Экстренная профилактика (превентивное лечение) представляет собой комплекс медицинских мероприятий, направленных на предупреждение возникновения заболеваний у людей в случае их заражения возбудителями опасных инфекционных болезней. Она проводится немедленно после установления факта бактериального или вирусного заражения или появления среди населения случаев опасных инфекционных заболеваний, а также массовых инфекцион-
ных заболеваний неизвестной этиологии и обеспечивает быструю защиту зараженных. Экстренная профилактика проводится также в случаях нарушения правил специальной техники безопасности (при несчастных случаях, связанных с разбрызгиванием (разливом) культуры возбудителей в лабораторном помещении и попаданием их на кожу, слизистые оболочки глаз, носа, полости рта, при укусе инфицированными животными, при повреждении средств индивидуальной защиты во время работы в зонированных помещениях). Превентивное лечение назначается и лицам, находившимся в тесном контакте с больными контагиозными инфекциями.
Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установления диагноза проводится общая экстренная профилактика. После установления вида возбудителя осуществляется специальная экстренная профилактика.
В качестве средств общей экстренной профилактики используются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении большинства возбудителей опасных инфекционных заболеваний. Продолжительность курса общей экстренной профилактики определяется вероятным инкубационным периодом и временем, необходимым на выявление, идентификацию и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам и составляет в среднем 2-5 суток.
В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют препараты, оказывающие выраженное антибактериальное действие на возбудителя, обнаруженного в очаге заражения, с учетом результатов определения его чувствительности к антибиотикам, а также вакцины, сыворотки, бактериофаги, иммуноглобулины и другие средства. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболевания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения), свойствами химиотерапевтического препарата. При последовательном переходе от общей экстренной профилактики к специальной экстренной профилактике должна соблюдаться преемственность в сроках назначения и дозах препаратов с учетом средств, полученных в ходе общей экстренной профилактики.
В связи с возможностью заражения людей антибиотико-устойчивыми формами возбудителей, в том числе и множественно-устойчивыми, в целях быстрого выбора наиболее эффективного препарата для специальной экстренной профилактики и лечения возникшего заболевания проводится определение препаратов с уче-
|
том возможного появления побочных реакций. При легком течении таких реакций экстренную профилактику следует продолжать с применением средств десенсибилизирующей терапии. При нарастании тяжести проявления побочных явлений препарат, их вызывающий, заменяется другим химиотерапевтическим средством в соответствии с рекомендуемыми вариантами схем экстренной профилактики и лечения возникшего инфекционного заболевания. Далее осуществляется выбор наиболее эффективного средства и используются различные варианты рекомендуемых схем специальной экстренной профилактики опасных инфекционных заболеваний.
Расчет доз препаратов для экстренной профилактики и лечения детей производят, исходя из массы тела и возраста. При проведении экстренной профилактики за пациентами устанавливается медицинское наблюдение. Эффективность мероприятий по экстренной профилактике во многом зависит от своевременности использования средств экстренной профилактики, четкой и правильной ее организации.
Экстренная профилактика опасных инфекционных заболеваний проводится по распоряжениям исполнительных органов власти субъектов РФ под методическим руководством и при непосредственном активном участии органов здравоохранения. Экстренная профилактика должна проводиться всему населению, подвергшемуся заражению или инфицированию. Очередность проведения экстренной профилактики населению определяется исполнительной властью по представлению органов здравоохранения в зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки.
В случае необходимости проведения экстренной профилактики населению при не установленном возбудителе используется один из вариантов схемы, представленной в табл. 5.
Специальная экстренная профилактика осуществляется после установления вида биологического агента и определения его чувствительности к химиотерапевтическим препаратам и представлена в табл. 6.
|
|
|
|
|
|
|
паратов в организм формируется позже конца инкубационного периода, т.е. заболевание наступает быстрее, чем проявится протек-тивный эффект иммунопрепарата. Поэтому в ряде случаев в первые часы (дни) после возможного заражения применяются средства пассивной иммунизации (сыворотки, иммуноглобулины), представленные в таблице 8. Допустимо также сочетанное одновременное применение средств активной иммунизации и экстренной профилактики (антибиотики, другие этиотропные препараты), за исключением тех случаев, когда в качестве прививочных препаратов используются живые вакцины.
В качестве средств специфической профилактики применяются различные виды вакцин: убитые, химические и живые вакцины из аттенуированных штаммов и антибиотикоустойчивых вариантов вакцинных штаммов.
В зависимости от используемых видов вакцин сочетанное применение экстренной и специфической профилактики должно осуществляться в следующей последовательности:
• при использовании химических вакцин, а также убитых и
живых вакцин из антибиотикоустойчивых штаммов специ
фическая профилактика осуществляется одновременно с на
чалом курса экстренной профилактики,
• при использовании живых вакцин, не обладающих антибио-
тикорезистентностью, вакцинация проводится, в основном,
через 2 дня после окончания курса экстренной профилакти
ки;
• анатоксины, применяемые для активной иммунизации, так
же можно вводить в организм одновременно с началом кур
са экстренной профилактики.
|
|
|
|
Порядок проведения профилактических прививок представлен в приложении 4, на основе методических указаний Роспотреб-надзораМУ 3.3.1889-04.
Таблица 8
