Лихорадка Эбола

Определение: зоонозная природно-антропургическая вирус­ная инфекционная болезнь. Обычно характеризуется выраженным геморрагическим синдромом в тяжелой форме.

Возбудитель - РНК-содержащие вирусы семейства Filoviridae. Точное таксономическое положение не определено. Ви-рионы могут быть округлой, спиралевидной и червеобразной фор­мы. Различаются в антигенном отношении. При пассировании в культурах тканей вызывают неполный цитопатический эффект или вовсе не вызывают его.

Резервуар и источники возбудителя: африканские зеленые мартышки - церкопитеки, больной человек. Кроме обезьян другие виды животных в качестве хозяев вируса не выявлены.

Период заразительности источника точно не установлен, но предполагается возможность длительного (более 7 нед после

клинического выздоровления) носительства вируса в тканях и се­менных клетках, жидкости наружной камеры глаза.

Механизм передачи возбудителя. Установлена передача воз­будителя контактным путем при попадании капелек контаминиро-ванной вирусом крови или мочи в микротравмы на коже и слизи­стых оболочках; факторами передачи могут быть контаминирован-ные вирусом медицинские инструменты. Предполагается возмож­ность передачи возбудителя и в результате реализации аспирацион-ного механизма с воздушно-капельным путем передачи возбудителя и носоглоточным отделяемым больного в качестве фактора переда­чи.

Естественная восприимчивость людей высокая, не завися­щая от возраста или пола. Постинфекционный иммунитет, по-видимому, стойкий, поскольку повторные заболевания не отмеча­лись.

Основные эпидемиологические признаки. Первые известные вспышки лихорадки Эбола возникли в прошлом веке. В 1976 г. в Заире возникла вспышка, вызванная вирусом Эбола; заболело 358 человек, из которых 326 умерли. Следующая подобная вспышка была зарегистрирована в Судане в 1979 г., когда заболело более 300 человек, из которых 151 умер. Вторичные заболевания составили 5% в Заире и 10-15% в Судане. Заболевания чаще возникали в семь­ях и других тесно общавшихся группах населения, а также среди персонала и пациентов больниц, куда поступали заболевшие. Часто заболевания носили внутрилабораторный характер, возникнув среди персонала, занимавшегося вскрытием зеленых мартышек и изучени­ем их органов. Серьезную эпидемиологическую опасность пред­ставляет миграция больных и перевозки зараженных животных.

Инкубационный период от 4 до 21 дня, чаще 7-10 дней.

Основные клинические признаки: внезапное или постепенное начало заболевания, общее недомогание в течение 2-3 дней. Затем температура повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в мышцах, тошнота, язвенно-некротический фа­рингит, тонзиллит, элиглотит, лимфаденит. На 5-6-й день присоеди­няются боли в животе, понос, кашель, боли в грудной клетке. У час­ти больных появляются петехии на коже и слизистых, пятнистая и пятнисто-папулезная сыпь, геморрагические проявления разной ло­кализации. Острый период продолжается 3-4 нед, иногда дольше В тяжелых случаях развиваются отеки, асцит, гидроторакс, инфекци-онно-токсический шок, острая почечная недостаточность. Леталь-

ность достигает 20-50%. Больные погибают на 7-14-й день от начала заболевания, однако, по-видимому, нередки и субклинические фор­мы.

Лечение: симптоматическое, плазма крови реконвалесцен-тов, интерферон.

Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из крови, смывов из носоглотки, плеврального экссудата, взятых в первые 2 нед заболевания. Вирус выделяют путем заражения в мозг новорожденных белых мышей и культуры клеток. Из серологиче­ских методов используют исследование парных сывороток крови в РСК, РН, ИФА Взятие и пересылка материала от больных или по­дозрительных на заболевание лихорадкой Эбола проводятся с со­блюдением правил противоэпидемического режима (стерильность, герметичная упаковка, пересылка с нарочным на отдельном транс­порте), а исследование этого материала осуществляют в специаль­ных вирусологических лабораториях с максимальной степенью за­щиты персонала.

Профилактические мероприятия: истребление грызунов, больных зеленых мартышек - хозяев вируса Эбола, особенно в ок­ружении населенных пунктов, защита пищи и воды от загрязнения мочой и слюной мартышек; использование мер индивидуальной за­щиты медицинского персонала (ношение респираторов или масок, при необходимости - перчаток и защитных очков); предотвращение внутрибольничных заражений. Меры иммунопрофилактики не раз­работаны.

Мероприятия в эпидемическом очаге

Информация о заболевшем направляется в территориальное управление Роспотребнадзора по телефону и в виде Экстренного извещения не позже чем через 12 ч после выявления больного. ТУ Роспотребнадзора обязано немедленно по получении информации о больном (подозрительном) лихорадкой Эбола проинформировать Федеральное управление Роспотребнадзора. В соответствии с Меж­дународными санитарными правилами каждое государство обязано немедленно информировать о случаях заболеваний лихорадкой Эбола соседние страны и ВОЗ.

Карантин. Транспортное средство, на котором выявлен больной (подозрительный) лихорадкой Эбола, отводится на сани­тарный причал (стоянку, тупик), и на нем проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация силами его персонала.

Эпидемиологическое обследование направлено на выявление факта пребывания больного до заболевания на территории, энде­мичной по лихорадке Эбола, а также лиц, подвергшихся одновре­менно с ним риску заражения.

Меры в отношении источника возбудителя Госпитализация больного, если он выявлен на судне, осуще­ствляется в изоляторе судна или отдельной каюте с выключенной вытяжной вентиляцией и задраенными иллюминаторами, если больной выявлен в пункте пропуска через государственную грани­цу, до прибытия бригады для госпитализации он подлежит изоляции в СКО (СКП) в герметизированном помещении с отключением вы­тяжной вентиляции. Транспортировка больного в стационар осуще­ствляется в соответствии с требованиями противоэпидемического режима (как при легочной форме чумы). Госпитализация больного (подозрительного) проводится в боксы инфекционных стационаров с обеспечением герметичных условий и отключением вытяжной вентиляции. Медицинскую помощь оказывает специально обучен­ный персонал в защитной одежде I типа с соблюдением правил про­тивоэпидемического режима (как при легочной чуме).

Дератизация проводится на транспортном средстве, доста­вившем больного.

Меры в отношении факторов передачи возбудителя Дезинфекция. На транспортном средстве, доставившем больного, и в местах его изоляции и госпитализации проводится те­кущая и заключительная дезинфекция так же, как при брюшном ти­фе.

Дезинсекция. Проводится дезинсекционная обработка транс­портного средства, доставившего больного.

Меры в отношении других лиц в очаге

Разобщение. Лица, находившиеся в непосредственном кон­такте с больным (подозрительным) изолируются в герметизирован­ном помещении с отключенной вытяжной вентиляцией на 21 день; лица, не находившиеся в непосредственном контакте с больным, но прибывшие на том же транспортном средстве, изоляции не подвер­гаются, но подлежат медицинскому наблюдению в течение 21 дня по месту постоянного или временного проживания.

Экстренная профилактика не проводится.