(группы здоровья)
Принято выделять пять групп здоровья. Первая - здоровые дети, не имеющие факторов риска возникновения той или иной патологии; вторая - с риском возникновения хронической патологии или склонные к повышенной заболеваемости, имеющие функциональные отклонения; третья, четвертая и пятая - дети с хронической патологией в стадии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации. Подавляющая часть новорожденных может быть отнесена во 2-ю группу здоровья, что обусловлено низкими показателями здоровья у беременных женщин (только 25% женщин, покупающих в родильные дома здоровы) и все возрастающим числом осложненного течения беременности и родов.
Среди новорожденных 2-й группы здоровья целесообразно выделять две подгруппы по степени риска: 2А группа «риска» - дети, не развившие после рождения явной клинической картины заболевания, но имеющие неблагоприятные факторы в биологическом, генеалогическом или социальном анамнезе, а именно:
— в пренатальном периоде: профессиональные вредности, привычные интоксикации, алкоголизм родителей, хроническая экстрагенитальная патология матери, отягощенный акушерский анамнез, возраст матери моложе 18 и старше 35 лет, патология настоящей беременности, нарушения в режиме и питании беременной;
— отклонения в интранатальном периоде: затяжные, быстрые, стремительные роды, раннее излитие околоплодных вод, оперативные вмешательства, патология плаиенты и пуповины, крупный плод и т. д.;
— отклонения в генеалогическом анамнезе: наследственные болезни в родословной, заболевания с определенной метаболической направленностью - эндокринопатии, аллергия, обменные нефропатии, хронические заболевания сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной систем, психические заболевания, онкологическая патология, иммунодефицитные состояния.
2Б группа «риска» новорожденных - дети, перенесшие внутриутробно, во время родов, в первые дни жизни какое-либо заболевание (состояние") и имеющие после выписки из роддома различные отклонения в состоянии здоровья. Это недоношенные, незрелые, переношенные, дети с внутриутробной гипотрофией, от многоплодной беременности, с внутриутробным инфицированием, после асфиксии, перенесшие родовую травму, гемолитическую болезнь и другую патологию.
Особое внимание уделяете выявлению социальных факторов риска - неполные, многодетные семьи, неудовлетворительные материально-бытовые условия, семьи алкоголиков, наркоманов и т. д. Социальные факторы риска зачастую сочетаются с различными биологическими, составляя неблагоприятный фон для развития и роста ребенка.
Выделяют следующие группы направленного риска:
— внутриутробного инфицирования,
— перинатального поражения ЦНС,
— эндокринопатии,
— врожденных аномалий развития,
—- анемии,
— социального риска.
После выписки из роддома участковый педиатр осматривает ребенка на дому (первый врачебно-сестринский патронаж - схема 1 приложения) и составляет план диспансерного наблюдения, где регламентируется объем обследования, консультации специалистов, профилактические прививки, реабилитационные мероприятия, профилактика анемии и рахита: закаливание, физиотерапия, массаж, по необходимости - медикаментозная коррекция. Наблюдение за детьми 2Б группы «риска» до 3-х месяцев жизни необходимо проводить в домашних условиях.
