Острый пиелонефрит.
Острый пиелонефрит.
Определение.
Причины и факторы риска
 |
Механизм патологического процесса
 |
Клинические проявления заболевания. Осложнения.
|
Методы диагностики. Принципы лечения.
Сестринские вмешательства.
 |  |
Независимые Зависимые
 |  | ||
Режим Уход
Питание Лекарственные
Препараты
Профилактика Немедикаментозное
лечение
 |
Диспансерное
наблюдение
Прогноз
Заболевания органов мочевыделения.
Острый гломерулонефрит.
План изложения материала:
1. Определение. Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска. Механизм патологического процесса.
2. Клинические проявления острого гломерулонефрита у детей. Клинические формы. Осложнения.
3. Принципы лечения и сестринского ухода за больными. Профилактика заболевания.
4. Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после выписки из стационара.
5. Сестринский процесс при остром гломерулонефрите: возможные проблемы пациентов и их родителей, сестринские вмешательства.
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по причинам, клиническим проявлениям острого гломерулонефрита и принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
Содержание учебного материала:
Уровень заболеваемости. Основные причины и факторы риска развития заболевания. Клинические проявления и проблемы пациентов, осложнения. Современные методы диагностики. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика, принципы диспансеризации реконвалесцентов.
После изучения темы студент должен:
Представлять и понимать:
1. Механизм патологического процесса при остром гломерулонефрите.
2. Роль медицинской сестры в подготовке пациента к лабораторно-инструментальным методам исследования, в проведении диагностических процедур.
3. Роль медицинской сестры на этапах сестринского процесса при уходе за пациентами.
4. Роль медицинской сестры в профилактике заболевания и проведении диспансерного наблюдения за реконвалесцентами.
Знать:
1. Анатомию и физиологию органов мочевыделения и АФО у детей.
2. Основные причины и факторы риска развития острого гломерулонефрита.
3. Клинические проявления, проблемы пациентов, осложнения методы диагностики.
4. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
5. Принципы диспансеризации реконвалесцентов после выписки из стационара.
6. Профилактику заболевания.
Острый гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание с диффузным воспалением клубочкового аппарата, последующим вовлечением в процесс остальных структур обеих почек и прогрессирующим течением. Среди заболеваний почек является наиболее тяжелым по течению и исходу. Гломерулонефрит наблюдается, в основном, в младшем школьном возрасте, мальчики болеют в 2 раза чаще девочек. В год отмечается от 6 до 20 случаев на 10.000 детей.
Этиология: основная роль в развитии заболевания принадлежит нефритогенным штаммам В- гемолитического стрептококка группы А.
Факторы риска развития заболевания:
· Наследственная предрасположенность к нефритогенному стрептококку
· Предшествующие инфекции (ангина, скарлатина, хронический тонзиллит, ОРВИ)
· Переохлаждение
· Хронические очаги инфекции
· Сенсибилизация организма
· Иммунологические особенности организма, предрасполагающие к заболеванию.
Механизм патологического процесса:
Антигены стрептококка поступают в кровь и вызывают выработку антител, в крови или в почках начинается образование иммунных комплексов. Вследствие общности антигенов стрептококка и клеток базальной мембраны клубочков, организм вырабатывает антитела не только к антигенам стрептококка, но и к клеткам базальной мембраны. Аутоантитела и иммунные комплексы разрушают базальную мембрану, вызывают иммунопатологическое воспаление клубочкового аппарата с последующим вовлечением в процесс канальцев, артериол и паренхимы.
Клиническая картина.
Заболевание начинается остро, как правило, спустя 2-3 недели после перенесенной инфекции.
Симптомы интоксикации:
· Лихорадка
· Недомогание
· Вялость, слабость, сонливость
· Головная боль, тошнота
· Резкая бледность кожи
Отечный синдром:
· Сначала по утрам пастозность век, затем – отечность лица, позднее – отеки на ногах и крестце. Отеки плотные, холодные.
Артериальная гипертензия:
· Головная боль
· Тошнота, рвота
· Повышение АД, как систолического, так и диастолического (в среднем на 30-50 мм.рт.ст.)
· Расширение границ сердца при перкуссии
· Глухость сердечных тонов, систолический шум, брадикардия – при аускультации
Мочевой синдром:
· Протеинурия
· Гематурия
· Цилинрурия
· Микролейкоцитурия
· Высокая относительная плотность мочи
· Моча цвета «мясных помоев»
· Олигурия, иногда анурия
Болевой симптом:
· Боли в пояснице или в животе
· Положительный симптом Пастернацкого.
Выделяют три основные формы гломерулонефрита в зависимости от выраженности клинических симптомов:
1. Нефротическая форма проявляется распространенными отеками, высокой протеинурией, большим количеством гиалиновых и зернистых цилиндров, АД не бывает высоким и стойким.
2. Гематурическая форма характеризуется умеренно выраженными пастозностью и повышением АД, стойкой макрогематурией в сочетании с протеинурией.
3. Смешанная форма проявляется отеками, повышением АД, высокой протеинурией, макрогематурией, цилиндрурией. Это наиболее тяжелая и прогностически неблагоприятная форма.
Осложнения:
· Изменения сосудов глазного дна, геморрагии, приводящие к нарушению зрения
· Острая почечная недостаточность.
· Эклампсия.
· Острая сердечная недостаточность.
Методы диагностики:
· Клинический анализ крови (нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, анемия, ускорение СОЭ)
· Биохимический анализ крови (гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия)
· Общий анализ мочи (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, микролейкоцитурия)
· Анализ мочи по Нечипоренко (эритроцитов более 1.000 в 1 мл.)
· Анализ мочи по Аддис-Каковскому (эритроцитов более 1*106 в сутки)
· Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам
· Определение титра антистрептококковых антител и уровня комплемента в сыворотке крови
· Проба по Зимницкому
· ЭКГ
· УЗИ почек
· Внутривенная урография
· Реносцинтиграфия
· Биопсия почек (для своевременной оценки характера поражения почечной паренхимы и проведения целенаправленных лечебных мероприятий)
Прогноз.
Период полной клинико-лабораторной ремиссии наступает примерно через 2-4 месяца, иногда даже позднее. Полное выздоровление с учетом морфологических изменений в почках наступает не ранее, чем через 1-2 года. Если отдельные клинические симптомы сохраняются более 6 месяцев, говорят о затяжном течении заболевания, а длительность свыше одного года свидетельствует о переходе его в хроническую форму.
Основные принципы лечения острого гломерулонефрита:
В острый период заболевания обязательна госпитализация ребенка в нефрологическое отделение стационара.
1. Постельный режим на 2-3 недели (до уменьшения отеков, увеличения диуреза, улучшения лабораторных показателей), затем полупостельный режим (после нормализации АД, исчезновения отеков, восстановления диуреза, улучшения анализов мочи), с 5-6 недели – палатный режим.
2. Диетотерапия (стол № 7), дозированный прием жидкости (по диурезу вчерашнего дня). В остром периоде пища готовится без соли, на 7-10 дней ограничивается белок (стол № 7А). При уменьшении отеков и увеличении диуреза пищу можно слегка подсаливать (0,5 г соли в сутки добавляется в готовые блюда), увеличивается количество жидкости. Количество белка постепенно увеличивается, с 3-4 недели белковая нагрузка должна соответствовать возрастной норме.
3. Лекарственные препараты:
· Мочегонные: гипотиазид, фуросемид, лазикс.
· Гипотензивные: папаверин с дибазолом, раунатин, допегит.
· Антигистаминные, при затяжном и тяжелом течении гормоны (преднизолон).
· Антибиотики пенициллинового ряда (пенициллин или его полусинтетические аналоги) на 7-10 дней.
· Улучшающие почечный кровоток: трентал, курантил.
· Антиагреганты: курантил, метиндол, гепарин.
· Противовоспалительные: вольтарен.
· Витамины: аскорутин, А, Е, группа В.
· Цитостатики (при тяжелом течении): циклофосфамид на 8 недель.
· Биопрепараты (после курса антибактериальной терапии).
4. При отсутствии эффекта от консервативного лечения – проведение гемодиализа.
5. Фитотерапия
6. Физиотерапия.
7. Санация очагов хронической инфекции.
8. Санаторно-курортное лечение.
Профилактика.
1. Своевременная и адекватная терапия стрептококковых заболеваний.
2. Санация очагов хронической инфекции 2 раза в год.
3. Рациональное питание.
4. Закаливание, занятия спортом и физкультурой.
5. Проведение анализов мочи после любого инфекционного заболевания.
6. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.
Диспансерное наблюдение проводится врачом-педиатром и нефрологом детской поликлиники в течение 5 лет от начала клинико-лабораторной ремиссии с целью контроля состояния, предупреждения рецидивов заболевания, контроля функции почек, анализов мочи, диетического питания и физических нагрузок.
Мероприятия:
· Осмотр педиатра или нефролога в первые 3 месяца – 1раз в 2 недели, далее в течение первого года ежемесячно, 2-3 год – ежеквартально, 4-5 год – 1 раз в полгода.
· Курсы противорецидивного лечения в 1-й год – раз в 2-3 месяца, затем весной и осенью (фитотерапия, витаминотерапия).
· Осмотр стоматолога и отоларинголога весной и осенью, при необходимости – санация очагов хронической инфекции.
· Контроль клинического анализа крови 1 раз в полгода, биохимического анализа крови, общего анализа мочи и пробы Зимницкого – при каждом осмотре врача (первые 3 месяца – 1 раз в 2 недели) и после любого интеркуррентного воспалительного заболевания.
· Контроль АД при каждом посещении врача.
