План изложения материала:
1. Хронический гастрит, гастродуоденит. Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса. Виды гастрита. Клинические проявления, осложнения. Современные методы диагностики. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Сестринский процесс при хроническом гастрите, гастродуодените. Профилактика заболеваний и диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.
2. ДЖВП. Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса. Виды дискинезий. Клинические проявления, осложнения. Современные методы диагностики. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Сестринский процесс при ДЖВП. Профилактика заболеваний и диспансерное наблюдение в условиях детской поликлиники.
3. Энтеробиоз. Определение. Этиология и факторы риска. Клинические проявления, осложнения. Диагностика. Принципы лечения и сестринского ухода за больными.
4. Аскаридоз. Определение. Этиология и факторы риска. Клинические проявления, осложнения. Диагностика. Принципы лечения и сестринского ухода за больными.
5. Профилактика гельминтозов у детей.
6. Сестринский процесс при гельминтозах.
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, вариантам течения заболеваний, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.
Содержание учебного материала:
Уровень заболеваемости. Факторы риска и причины развития заболеваний, основные клинические признаки, современные методы диагностики, принципы комплексного лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, осложнения. Профилактика и диспансерное наблюдение.
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать:
1. Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.
2. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к инструментальным методам исследования пищеварительной системы, в диагностике заболеваний и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
3. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний и проведении диспансерного наблюдения за пациентами с хроническим гастритом и гастродуоденитом.
Знать:
1. Анатомию и физиологию органов пищеварения и АФО у детей.
2. Факторы риска и причины развития изучаемых заболеваний.
3. Основные клинические проявления, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.
4. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
5. Принципы диспансерного наблюдения за пациентами с хронической патологией органов пищеварения.
6. Профилактику заболеваний.
Хронический гастрит – это заболевание, обусловленное хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, с постепенным развитием атрофии желудочных желёз, что приводит к снижению секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка.
Этиология.
В возникновении хронического гастрита играют роль два причинных фактора:
· Наличие бактериальной флоры (Helicobacter pylori)
· Образование аутоантител к клеткам слизистой оболочки желудка.
Факторы риска развития заболевания:
· Генетическая предрасположенность к повышенной секреторной функции желудка.
· Длительные нарушения питания: злоупотребление грубой, трудно перевариваемой пищей, обильной, плохо пережеванной пищей (еда на ходу), чрезмерно горячей или холодной пищей, специями, еда всухомятку.
· Нарушение режима питания.
· Наличие в продуктах некоторых синтетических пищевых добавок.
· Повышенная ранимость слизистой оболочки.
· Необоснованно длительный прием лекарственных препаратов через рот.
· Отрицательные эмоции, стрессовые ситуации.
Механизм патологического процесса:
Повреждение эпителия слизистой оболочки желудка вследствие воздействия на него предрасполагающих факторов, образование аутоантител и инфицирование Helicobacter pylori ведут к развитию воспалительного процесса и снижению защитного барьера слизистой. Постепенно нарушается регенерация эпителия, развивается и нарастает дистрофия, что ведет к развитию отека, клеточной инфильтрации и склерозированию. Нарушается структура обкладочных и главных клеток железистого аппарата желудка, появляются секреторные расстройства, нарушение кислотности желудочного сока и моторно-эвакуаторной функции. Вследствие нарушения моторно-эвакуаторной функции происходит заброс кислого содержимого желудка в 12-перстную кишку, присоединяется воспаление слизистой 12-перстной кишки (дуоденит).
Клиническая картина.
Клинические симптомы зависят от характера нарушения секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка. При нормальной секреторной функции (гастрит с сохраненной кислотообразующей функцией) клинические проявления могут долго отсутствовать или быть сглаженными.
Основные клинические проявления хронического гастрита:
| Характеристика признаков | С пониженной секреторной функцией | С повышенной и с сохраненной секреторной функцией |
| Болевой синдром: Боли в эпигастральной области | Тупые, разлитого характера, появляются сразу после еды или в течение 10-15 минут после еды, разлитого характера, усиливаются при ходьбе, беге, в положении стоя, чувство тяжести и распирания в эпигастрии. | Острые, приступообразные, через 1,5-3 часа после еды, уменьшаются после приема пищи; могут быть «натощаковые», «голодные» боли. |
| Диспепсический синдром: Аппетит | Снижен | Повышен |
| Отношение к пище | Отвращение к кашам и молоку. | Отрицательная реакция на жареную и копченую пищу. |
| Тошнота, рвота | Тошнота после приема пищи, иногда рвота пищей, съеденной накануне, приносящая облегчение. | Тошнота и рвота кислым содержимым натощак. |
| Отрыжка | Воздухом, съеденной пищей, «тухлым», горьким | Кислым |
| Изжога | Не характерна | Мучительная стойкая через 1,5-3 часа после еды |
| Другие признаки | Неприятный вкус во рту, обложенность языка, метеоризм. | Желудочный дискомфорт, урчание в животе, метеоризм. |
| Характер стула | Неустойчивый (поносы). | Запоры. |
| Изменение общего состояния, других органов | Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы. | Слабость, вялость, раздражительность, похудание, астения, В-12- дефицитная анемия, полигиповитаминозы. |
Осложнения:
· Гастродуоденит – развитие воспалительно-дистрофического процесса одновременно в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки. Появляются симптомы дуоденальной интоксикации (быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, расстройство сна, адинамия, раздражительность, нарушение аппетита, снижение массы тела), болевой синдром, диспепсические расстройства. Заболевание протекает циклично, с периодами обострения и ремиссии.
· Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
Методы диагностики:
· Фракционное исследование желудочного содержимого (нарушение кислотности желудочного сока, секреторная функция повышена, сохранена или снижена).
· ФГДС (воспалительно-дистрофические изменения, наличие эрозий)
· Рентгенография желудка (изменения рельефа слизистой оболочки и нарушение моторно-эвакуаторной функции).
· РН – метрия.
· УЗИ органов брюшной полости.
· Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки желудка (атрофия, выраженность отека и гиперемии, наличие эрозий, повышенная ранимость и т.д.).
· Анализ кала на копрограмму, скрытую кровь (реакция Грегерсена), бак.посев кала.
Прогноз.
Хронический гастрит и гастродуоденит относятся к предъязвенным заболеваниям. Кроме того, воспалительные заболевания и язвенная болезнь, не излеченные в детском возрасте, могут привести к развитию осложнение, опасных для жизни (желудочно-кишечное кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, стеноз привратника и 12-перстной кишки), к формированию атрофических процессов в слизистой оболочке и железах желудка, которые в дальнейшем могут послужить причиной онкологических заболеваний.
Основные принципы лечения хронического гастрита, гастродуоденита:
В периоде обострения обязательная госпитализация в гастроэнтерологическое отделение стационара. Комплексная терапия проводится в три этапа:
I этап – стационарное лечение в периоде обострения.
1. Постельный режим на 2-4 недели, психический и физический покой.
2. Диетотерапия. Диета № 1: физиологически полноценное питание, механическое, химическое и термическое щажение пораженного органа, строгое соблюдение режима питания, его ритма. Последовательно применяются диеты № 1а, 1б, 1. Сроки пребывания на диетах № 1а и 1б не должны быть очень продолжительными (6-10 дней), стол № 1 назначается до стойкой ремиссии (длительность не менее 1 года). Режим питания 5 раз в сутки с дополнительным приемом стакана теплого молока или киселя на ночь.
3. Лекарственные препараты:
· Средства, воздействующие на Helicobacter pylori: Де-нол, трихопол, фуразолидон, омепразол, париет и т.д.
· Антацидные средства: альмагель, фосфолугель, «Маалокс», «Гастал» и т.д.
· Средства, уменьшающие желудочную секрецию: ранитидин, омепразол, гастроцепин и т.д.
· При выраженном болевом синдроме: метацин, циметидин, ранитидин, папаверин, но-шпа и т.д.
· Препараты, повышающие защитные факторы слизистой оболочки: Де-нол, вентер.
· Препараты, ускоряющие эпителизацию слизистой оболочки: облепиховое масло, солкосерил, даларгин, витамин А и U
· При повышенной возбудимости: седативные препараты (валериана, бром, пустырник).
· При сниженной кислотообразующей функции – препараты, стимулирующие секреторную функцию (плантаглюцид, сок подорожника), заместительная терапия (желудочный сок, пепсин, ацедин - пепсин) и ферментные препараты (фестал, дигестал и т.д.).
4. Слабоминерализованные дегазированные щелочные воды (Боржоми, Смирновская, Славяновская) за 1-1,5 часа до еды в теплом виде. При низкой кислотообразующей функции – за 15-20 минут до еды, комнатной температуры, можно с газами.
5. Фитотерапия (сбор трав – ромашка, шиповник, зверобой, семена укропа, бессмертник, пустырник, валериана, корень солодки).
6. Физиотерапия.
7. ЛФК, массаж.
II этап – амбулаторное лечение.
Проводится в условиях детской поликлиники с целью профилактики обострений и возможных осложнений.
Диспансерное наблюдение осуществляется участковым педиатром и гастроэнтерологом.
После выписки из стационара в течение первого полугодия педиатр осматривает ребенка ежемесячно, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально, в дальнейшем 2 раза в год. Ребенка осматривают отоларинголог и стоматолог 2 раза в год, проводится своевременная санация очагов хронической инфекции. Кал на копрограмму, яйца глистов проводятся перед каждым осмотром врача, ФГДС – 2 раза в год. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение в течение 1-2 недель (антацидные препараты, улучшающие регенерацию слизистой, фитотерапия, витамины, седативные препараты, минеральные воды, физиотерапия). Занятия физкультурой в специальной группе или ЛФК. Рекомендуется школьникам в первый год после обострения дополнительный выходной день в середине недели.
III этап – санаторно-курортное лечение.
Проводится через 3-4 месяца после выписки из стационара в условиях местного гастроэнтерологического санатория и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки, Кисловодск, Пятигорск).
Профилактика.
Первичная профилактика:
· Своевременное выявление и лечение других заболеваний органов пищеварения (глистные инвазии, ДЖВП, кишечные инфекции и т.д.).
· Соблюдение принципов рационального питания.
· Санация очагов хронической инфекции.
· Оберегать ребенка от физических и эмоциональных перегрузок.
Вторичная профилактика:
· Диспансерное наблюдение.
· Проведение противорецидивного лечения.
· Санация очагов хронической инфекции.
