Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


»нфекционно-токсический шок




ќдним из наиболее частых синдромов критических состо€≠ний при бактериальных инфекци€х (чума, мелиоидоз, сибирска€ €з≠ва, сап, брюшной тиф, холера и др.) может быть инфекционно-токсический шок (»“Ў).

≈го развитие обусловлено острой недостаточностью крово≠обращени€ и св€занными с ней метаболическими расстройствами. ¬ ответ на массивные поступлени€ в кровь микробных токсинов воз≠никает шокова€ реакци€, при этом нарушаютс€ динамическое рав≠новесие системы гемостаза и сосудистый тонус, преимущественно в области прекапилл€ров. –асстройства микроциркул€ции и диссеми-нированное внутрисосудистое свертывание (ƒ¬—) крови, сгущение ее нарушают перфузию органов и тканей, что обусловливает гипок≠сию и метаболический ацидоз, нарушение функции почек, легких, печени.

ѕредвестниками шока €вл€ютс€ признаки резко выраженной общей инфекционной интоксикации с характерной дл€ нее гипер≠термией, котора€ нередко сопровождаетс€ потр€сающими ознобами. ѕо€вл€ютс€ миалгии, боли в животе без определенной локализации. ”силиваетс€ головна€ боль. ƒовольно типичны изменени€ психиче≠ского состо€ни€ больных: подавленность, чувство тревоги или, на≠оборот, беспокойство, возбуждение.

¬ ранней фазе шока (I степень) клинические про€влени€ со≠судистой недостаточности, в том числе артериальна€ гипотензи€, могут отсутствовать.  ожа обычной окраски, тепла€ на ощупь, су≠ха€, кожные покровы бледные или гиперемированы. ’арактерны тахикарди€ при удовлетворительном или несколько сниженном на≠полнении пульса, одышка. ћаксимальное артериальное давление может оставатьс€ еще нормальным, но чаще незначительно сниже-


но, минимальное несколько повышено. ѕо€вл€етс€ характерный и посто€нный признак шока - снижение темпа мочеотделени€ до уровн€ олигурии (менее 25 мл/ч дл€ взрослого больного). Ќачальна€ стади€ шока в св€зи с отсутствием четко очерченных признаков расстройства гемодинамики обычно протекает незамеченной на фо≠не т€желого течени€ заболевани€.

ѕо мере углублени€ гемодинамических расстройств и мета≠болических нарушений наступает фаза выраженного шока (II сте≠пень). ¬ этот период на первый план выступают клинические про≠€влени€ циркул€торной недостаточности.  ожа становитс€ бледной, влажной, холодной. √ипертерми€ и озноб смен€ютс€ снижением температуры тела, нередко до субнормальных цифр.  ожна€ темпе≠ратура кистей и стоп даже на ощупь ниже обычной. ѕо€вл€етс€ и нарастает акроцианоз, отмечаетс€ повышенна€ потливость.  рити≠чески падает артериальное давление (максимальное ниже 11,9 кѕа или 90 мм рт. ст.), нередко наблюдаетс€ снижение его пульсовой амплитуды (не более 1,9 - 2,6 кѕа или 15-20 мм рт. ст.). ѕульс час≠тый (120 - 140 уд/мин), слабого наполнени€, иногда аритмичный. ѕо€вл€ютс€ относительные признаки уменьшени€ венозного воз≠врата в виде запустени€ периферических вен. Ѕолее посто€нны и выражены беспокойство или заторможенность, апати€.

¬ фазе декомпенсированного шока (III степень) нарастает одышка (до 40 - 50 дыханий в минуту). ќна сочетаетс€ с ощущени≠ем нехватки воздуха, которое сохран€етс€ даже на фоне обычной ингал€ции кислорода. ƒыхание поверхностное, с участием вспомо≠гательных мышц. ¬ легких могут по€вл€тьс€ рассе€нные влажные хрипы. “оны сердца глухие, на Ё √ - признаки диффузной или оча≠говой гипоксии миокарда. ћогут усиливатьс€ нарушени€ пери≠стальтики кишечника (диаре€ или €влени€ кишечной непроходимо≠сти), по€вл€тьс€ желудочно-кишечные кровотечени€. »ногда на≠блюдаетс€ желтуха.

Ќаиболее типичным дл€ шока про€влением органной пато≠логии €вл€етс€ нарушение функции почек. ќлигури€ переходит в анурию (диурез - менее 10 мл/ч). ѕо€вл€ютс€ признаки острой по≠чечной недостаточности (азотеми€, электролитный дисбаланс). ”силиваютс€ метаболические расстройства: декомпенсированный метаболический ацидоз, гипокси€, лактацидеми€.

¬ случа€х отсутстви€ адекватной терапии наступает поздн€€ фаза шока (FV степень). ќна характеризуетс€ усилением всех его клинических про€влений. “емпература тела снижаетс€ до субнор-


мальных цифр  ожа холодна€, землистого оттенка. Ќарастает циа≠ноз. ѕро€вл€ютс€ цианотичные п€тна вначале вокруг крупных сус≠тавов, а затем на туловище. „етко определ€ютс€ симптом "белого п€тна", нарушени€ микроциркул€ции ногтевого ложа. “емпература тела падает ниже 36 —. ѕульс становитс€ нитевидным. јртериаль≠ное давление снижаетс€ до критического уровн€ (максимальное -менее 6,6 кѕа или 50 мм рт. ст., минимальное - до нул€). –езко уси≠ливаетс€ одышка, по€вл€етс€ аритми€ дыхани€. ћочеотделение прекращаетс€ полностью. Ќаблюдаютс€ повторные кровотечени€, непроизвольна€ дефекаци€. Ѕольные наход€тс€ в состо€нии про≠страции, возможно выключение сознани€ вплоть до комы.

–азличи€ механизмов развити€ шока при различных инфек≠ци€х отражаютс€ на его симптоматике. Ёто прежде всего относитс€ к особенност€м шока, вызванного различными видами возбудите≠лей.

ѕри грамположительной бактериальной инфекции с самого начала преобладает артериальна€ гипотензи€, признаки нарушени€ микроциркул€ции по€вл€ютс€ в более поздний период. ¬ начале шока кожа гиперемирована, суха€, тепла€. ќлигоанури€ развиваетс€ в более поздний период, когда по мере углублени€ шока по€вл€ютс€ все характерные дл€ него признаки. ¬ случае грамотрицательной инфекции уже в ранней фазе »“Ў наблюдаютс€ бледность и цианоз кожи, гипотерми€, тахикарди€, одышка. ќднако, артериальна€ гипо≠тензи€ отчетливо про€вл€етс€ лишь по мере углублени€ шока. –ано возникают олигоанури€, метаболический ацидоз, характерные ге≠моррагические про€влени€, отражающие ƒ¬— с развитием коагуло-патии потреблени€. Ѕолее выражены признаки нарушени€ функции ÷Ќ—

ѕри инфекци€х, в патогенезе которых доминирует ƒ¬— (ме-нингококкова€ инфекци€, геморрагические лихорадки), среди кли≠нических про€влений шока преобладает геморрагический синдром. ” больных гриппом, легочными формами чумы и сибирской €звы уже в начальной стадии шока может развиватьс€ остра€ дыхатель≠на€ недостаточность в сочетании с энцефалопатией. ƒыхательна€ недостаточность может сочетатьс€, а иногда предшествовать шоку в случа€х воздушно-капельного (аэрозольного) заражени€ (риккет-сиозы, стафилококкова€ интоксикаци€).

ќсновной признак »“Ў - остра€ циркул€торна€ недоста≠точность - наблюдаетс€ при таких критических состо€ни€х, как де≠гидратаци€, анафилакси€, в случа€х острой сердечной и острой над-


почечниковой недостаточности. ќсновные клинические критерии их дифференциальной диагностики представлены в таблице 3.  лю≠чевую роль в ранней диагностике »“Ў играют данные анамнеза и анализ патогенеза состо€ни€ больного, основанный на динамиче≠ском наблюдении.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 552 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

1206 - | 1040 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.007 с.