Злоупотребление стимулирующими веществами

Стимулирующие вещества в отличие от опиатов и психоде­лических препаратов имеют короткую историю, но большое будущее, во всяком случае в европейской цивилизации. По­следнее нужно ставить в связь с тенденцией последних деся­тилетий к крайним формам поведения — поиска острых ощу­щений, «адреналина». Не случайно, что первым дизайн-нар­котиком стал крэк — производное кокаина. Нужно быть гото­выми к появлению новых искусственных стимуляторов. Для облегчения будущих оценок материал этой главы дается обоб­щенно.

В истории стимуляторов нет прямых указаний на примене­ние их с сакральными целями, хотя не исключается использо­вание с этими целями листьев коки инками — отдельные под­тверждения есть. Случайно открытые (известная легенда о ко­зах, щипавших кусты кофе) стимуляторы начали использо­ваться людьми сразу же в «лечебных» целях. Для снятия уста­лости, подавления голода, выполнения тяжелой и длительной работы люди жевали листья коки, эфедры, ката, заваривали листья чая мате, дробленые плоды кофе, какао, орехов кола... Культура чая издревле существовала в Китае, Японии, позд­нее — в Индии, а с XVII в. — в Европе. По крайней мере пол­тора столетия в России чай оставался лекарством. Из народ­ной медицины некоторые из этих веществ перешли для ис­пользования с теми же показаниями в медицину научную.

Ïåðâûé èññëåäîâàííûé ñòèìóëÿòîð — êîôåèí. Åâðîïåéöû ïèëè êîôå è ÷àé ñ XVII â., íî òîëüêî â 1820 ã. Ðóíãå âûäåëèë êîôåèí èç êîôå, à â 1827 ã. — Îíäðè èç ÷àéíîãî ëèñòà.  ïî­ñëåäóþùåì êîôåèí áûë îáíàðóæåí â ìàòå, ïåðóàíñêîì ÷àå, îðåõàõ êîëà, êàêàî, øîêîëàäå.  ïîñëåäíåé ÷åòâåðòè XIX ñòî­ëåòèÿ âûäåëÿþòñÿ è èñïîëüçóþòñÿ â ÷èñòîì âèäå íàðÿäó ñ êî­ôåèíîì êîêàèí è ýôåäðèí, ñòèìóëèðóþùèå àëêàëîèäû — êà­òèí è êàòèíîí. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî â àðàáñêèõ ìåäèöèíñêèõ êíèãàõ óïîìèíàíèå î äåéñòâèè êàòà îòíîñèòñÿ ê XIII â., à åâропейцы узнали о нем в XIV в., исследовали растение только в XX в.: в 1927 г. в Германии выделен катин, позже катинон. Был получен амфетамин, на основе которого сейчас произво­дится экстази.

Стимулирующие алкалоиды своим строением сходны с ка-техоламиновыми медиаторами, в частности с адреналином, норэпинефрином и в процессе метаболизма с рядом других, поэтому не случаен широкий диапазон их эффективности. Используемые вначале для снятия усталости, подъема силы, тонуса сердечно-сосудистой, мышечной систем, они вскоре стали назначаться при реконвалесценции и депрессии, лече­нии малой мозговой недостаточности, как аноректики и ме-стно сосудосуживающие средства при насморке и.кровотече­ниях, при бронхиальной астме и нарколепсии, при невро­зах, при эпилепсии (малые формы). Местноаналгезирующие свойства кокаина послужили разработке нового класса ане­стетиков (новокаин, дикаин и т. д.). Кофеин и кокаин оказа­лись высокоэффективными средствами для лечения алкого­лизма и морфинизма; как мы знаем, такая эффективность в лечении наркомании — показатель собственной наркогенно-сти.

Кокаин до конца XIV в. оставался в пределах южноамери­канской культуры. Есть сведения этнографов, что когда-то этот алкалоид использовался в магических ритуалах инков и ацтеков. Сохранилась фигурка начала нашей эры — щека ин­дейца характерно раздута жвачкой листьев коки. Конкистадо­ры застали употребление коки в бытовой манере — для под­держания сил, бодрствования, подавления голода. «Кокадой» измерялось расстояние (сколько может пройти индеец-но­сильщик, пожевав коку) и время (сколько действует одна пор­ция листьев). Испанцы испытывали некоторую брезгливость к местным обычаям, поэтому использование листьев коки им не грозило.

Листья коки из любознательности были привезены в Евро­пу в середине XIX в., и уже в 1857 г. из них немецким ученым Альбертом Ниманом был выделен кокаин. Вначале кокаин использовался как местный анестетик и сосудосуживающий препарат. Очень быстро кокаин начинают использовать на За­паде как наркотик. Его распространение, как и распростране­ние героина, ускорило осознание опасности наркотиков, ан­тинаркологическую борьбу и антинаркологическое законода­тельство (Акт Гаррисона в США в 1914 г.). Кокаинизм возник в конце XIX в., однако в начале XX в. в России употребление кокаина было достаточно ограничено (употребляли богема, богемствующая аристократия, великокняжеские семейства). Но во время Первой мировой войны кокаинизм распростра­нился в среде офицерства, а революция и Гражданская война привели к массовому злоупотреблению.

Волна кокаинизма, возникшая в конце Первой мировой войны, длилась более десятилетия — время жизни пораженно­го поколения. В 20-е годы кокаинизм был достаточно полно изучен отечественными психиатрами, когда началось произ­водство химических аналогов растительных алкалоидов (бен­зедрин, амфетамин, первитин, прелюдии и пр.). Амфетамин (открыт в 1927 г.) и его более сильный аналог метамфетамин были средствами злоупотребления в 30-х годах. Началась вто­рая волна злоупотребления стимуляторами, высота которой приходится на 50-е годы. В Японии их принимали 2 % насе­ления; описаны случаи поражающей толерантности — 300 ам­пул по 3 мг метамфетамина одновременно внутривенно [Winger G. et al., 1992] и до 2 г перорально.

Этой второй волне способствовало широкое использование стимуляторов с медицинскими и утилитарными целями во время боевых действий. Возможность не спать в течение не­скольких суток, бодрость, уверенность в своих силах, инициа­тивность, обострение восприятия, внимания, падение болевой чувствительности особо значимы для некоторых видов воен­ной работы — авиации, разведки и т. п., но в Японии амфета­мины раздавались и на производстве.

Следующая волна кокаинизма началась в 70-х годах, мы переживаем ее в настоящее время. Наиболее распространен кокаинизм в Западном полушарии. Сейчас отмечено среди потребителей кокаина большее число образованных лиц. В нашей стране используют и эфедрин, и кокаин. Кофеин распространен повсеместно, однако с собственно наркомани-ческими целями применяется реже из-за меньшей способно­сти вызывать эйфорию. Впрочем, привыкание, различные этапы начала зависимости, последствия и осложнения хрони­ческой интоксикации кофеином достаточно часты в регионах высокого потребления кофе, в южных и тропических странах. Чай, равноценный кофе по содержанию кофеина, но еще ме­нее эйфоригенный, и злоупотребление им с наркотической целью (чифиризм) встречается, как правило, как сопутствую­щая, дополнительная мера к основной наркотизации. Зло­употребление катом остается эндемическим видом наркома­нии, поскольку психическим эффектом обладают только све­жесорванные листья эндемического кустарника, а промыш­ленная технология выделения и сохранения алкалоидов пока отсутствует. Примечательно, что при частых внутриафрикан-ских войнах перестрелки прекращаются, когда идут грузовики с катом; листья, кому бы они не предназначались, должны быть доставлены свежими. Катизмом поражено до 80 % муж­ского населения в некоторых странах Ближнего Востока и Восточной Африки — в пределах перевозки с сохранной свеже­стью листьев. Постепенно, однако, плантации ката начали рас­ширяться. Описаны феномены роста толерантности (от 200 г до 2,5 юг листьев в сутки), абстинентного синдрома (депрес­сия, самоубийства, преступная агрессия), психическая и соци­альная деградация [Брагин Р. Б. и др., 1987].

Действие стимуляторов в нативной растительной форме различается не только способностью вызывать эйфорию раз­личной силы, но и рядом сопутствующих нежелательных со-матоневрологических эффектов. Есть основания опасаться, что может быть разработана технология такой обработки сы­рья (в том числе кофе и чая), которая изолирует и усилит од­но психоактивное действие, как это произошло с эфедрином.