Накопленный международным сообществом опыт показал, что без наличия оперативной и централизованной системы обмена эпидемиологической информацией между государствами невозможно принятие своевременных мер по предупреждению завоза и распространения опасных инфекционных заболеваний. Первые шаги в этом направлении были предприняты в начале XX века Международным бюро общественной гигиены и Панамериканским санитарным бюро. Дальнейшее развитие системы международной эпидемиологической информации связано с деятельностью Санитарной организации Лиги Наций. Благодаря ее усилиям увеличилось число стран, из которых стала поступать информация о карантинных и других опасных заболеваниях. Несмотря на то, что публикуемые статистические данные о заболеваемости в разных странах не могли претендовать на абсолютную достоверность, система регулярной взаимоинформации позволила следить за ходом эпидемических процессов в мире и создала благоприятные предпосылки для реализации коллективных мер по ликвидации крупных вспышек опасных инфекционных заболеваний.
Окончательное формирование современной глобальной системы надзора за инфекционными болезнями было осуществлено ВОЗ. Уже в 1946 г. начала свою деятельность служба сбора эпидемиологической информации о карантинных болезнях. В 1949 г. была создана специальная секция по наблюдению за эпидемиями. На основании проводимого этой секцией анализа заболеваемости составлялись еженедельные эпидемиологические бюллетени. Появилась возможность оперативного сбора эпидемиологической информации о заболеваемости карантинными инфекциями и анализа их эпидемических процессов во всем мире.
Резко сократившиеся сроки перевозок поставили под сомнение эффективность санитарной охраны границ, поскольку появились возможности достижения границ практически любого государства за время, не превышающее инкубационный период инфекционных заболеваний. Создавшаяся ситуация потребовала пересмотра
основных положений профилактики завоза и последующего распространения инфекционных болезней. Поэтому в 70 -е годы XX века на смену концепции санитарной охраны границ пришла концепция санитарной охраны территории. Задачей пограничного медицинского контроля стало получение и передача сигнальной информации о лицах, подвергнувшихся риску заражения, территориальным органам здравоохранения, а сама система преобразовалась в сложный комплекс административных, лечебно-профилактических, противоэпидемических мероприятий.
Основой, обеспечивающей устойчивое функционирование системы санитарной охраны территории, являются единые методические принципы организации и проведения мероприятий, снижающих риск завоза, как в глобальном мировом масштабе, так и на межгосударственном и государственном уровнях. Поэтому с 1952 г. вступает в действие новый инструмент регулирования - Международные медико-санитарные правила, которые неоднократно изменялись и пересматривались. Так, действующие до 2005 г. правила (третье аннотированное издание - 1983г) были приняты 22-й ассамблеей ВОЗ в 1969 г., дополнения и изменения вносились в 1973 и в 1981 гг. Принятие Международных медико-санитарных правил позволило не только организовать постоянное слежение за наиболее опасными инфекционными болезнями, представляющими угрозу пандемичного распространения, но и регламентировать ряд мер, эффективно препятствующих межгосударственным завозам таких инфекций. В различное время к таким относились натуральная оспа (1926-1980 гг.), эпидемический сыпной тиф (1926-1951гг.), продолжают оставаться чума (с 1377 г.), холера (с 1831 г.), желтая лихорадка (с 1903 г.).
Основой ранее действующих Международных медико-санитарных правил являлся этиологический принцип сбора информации:
- оперативное уведомление национальных органов здраво
охранения о заболеваемости людей и подозрении на карантинные
инфекции на эндемичных территориях, наличие на таких террито
риях инфицированных носителей и переносчиков природно-
очаговых болезней, размерах и границах пораженных территорий;
- оперативное уведомление о случаях (подозрениях) и осо
бенностях завозов карантинных болезней на неэндемичные терри
тории, а также о дальнейшем распространении инфекций или лик
видации их эпидемических очагов,
- четкая регламентация максимально допустимых мер, на
правленных на прерывание международного распространения ка
рантинных инфекций;
- разработка специалистами ВОЗ аналитических обзоров,
рекомендаций и программ, направленных на борьбу и ликвидацию
конкретных наиболее опасных (в силу быстрого распространения,
высокой летальности, тяжести социальных последствий) нозологи
ческих форм инфекционных болезней;
- создание действенной информационной системы по схеме:
страна-участник ВОЗ - штаб-квартира ВОЗ - мировое сообщество.
Недостатками этих правил являлись: представление обязательных уведомлений только о подозрениях и случаях трех карантинных инфекций (желтой лихорадки, холеры и чумы), что ограничивает охват слежения за распространением других инфекционных заболеваний, опасных для международного сообщения, отсутствие мониторинга за групповыми и вспышечными проявлениями контагиозных инфекций не установленной этиологии, отличающихся высокой летальностью или тяжестью течения и потенциально опасными для здоровья населения на международном уровне, а также сведений о расшифровке особенностей новых поражающих агентов. Поэтому, начиная с 1997 г. велась активная дискуссия о внесении изменений в структуру и содержание правил, направленных на ускорение получения штаб-квартирой и распространение странами-участниками ВОЗ информации о выявлении вспышек инфекционных заболеваний, опасных для международного пассажирского и грузового сообщения на основе системы уведомлений с учетом син-дромного подхода (быстрого обнаружения медицинским персоналом необычных для данной местности случаев заболеваний) В результате перехода на синдромный подход предполагается:
- упростить диагностику опасных инфекционных болезней
В качестве клинических синдромов, представляющих потенциаль
ную опасность для международного сообщества предполагаются
симптомокомплексы, характерные для многих инфекционных забо
леваний;
- сократить сроки уведомления штаб-квартиры и государств-
участников ВОЗ об опасных инфекционных болезнях (синдромах),
представляющих угрозу для межгосударственных перевозок;
- ускорить принятие обоснованных ответных мер на прояв
ление таких болезней;
- ограничить поток информации только теми случаями, которые могут нанести существенный урон международному обмену.
Принятие Международных санитарных правил предполагает изменение структуры документа, связанное с разделением на две основные части: первая регламентирует общие принципы санитарно-эпидемиологического обеспечения международного сообщества. Вторая - содержит технические и методические требования, которые могут пересматриваться в зависимости от достижений и потребностей здравоохранения. Базовая часть включает статьи, содержащие принципы порядка извещения ВОЗ о выявленных синдромах и болезнях, организации санитарно-эпидемиологического обеспечения транспортных средств и пунктов пропуска через государственные границы, стратегию профилактики, выявления и борьбы с распространением синдромов (болезней) при международных транспортных сообщениях, юридические и правовые аспекты выполнения правил. В приложениях и дополнениях приводятся подробные характеристики синдромов, подлежащих уведомлению, гигиенические стандарты для транспортных средств и пунктов пропуска через государственные границы, методические и нормативные документы, характеристика информационной службы ВОЗ. Изменение структуры новых правил и включение синдромного подхода в систему уведомлений, по мнению специалистов ВОЗ, может способствовать выявлению новых болезней, опасных для мирового сообщества, и разработке эффективных мер по борьбе с ними. Необходимость включения синдромного подхода в систему уведомлений подтвердила возникшая в конце 2002 г. вспышка «атипичной пневмонии». Однако, по мнению ряда отечественных ученых, изменение структуры новых МСП и включение синдромного подхода в систему уведомлений не должно приводить к уменьшению значимости этиологического принципа регистрации карантинных болезней, обеспечивающего учет динамики и распространения наиболее опасных высококонтагиозных болезней. Кроме того, характеристика синдромов, требующих немедленного уведомления (острое начало, тяжесть течения и другие признаки), не отражает сведений об особенностях механизмов и факторов передачи инфекции, что затрудняет принятие решений о проведении превентивных мер, адекватных ситуации.
