Возможные проблемы пациента:
- Нарушение питания вследствие снижения аппетита и нарушения глотания (при малой хорее)
- Атралгии
- Лихорадка
- Снижение устойчивости к физическим нагрузкам
- Гиподинамия из-за необходимости соблюдения длительного постельного режима
- Снижение познавательной активности вследствие длительной болезни и госпитализации
- Снижение школьной успеваемости и социальная дезадаптация
- Беспокойство по поводу внешнего вида (при приеме глюкокортикоидов)
- Высокий риск присоединения интеркуррентных инфекций
- Ограничение в выборе профессии при развитии ревмокардита
- Инвалидизация (вследствие приобретенного порока сердца)
Возможные проблемы родителей:
- Дефицит информации о заболевании и прогнозе
- Неверие в благополучный исход
- Чувство вины (если заболевание носит семейный характер)
- Необходимость постоянного проведения противорецидивного лечения
- Ситуационный кризис в семье
Сестринские вмешательства.
1. Информировать родителей о причинах развития ревматизма, клинических проявлениях, особенностях течения, принципах лечения, возможных осложнениях.
2. Помочь в госпитализации ребенка в специализированное отделение стационара.
3. Обеспечить жизненно важные потребности ребенка. Создать комфортные условия пребывания ребенка в стационаре, удобное положение в постели, проветривать палату 2-3 раза в день, поддерживать оптимальную температуру, спокойную окружающую обстановку.
4. Контролировать назначенный врачом режим: строгий постельный (1а) – на протяжении 2-3 недель в зависимости от тяжести кардита, затем постельный (1б), позже – полупостельный (2а), палатный (2б) и общий (3) режим.
5. Осуществлять мониторинг состояния ребенка (То тела, ЧСС, ЧДД, АД, общее состояние, функция суставов, изменения со стороны ЦНС, подсчет суточного водного баланса и т.д.), медицинское документирование.
6. Применять терапевтическую игру в подготовке к инвазивным вмешательствам, бережно выполнять все травмирующие манипуляции, ограничить их лишь самым необходимым количеством.
7. Содействовать повышению эмоционального тонуса ребенка своим доброжелательным отношением и чутким подходом, заинтересованностью к его нуждам, но при этом своевременно корректировать его поведение, объяснять мотивы тех или иных вмешательств на понятном ему языке.
8. Обеспечить соблюдение диеты № 10. Обучить родителей основным принципам подбора продуктов, правилам составления пищевого рациона, технологии приготовления блюд в домашних условиях. Количество приемов пищи – 6 раз в сутки.
9. Поддержать ребенка и родителей на всех стадиях заболевания, давать правдивую информацию о состоянии ребенка, течении заболевания, предстоящих диагностических исследованиях.
10. После выписки из стационара помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, откорректировать воспитательные моменты (избегать чрезмерной опеки, построить равноправные взаимоотношения в семье), правильно организовать досуг, поощрять игровую деятельность.
11. Посоветовать родителям поддерживать связь ребенка со школой и друзьями во время болезни.
12. Ввести в режим дня занятия ЛФК, постепенно увеличивать физическую нагрузку.
13. Рекомендовать всем членам семьи своевременно санировать очаги хронической инфекции.
14. Убедить родителей в необходимости регулярного проведения сезонной профилактики ревматизма и общеукрепляющих мероприятий.
15. В неактивной фазе порекомендовать родителям продолжать динамическое наблюдение за ребенком врачом-педиатром, ревматологом с целью контроля клинико-лабораторных показателей, консультации с ЛОР и стоматологом для своевременной санации очагов хронической инфекции.
Контрольные вопросы:
- Дайте определение ревматизма.
- Какова этиология ревматизма?
- Какие факторы риска развития ревматизма?
- Какие органы могут поражаться при ревматизме?
- Какие клинические проявления характерны для ревматического кардита?
- Какие клинические проявления характерны для ревматического полиартрита?
- Какие клинические проявления характерны для малой хореи?
- Какие методы лабораторно-инструментальных исследований применяются для диагностики ревматизма?
- Какие существуют диагностические критерии ревматизма?
- Какие этапы выделяют в лечении ревматизма?
- Какие основные принципы лечения ревматизма?
- Какие требования предъявляются к организации диеты больного ребенка?
- Какая бывает профилактика ревматизма?
- Какие мероприятия включает первичная профилактика ревматизма?
- Какие мероприятия включает вторичная профилактика ревматизма?
Источники информации:
· Учебник Святкиной К.А., стр. 157-165.
· Учебник Ежовой Н.В., стр. 306-312.
· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 455-466.
· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 99-107.
Опорный конспект лекции по теме:
