Ћекции.ќрг


ѕоиск:




 атегории:

јстрономи€
Ѕиологи€
√еографи€
ƒругие €зыки
»нтернет
»нформатика
»стори€
 ультура
Ћитература
Ћогика
ћатематика
ћедицина
ћеханика
ќхрана труда
ѕедагогика
ѕолитика
ѕраво
ѕсихологи€
–елиги€
–иторика
—оциологи€
—порт
—троительство
“ехнологи€
“ранспорт
‘изика
‘илософи€
‘инансы
’ими€
Ёкологи€
Ёкономика
Ёлектроника

 

 

 

 


Ќатуральна€ оспа




¬ирус оспы относитс€ к вирусам рода Orthopoxvirus, подсе≠мейство Chordopoxvirinae семейства Poxviridae. ƒругие представи≠тели этого рода включают Cowpox virus, Camelpox virus, Ectromelia virus, Vaccinia virus и Monkeypox virus. ѕосле искоренени€ оспы ос≠новным источником возникновени€ наиболее серьезных поксвирус-ных инфекций среди людей считаетс€ Monkeypox virus. Vaccinia virus (коровь€ оспа) - лучше всего изученный покссыпной вирус -составл€ет 370 нм в длину и 270 нм в ширину и содержит молекулу с двунитевой ƒЌ , состо€щей примерно из 190 000 пар нуклеоти-дов. ќн €вл€етс€ одним из крупнейших известных вирусных гено≠мов, в котором, как предполагаетс€, закодировано примерно 200 различных видов белков. ¬ирус оспы имеет немного меньший ге≠ном, размеры его вирионов не были точно установлены. —уществу≠ет, по меньшей мере, два эпидемиологических штамма вируса оспы, из которых наиболее вирулентный вызывает т€желую форму оспы (черную оспу), а более безопасный - белую оспу или аластрим.

–езервуары инфекции. ≈динственным известным резервуа≠ром вируса €вл€ютс€ люди, что облегчило проведение всемирной компании по его искоренению, котора€ прошла под эгидой ¬ќ«. ѕоследний случай естественного инфицировани€ произошел в —о≠мали в 1977 году.  роме того, в 1978 г. в јнглии имел место случай лабораторного инфицировани€. ¬семирное искоренение оспы было официально подтверждено на ¬семирной ассамблее здравоохране≠ни€ в 1980 году.

¬плоть до возможного окончательного истреблени€ болезни, все запасы вируса натуральной оспы и все работы с ним разрешены только в максимально защищенных лаборатори€х, соответствую≠щих первой группе патогенности: в ÷ЅЅ в јтланте (штат ƒжорд≠жи€, —Ўј) и на Ђ¬ектореї в  ольцово (Ќовосибирска€ область, –оссийска€ ‘едераци€).


—пособы передачи. Ќаиболее распространенным способом передачи €вл€етс€ передача от человека к человеку, котора€ проис≠ходит при попадании капелек слюны или назальной секреции боль≠ных людей на ротоглоточную поверхность. ѕередача происходит, главным образом, при непосредственном контакте, через инфициро≠ванную слюну, котора€ попадает на ротоглоточную, назальную или дыхательную слизистую оболочку восприимчивого к болезни чело≠века. Ётот вирус также может быть перенесен в носовую полость или ротовые части глотки при соприкосновении с пальцами или другими предметами, зараженными инфицированной слюной и на≠чальным экссудатом. ќпасность инфицировани€ могут также пред≠ставл€ть зараженна€ одежда, постельное белье или защитна€ форма, а также другие фомиты.

»нкубационный период. ѕервые клинические симптомы по≠€вл€ютс€ через 7-19 дней после заражени€, обычно через 10-14 дней, после чего через 2-5 дней по€вл€етс€ сыпь.

 линическа€ картина. Ѕолезнь наступает стремительно. ѕродромальному периоду характерны симптомы, схожие с грип≠позными, в том числе жар, недомогание, головные боли, простра≠ци€, сильные боли в спине и, менее часто, абдоминальные боли и рвота. «атем жар может спасть. ѕо€вл€етс€ п€тнисто-папулезна€ сыпь, сначала на ротовой слизистой оболочке, лице, руках и пред-плечь€х, затем, через несколько дней, она распростран€етс€ по все≠му туловищу. ѕодобное эфферентное распространение поврежде≠ний €вл€етс€ одной из важных диагностических особенностей. ѕо-нреждени€ развиваютс€ из п€тен в папулы, а затем в пустулезные незикулы. ¬се повреждени€ в определенной области развиваютс€ одновременно и проход€т через все вышеупом€нутые стадии. „ерез ћ-14 дней после заражени€ пустулы покрываютс€ коркой, котора€ отторгаетс€ через 3-4 недели, оставл€€ после выздоровлени€ рубцы со следами дипегментации.

“€жела€ и легка€ формы оспы характеризуютс€ похожими повреждени€ми тканей, однако легка€ форма сопровождаетс€ более м€гкими симптомами, и процент летальных исходов при этой бо-иезни составл€ет менее 1%, в то врем€, как в случае т€желой формы i оспы, смертность достигает 20-40%.

ќспу иногда путают с ветр€нкой, вызываемой varicella-zoster virus ((альфа) герпетовирус человека типа 3), - представите-нем семейства Herpesviridae. ¬етр€нка - инфекци€, распространен≠на€ по всему миру, особенно среди детей.   летальному исходу она


приводит в редких случа€х. ќна отличаетс€ от оспы намного более поверхностными повреждени€ми кожи, которые возникают скорее на туловище, нежели на лице и конечност€х, и последующим мно≠гократным высыпанием на тех же участках тела.

—уществует две редкие формы натуральной оспы - геморра≠гическа€ и злокачественна€. √емморрагическа€ форма неизменно летальна как дл€ пациентов, прошедших вакцинацию, так и дл€ тех, кто ее не прошел. ѕо€вление сыпи сопровождаетс€ кровоизли€нием в слизистые оболочки и кожу. «локачественна€ оспа характеризует≠с€ повреждени€ми кожи, которые не развиваютс€ до стадии пусту≠лы, но остаютс€ м€гкими и плоскими. ќна практически всегда ле≠тальна дл€ пациентов, не прошедших вакцинацию, и зачастую смер≠тельна даже дл€ вакцинированных людей.

Ћабораторна€ диагностика. ѕодтверждение клинического диагноза можно получить методом иммунофлуоресцентной микро≠скопии или исследовани€ вируса под электронным микроскопом с использованием негативного красител€. ќкончательное подтвер≠ждение и распознавание вируса т€желой формы оспы среди других поксвирусов может быть осуществлено путем секвенировани€ ам-пликонов вирусной ƒЌ , извлеченной из клинических проб, мето≠дом ѕ÷–. ≈сли вируссодержащих проб нет, противооспенные анти≠тела могут быть обнаружены в сыворотке с помощью различных тестов, включа€ нейтрализацию вируса, реакцию торможени€ ге-магглютинации, метод вестерн-блоттинга, реакцию св€зывани€ комплемента. —трупь€, везикул€рную и пустулезную жидкость и другие пробы, предназначенные дл€ диагностики, следует собирать только вакцинированным люд€м. ѕри условии отсутстви€ повтор≠ных вспышек эпидемии оспы лабораторные манипул€ции с инфи≠цированными материалами, которые разрешено проводить только в двух назначенных ¬ќ« учреждени€х в —Ўј и –оссийской ‘едера≠ции, необходимо осуществл€ть в максимально защищенных лабора≠тори€х первого уровн€ биобезопасности.

Ёпидемиологи€. ќсобое внимание следует удел€ть предот≠вращению распространени€ эпидемии. Ќеобходимо помнить, что больные оспой не заразны в течение инкубационного периода бо≠лезни, однако станов€тс€ таковыми с момента по€влени€ сыпи и остаютс€ ими до отпадени€ струпьев (примерно 3 недели). Ѕольные наиболее заразны в течение первой недели после по€влени€ сыпи, когда через повреждени€ во рту и глотке в слюну и назальный экс≠судат высвобождаетс€ большое количество вирусных микроорга-


низмов. ѕо мере образовани€ струпьев, больные станов€тс€ менее заразными. ѕосле вакцинации против оспы иммунитет развиваетс€ быстро, поэтому вакцинаци€, проведенна€ даже после заражени€, может предотвратить или см€гчить болезнь, при условии что она будет сделана не позже чем через 4 дн€ после инфицировани€ и до момента по€влени€ струпьев. ѕациентов, больных оспой, следует физически изолировать, а всех людей, которые тесно с ними контак≠тировали или будут делать это в будущем, - вакцинировать. ѕаци≠ентов желательно изолировать по месту жительства или в предна≠значенных дл€ этого местах, позвол€ющих ограничить количество контактов до необходимого минимума, так как практика показыва≠ет, что основными очагами распространени€ эпидемии оспы при вспышке этого заболевани€ оказываютс€ больницы. »зол€ци€ по месту жительства (в домашних услови€х) также позвол€ет сокра≠тить опасность инфицировани€ людей, ошибочно диагностирован≠ных во врем€ эпидемии в качестве больных оспой. ѕациентов, у ко≠торых сыпь по€вилась до того, как их изолировали, необходимо оп≠росить о всех контактах с другими людьми, которые у них были в последнее врем€. Ётих людей, по возможности, необходимо либо вакцинировать, либо в течение не менее двух недель поставить под наблюдение с ежедневным замером температуры и, в случае по€в≠лени€ жара, изолировать. ¬се лица, занимающиес€ вз€тием проб или осуществл€ющие уход за больными, обслуживающий персонал, члены семей и другие люди, тесно соприкасающиес€ с пациентами, должны пройти вакцинацию, как только будет установлен факт за-оолевани€ оспой. ¬сех других лиц, которые, по имеющимс€ сведе≠ни€м, контактировали с больными и ранее не были вакцинирован-м ы, необходимо поставить под наблюдение с ежедневным замером юмпературы и, в случае по€влени€ жара, изолировать. ≈сли возни≠кает вспышка оспы, населению данной местности следует рекомен≠довать избегать людных мест, сообщать об очевидных случа€х за≠болевани€, сопровождаемых высокой температурой, и соблюдать санитарные меры предосторожности, например, часто мыть руки.

ћедицинские работники, обслуживающий персонал и слу-кащие похоронных бюро, даже в том случае, если они вакциниро≠ваны, должны носить перчатки, медицинские шапки и халаты, а шкже санитарные маски. ¬се инфицированные инструменты, отхо-ждени€, жидкости и другие материалы следует дезинфицировать химическим способом, подвергать термической обработке или сжи-гать. «араженную одежду и постельное белье, если оно не сжигает-


с€, необходимо обрабатывать в автоклаве или стирать в воде, со≠держащей отбеливающий гипохлорит. “рупы необходимо, по воз≠можности, кремировать, а всех людей, соприкасавшихс€ с ними, вакцинировать и ставить под наблюдение с ежедневным измерени≠ем температуры. Ћюбой предположительный случай заболевани€ оспой необходимо рассматривать в качестве потенциальной между≠народной чрезвычайной ситуации в области здравоохранени€ и не≠замедлительно извещать о нем руководство национальной системы здравоохранени€ и ¬ќ«.

ѕрофилактика лечение. Ѕольшинство существующих запа≠сов вакцин, в том числе вакцина, используема€ ¬ќ« в программах по ликвидации оспы, состоит из пульпы, соскобленной с кожи жи≠вотного, преимущественно теленка или овцы, зараженного vaccinia virus, с добавкой фенола, который должен обеспечивать концентра≠цию, достаточную дл€ того чтобы убить бактерии, однако не слиш≠ком высокую, чтобы не допустить инактивации vaccinia virus. «атем вакцины подвергают сублимационной сушке и закупоривают в ам≠пулы дл€ последующего образовани€ суспензии в стерильном буфе≠ре и введени€ внутрикожно с помощью безыгольного шприца или множественных прививочных пункций с помощью раздвоенной иголки. Ѕолее современные вакцины изготавливаютс€ из клеточной культуры человека, инфицированной vaccinia virus, или культиви≠рованных почечных (Vero) клеток обезь€н.

¬акцинаци€ обычно позвол€ет предотвратить натуральную оспу не менее чем на 10 лет, и, если даже симптомы по€вл€ютс€, они обычно проход€т легче, и количество летальных исходов в этом случае меньше, чем у не вакцинированных людей. ¬акцинаци€ про≠тивопоказана дл€ некоторых групп населени€, включа€ беременных женщин и людей с нарушением иммунитета или иммунодепрессией, ¬»„-инфицированных или людей, страдающих экземой. “ем не ме≠нее, в случае возникновени€ риска распространени€ эпидемии, та≠ких людей все же следует вакцинировать и пытатьс€ сдерживать неблагопри€тный эффект путем внутримышечного введени€ проти-вооспенного иммуноглобулина (при его наличии), вз€того от овцы или теленка, инфицированных vaccinia virus. ќжидаетс€, что через несколько лет будет создана вакцина на основе vaccinia virus, выве≠денна€ на клеточной культуре.  роме того, в цел€х пассивной им≠мунизации подвергающихс€ риску заражени€ и инфицированных людей представл€ет интерес создание моноклонального противоос-пенного антитела.


Ќа сегодн€шний день запас противооспенной вакцины на случай чрезвычайных обсто€тельств, наход€щийс€ в введении ¬ќ«, состоит примерно из 600 000 доз, которые хран€тс€ в ∆еневе и ре≠гул€рно провер€ютс€ на эффективность. ¬ќ« проводит обследова≠ни€ с целью оценить имеющиес€ в странах дл€ гражданских нужд запасы вакцины против натуральной оспы, будь то оставшиес€ по≠сле всемирной ликвидации болезни или созданные недавно. ¬ќ« не располагает информацией о веро€тных дополнительных запасах вакцины, предназначенных дл€ военных нужд. ѕо просьбе госу≠дарств-членов, ¬ќ« увеличивает существующие запасы вакцины против натуральной оспы, внос€, тем самым, свой вклад в обеспече≠ние всемирной готовности. Ёти запасы на случай чрезвычайных об≠сто€тельств могут быть использованы только в ответ на вспышку натуральной оспы, подтвержденной клиническим и эпидемиологи≠ческим путем, и только в том случае, если имеющиес€ у затронутой инфекцией страны запасы вакцины недостаточны.

—егодн€ исследуетс€ целый р€д противовирусных препара≠тов, как, например, химиотерапевтические агенты против оспы. ќдин из них, цидофовир, ингибитор широкого спектра действи€ против вирусной полимеразы ƒЌ , как представл€етс€, защищает мышей от натуральной оспы и обезь€н вида Cynomolgous от обезь≠€ньей оспы и задерживает репликацию вируса натуральной оспы in vitro.





ѕоделитьс€ с друзь€ми:


ƒата добавлени€: 2015-10-01; ћы поможем в написании ваших работ!; просмотров: 754 | Ќарушение авторских прав


ѕоиск на сайте:

Ћучшие изречени€:

Ќеосмысленна€ жизнь не стоит того, чтобы жить. © —ократ
==> читать все изречени€...

1235 - | 1071 -


© 2015-2024 lektsii.org -  онтакты - ѕоследнее добавление

√ен: 0.014 с.