Б. Начальные мероприятия при наличии факторов риска асфиксии и патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные):
1) при рождении головы (до рождения плечиков!) отсосать содержи-
мое полости рта и носовых ходов катетером размером не менее 10/7*(№ 10);
2) сразу после рождения ребенка зафиксировать время (включить часы
на столике или посмотреть на настенные часы);
3) в первые секунды после рождения наложить зажимы на пуповину и
пересечь ее, не дожидаясь прекращения пульсации;
4) поместить ребенка под источник лучистого тепла;
5) придать ребенку положение на спине с валиком под плечами со слегка
запрокинутой головой и опущенным на 15-30° С головным концом;
6) отсосать содержимое полости рта и носовых ходов с помощью катетера De Lee или специального катетера для санации ВДП. Отсасывание содержимого желудка следует выполнить не ранее, чем через 5 мин после рождения с целью уменьшения вероятности апноэ и брадикардии;
7) под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой (не катетером!) соответствующего диаметра, подключенной через тройник к электроотсосу, при разрежении не более 100 мм рт. ст. (0,1 атм);
8) насухо вытереть ребенка теплой пеленкой;
9) убрать влажную пеленку со столика.
NB! Весь процесс проведения начальных мероприятий в этом случае не должен занимать более 40 с.
ПЕРВАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ РЕБЕНКА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ
A. Оценка дыхания.
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:
1) отсутствует (первичное или вторичное апноэ) - начать ИВЛ;
2) самостоятельное, но неадекватное (судорожное, или ерегулярное, поверхностное) - начать ИВЛ;
3) самостоятельное регулярное - оценить частоту сердечных сокращений (ЧСС).
Б. Оценка ЧСС:
1) определить ЧСС за 6 с, используя один из трех методов:
— аускультацию сердечных тонов;
— пальпацию верхушечного толчка;
— пальпацию пульса на сонных, бедренных или пупочных артериях (по пульсации пуповины);
2) умножить значение ЧСС за 6 с на 10, получим ЧСС в минуту.
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия:
1) ЧСС менее 100 ударов в минуту - провести масочную ИВЛ 100% кислородом до восстановления нормальной ЧСС;
2) ЧСС более 100 ударов в минуту - оценить цвет кожных покровов
B. Оценка цвета кожных покровов.
Возможные варианты оценки и дальнейшие действия'.
1) полностью розовые или розовые с цианозом кистей и стоп - наблюдать. Если все нормально - приложить к груди матери;
2) цианотичные кожа и видимые слизистые - проводить ингаляцию 100% кислорода через лицевую маску до исчезновения цианоза.
ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
