошкольного и школьного возраста - накожным способом. При геморрагических лихорадках Денге, Ласса, Марбург, Эбола, Чикунгунья, специфическая профилактика еще не разработана.
При проведении прививок различными видами специфических препаратов требуется соблюдение необходимых правил, особенно в районах катастроф, где отсутствуют условия проведения прививок:
- оборудование помещений или специальных машин, в кото
рых должны быть обеспечены условия максимальной асептики про
ведения прививок;
- организация специальных бригад вакцинаторов и проведе
ние прививок под врачебным наблюдением; организация бригад
должна осуществляться с четким распределением обязанностей пер
сонала на каждом этапе работы - регистрация, врачебный осмотр,
измерение температуры, обработка кожи места инъекции, разведе
ние вакцины, подготовка инструментов, инъекторов и т.д.;
- бригада вакцинаторов должна располагать достаточным
количеством инструментария и шприцов одноразового использова
ния.
При проведении прививок необходимо иметь также ряд медикаментов, предназначенных для экстренного применения в случае возникновения в процессе прививок осложнений (шок, обморочное состояние, коллапс и др.);
- все манипуляции, связанные с введением препарата приви
ваемому, должны быть проведены в асептических условиях, исклю
чающих возможность попадания в организм привитого посторонней
микрофлоры из окружающей среды, и обеспечить сохранение сте
рильности вводимого препарата,
- отбор прививаемого контингента, техника вакцинации
(разведение вакцины, способы введения вакцины и т.д.), учет при
вивочных реакций должны проводиться со строгим соблюдением
указаний соответствующих наставлений по применению специфи
ческих препаратов.
Прививочные бригады создаются в основном амбулаторно-поликлиническими учреждениями и направляются в зону бедствия при возникновении эпидемического очага. Бригада состоит из одного врача и двух медицинских сестер.
Расчет количества прививочных бригад (один врач и два средних медработника) при массовых заболеваниях производится по формуле:
