Лихорадка Марбург

Лихорадка Марбург (Febris Marburg) - острая вирусная бо­лезнь, характеризующаяся тяжелым течением, высокой летально­стью, геморрагическим синдромом, поражением печени, желудоч­но-кишечного тракта и центральной нервной системы.

Возбудитель заболевания - РНК-содержащий вирус принад­лежит семейству Filovindae, роду Filovirus, относится к I группе па-тогенности. Вирусы Марбург и Эбола сходны по своей морфологии, но отличаются по антигенной структуре. Вирус устойчив к высокой температуре, сохраняют заразность в течение 30 минут при 60-70°С. Быстро уничтожаются с помощью УФ излучения, а так же под дей­ствием жирорастворяющих агентов (например, этилового спирта или хлороформа).

Заболеваемость и распространение. История изучения ли­хорадки Марбурга начинается с 1967 г. Открытие вируса Марбург было связано с трагическим инфицированием 31 сотрудника трёх цитологических европейских лабораторий: в Марбурге, Франкфурте и Белграде. Источником инфекции в основном послужили ткани африканских зеленых мартышек. От 25 первичных больных зарази­лись еще 6 человек. Из 25 первично зараженных больных 7 человек умерли. Эндемичные очаги заболевания обнаружили позднее в Су­дане, в Кении, в ЮАР

Всего с 1975 г. по 1998 г. зарегистрировано 38 случаев лихо­радки Марбург с 10 смертельными исходами. При вспышке лихо­радки Марбург в республике Конго в 1998-2000 гг. умерли 123 че­ловека. Особенно суровой была вспышка лихорадки Марбург в 2004-2005 гг. в Анголе, когда из 300 заболевших 270 человек умер­ли (летальность превысила 90 %). Около 75 % заболевших - это де­ти в возрасте до 5 лет.

Источником инфекции в природе во время всех описанных вспышках были африканские зеленые мартышки церопитеки (Ceropithecus aethiops), однако достоверно природный резервуар за­болевания до настоящего времени не выявлен.

Больной человек представляет высокую опасность для ок­ружающих. Выделение вируса происходит со всеми возможными жидкостями - носоглоточным содержимым, мочой, заразна также кровь больных. Инфицирование людей может происходить воздуш­но-капельным путем, при попадании вируса на конъюнктивы, а также на кожу (случайные уколы иглой или порезы), не исключает-

ся возможность полового пути передачи инфекции (вирус обнару­живался в семенной жидкости). Заражение возможно при контактах с больными людьми и приматами. В некоторых случаях заражение происходило при вторичном использовании катетеров и систем пе­реливания крови, либо через недостаточно стерилизованные инст­рументы. Вирус в организме переболевшего человека может сохра­няться до 3 мес. и все это время человек представляет опасность для окружающих.

Входными воротами инфекции служат поврежденная кожа, слизистые оболочки (ротовая полость, глаза). Размножение его мо­жет происходить в различных органах и тканях (печень, селезенка, легкие, костный мозг, яички и др.). Вирус длительно обнаруживает­ся в крови, сперме (до 12 недель).

Инкубационный период при лихорадке Марбург составляет 1-9 суток. Период предвестников обычно отсутствует. Болезнь на­чинается остро с быстрым повышением температуры тела до высо­кого уровня (39-40°С), часто с ознобом. С первых дней болезни от­мечаются признаки общей интоксикации (головная боль, разби­тость, мышечные и суставные боли). Через несколько дней присое­диняются поражения желудочно-кишечного тракта, геморрагиче­ский синдром; развивается обезвоживание, нарушается сознание. В начальном периоде больной жалуется на головную боль, боли в гру­ди колющего характера, усиливающиеся при дыхании, загрудинные боли, иногда сухой кашель. Появляется ощущение сухости и боль в горле. Отмечается гиперемия слизистой оболочки глотки; на твер­дом и мягком небе, языке появляются пузырьки, при вскрытии ко­торых образуются поверхностные эрозии.

С 3-4-го дня болезни присоединяются боли в животе, жид­кий, водянистый стул, у половины больных отмечается примесь крови в стуле или наблюдаются признаки желудочно-кишечного кровотечения. У отдельных больных появляется рвота с примесью желчи и крови в рвотных массах. У половины больных на 4-5-й день болезни на туловище появляется сыпь (иногда похожая на сыпь при кори). Сыпь распространяется на верхние конечности, шею, лицо. Иногда беспокоит кожный зуд. В это же время развивается геморра­гический синдром, и появляются кровоизлияния в кожу, в конъюнк­тиву, слизистую оболочку полости рта; появляются носовые, маточ­ные, желудочно-кишечные кровотечения. В конце 1 -й, иногда на 2-й неделе признаки токсикоза достигают максимальной выраженности. Появляются симптомы обезвоживания, инфекционно-токсического

шока. Иногда наблюдаются судороги, потеря сознания. В этот пери­од больные нередко умирают. Если кризис миновал, то период вы­здоровления затягивается на 3-4 недели.

Летальность варьирует от 30 до 90 %.

Для диагностики большое значение имеют эпидемиологиче­ские предпосылки (пребывание в местностях с природными очагами лихорадки Марбург, работа с тканями африканских мартышек, кон­такт с больными) и правильная интерпретация клинических сим­птомов у больного.

Работа с зараженным материалом проводится с макси­мальным соблюдением мер профилактики только в специально обо­рудованных лабораториях, которые имеют право работать с микро­организмами 1 группы патогенности. При взятии материала для ла­бораторных исследований в обязательном порядке соблюдают пра­вила упаковки и пересылки, рекомендуемые для особо опасных ин­фекций (помещать в металлические коробки, направлять в лабора­тории нарочным). В качестве материала для исследования отбирают кровь, геморрагический экссудат и мочу. Проводят выделение виру­са заражением культур клеток обезьян, а затем идентифицируют вирус с помощью серологических реакций (РСК, ИФА). Для экс­пресс-диагностики выявляют в крови больных непосредственно ви­рус или его частицы с помощью иммунофлуоресценции.

Этиотропная терапия не разработана. Поэтому основное значение имеет средства, направленные на смягчение симптомов болезни. Проводится комплекс мероприятий по борьбе с обезвожи­ванием и инфекционно-токсическим шоком.

Профилактика и мероприятия в очаге заболевания. Больные лихорадкой Марбург подлежат обязательной госпитализации и строгой изоляции в отдельном боксе. Соблюдаются исключитель­ные меры предосторожности для предупреждения контактов меди­цинского персонала с кровью, слюной, мокротой и мочой больных (работа с индивидуальными средствами защиты). Разработан ряд рекомендаций ВОЗ по предупреждению завоза инфекции с обезья­нами и другими животными в неэндемичные страны.