А. Показания к лекарственной терапии:
1) ЧСС менее 80 в минуту после 30 с непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ;
49 2) сердцебиение отсутствует.
Б. Препараты, используемые при реанимации новорожденного в родильном зале:
1) раствор адреналина в разведении 1:10 000;
2) растворы для восполнения дефицита объема циркулирующей крови
(ОЦК): альбумин 5% - изотонический раствор натрия хлорида -раствор Рингер-лактат;
3) 4% раствор натрия гидрокарбоната.
В. Способы введения лекарств: 1 Через катетер в пупочной вене:
а) для катетеризации пупочной вены необходимо использовать пупочные катетеры размером 3,5—47т или 5—6/т (отечественные № 6 или № 8) с одним отверстием на конце;
б) катетер в пупочную вену следует вводить всего на 1-2 см ниже уровня кожи до появления свободного тока крови. При глубоком введении катетера повышается риск повреждения сосудов печени гиперосмолярными растворами;
в) сразу после проведения реанимационных мероприятий катетер из
пупочной вены целесообразно удалить. Лишь при невозможности проведения инфузионной терапии через периферические вены катетер в пупочной вене можно оставить, продвинув его на глубину, равную расстоянию от пупочного кольца до мечевидного отростка плюс 1 см. 2. Через эндотрахеальную трубку:
а) через эндотрахеальную трубку можно вводить только адреналин.
Его вводят либо непосредственно в коннектор эндотрахеальной трубки, либо через катетер 5 Fr (№ 6), введенный в трубку, который затем промывают изотоническим раствором натрия хлорида (0,5 мл на 40 см длины катетера);
б) после эндотрахеального введения адреналина необходимо продолжить ИВЛ для более равномерного распределения и всасывания препарата в легких.
Характеристика лекарственных препаратов, используемых при первичной реанимации новорожденных в родильном зале: 1 Адреналин;
а) показания:
— ЧСС менее 80 в минуту после 30 с непрямого массажа сердца на фоне ИВЛ;
— сердцебиение отсутствует. В этом случае адреналин вводится безотлагательно, одновременно с началом ИВЛ и непрямого массажа сердца;
б) концентрация вводимого раствора 1:10 000;
в) подготовка шприца:
1 мл из ампулы с адреналином развести в 10 мл физиологического раствора. Набрать в отдельный шприц 1 мл приготовленного раствора;
г) доза 0,1-0,3 мл/кг приготовленного раствора,
д) способ введения - в вену пуповины или эндотрахеально;
е) скорость введения - струйно;
ж) действие:
— увеличивает частоту и силу сердечных сокращений;
— вызывает периферическую вазоконстрикцию, ведущую к увеличению артериального давления;
з) ожидаемый эффект - через 30 с от момента введения ЧСС должна достигнуть 100 в минуту; и) дальнейшие действия:
— если через 30 с ЧСС восстанавливается и превышает 80 в минуту, другие медикаменты не вводят, непрямой массаж сердца следует прекратить. ИВЛ продолжать до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;
— если через 30 с ЧСС остается менее 80 в минуту, следует продолжать непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых необходимо выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий:
— повторно ввести адреналин (при необходимости это можно делать каждые 5 мин);
— если есть признаки острой кровопотери или гиповолемии, следует ввести один из растворов для восполнения ОЦК,
— при подтвержденном или предполагаемом декомпенсированном метаболическом ацидозе нужно ввести бикарбонат натрия.
2. Растворы для восполнения ОЦК:
а) показания:
симптомы острой кровопотери или гиповолемии:
— сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию;
— слабый, нитевидный пульс;
— симптом «бледного пятна» 3 с и более;
— низкое артериальное давление (если применяется монитор АД);
— отсутствие эффекта (или слабый эффект) от проводимых реанимационных мероприятий;
б) растворы:
— 5% альбумин;
— изотонический раствор натрия хлорида;
— раствор Рингера;
в) подготовка шприца:
набрать в шприц объемом 50 мл (или в 2 шприца объемом 20 мл) 40 мл одного из растворов для восполнения ОЦК;
г) доза 10 мл/кг;
д) способ введения - в вену пуповины;
е) скорость введения - в течение 5-10 мин;
ж) действие:
— восполнение дефицита ОЦК;
— уменьшение метаболического ацидоза за счет улучшения тканевой перфузии;
з) ожидаемый эффект:
исчезновение бледности, нормализация пульса, повышение артериального давления; -
и) дальнейшие действия.
— при получении ожидаемого эффекта и повышении ЧСС более 80 в минуту другие медикаменты не вводить, прекратить непрямой массаж сердца и продолжать ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;
— при сохраняющихся признаках гиповолемии повторить введение раствора в той же дозе для восполнения ОЦК;
— если сохраняется брадикардия ниже 80 ударов в минуту, следует продолжить ИВЛ, непрямой массаж сердца и ввести бикарбонат натрия
3. Гидрокарбонат натрия;
а) показания:
— подтвержденный декомпенсированный метаболический ацидоз (рЖ7,0, ВЕ>-\1)
— отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения ОЦК (предполагаемый тяжелый ацидоз, угнетающий сердечную деятельность и дыхание);
б) концентрация вводимого раствора 4% (0,5 мэкв/мл);
в) подготовка шприца:
набрать в шприц 20 мл 4% раствора;
г) доза 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4% раствора;
д) способ введения - в вену пуповины;
е) скорость введения - 1 мэкв/кг/мин (не быстрее, чем за 2 мин);
ж) действие:
— устранение метаболического ацидоза;
— в определенной степени восполнение дефицита ОЦК;
з) ожидаемый эффект:
сразу после введения препарата на фоне уменьшения метаболического ацидоза ЧСС должна достигнуть 100 в минуту и более; и) дальнейшие действия:
— при повышении ЧСС более 80 в минуту другие медикаменты не вводить, прекращается непрямой массаж сердца и продолжают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;
— если ЧСС остается менее 80 в минуту, необходимо продолжить непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых выполнить одно из перечисленных ниже мероприятий:
— повторно ввести адреналин (при необходимости это можно делать каждые 5 мин);
— при сохранении признаков гиповолемии ввести один из растворов для восполнения ОЦК.
NB!
— Применение гидрокарбоната натрия целесообразно при реанимации детей, пострадавших от длительной гипоксии. Его введение не оправдано при острой интранатальной гипоксии.
— Вводить гидрокарбонат натрия можно только на фоне адекватной ИВЛ!
— Для уменьшения риска внутрижелудочкового кровоизлияния гидрокарбонат натрия вводить только в рекомендуемой концентрации и с указанной скоростью.
