Возможные проблемы пациентов:
- Нарушение питания (из-за недостаточного поступления пищи по сравнению с потребностями растущего организма)
- Неэффективное дыхание (вследствие застойных явлений)
- Гиподинамия, снижение устойчивости к нагрузкам (вследствие гипоксии)
- Изменение внешнего вида (дисгармоничное развитие, деформация концевых фаланг пальцев, цианоз)
- Задержка роста и развития
- Высокий риск присоединения интеркуррентных заболеваний (из-за снижения иммунитета)
- Высокий риск социальной изоляции детей, связанный с частой госпитализацией и инвалидизацией
- Снижение познавательной активности
- Необходимость проведения длительной поддерживающей терапии
- Страх перед сложными диагностическими и оперативными вмешательствами
- Ограничение в выборе профессии
- Инвалидизация
- Угроза для жизни
Возможные проблемы родителей:
- Шок на получение информации о наличии ВПС у ребенка
- Дефицит информации о заболевании и прогнозе
- Неверие в благополучный исход
- Хроническая усталость
- Неправильное воспитание ребенка (гипер - или гипоопека)
- Потеря профессиональной деятельности
- Снижение материального уровня в семье
- Ситуационный кризис в семье
Сестринские вмешательства.
- Информировать родителей о возможных причинах развития ВПС, клинических проявлениях и течении, принципах лечения, возможных осложнениях и прогнозе для жизни.
- Поддержать родителей на всех стадиях заболевания ребенка. Давать правдивую информацию о состоянии ребенка и предстоящих диагностических и оперативных вмешательствах.
- Обеспечить жизненные потребности ребенка. Создать комфортные условия для него (оптимальный температурный режим, возвышенное положение в постели, бережное выполнение всех манипуляций и т.д.).
- Соблюдать асептику и антисептику при уходе и выполнении всех манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции).
- Применять терапевтическую игру при подготовке ребенка к инвазивным вмешательствам и операции.
- Осуществлять мониторинг ребенка и медицинское документирование в до- и послеоперационном периоде (контроль состояния, характер дыхания, ЧСС, ЧДД, АД, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, приступы одышки и т.д.)
- Своевременно санировать дыхательные пути.
- Учитывать объем и состав получаемой жидкости (питание, инфузионная терапия) и всех выделений (мочи, кала, рвотных масс).
- Проводить термометрию 2 раза в сутки.
- Проводить забор материала для лабораторных исследований.
- Контролировать проведение поддерживающей терапии дигоксином (соблюдение дозы препарата, апикальный пульс, оценка состояния).
- Обучить родителей правильному применению дигоксина в домашних условиях.
- Обеспечить ребенка лечебным питанием:
· Детей раннего возраста кормить часто, но малыми порциями.
· Из рациона исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, белокочанную капусту и т.д.) и возбуждающие ЦНС (кофе, шоколад, чай), а также жирные сорта мяса, крепкие бульоны, колбасные изделия, консервы и сдобу.
· Не следует подсаливать пищу и применять продукты повышенной солености (икра, селедка, соленые огурцы, брынза и т.д.).
· Обогатить диету калийсодержащими продуктами (печеный картофель, овсяная и гречневая каши, бананы, чернослив, курага, изюм, отвары и настои из них) для улучшения трофики миокарда.
· При недостаточности кровообращения ограничить жидкость.
- Обучить родителей оказанию первой помощи при развитии одышечно-цианотического приступа.
- Научить родителей удовлетворять физические, эмоциональные, психологические потребности ребенка. Помочь им правильно оценивать состояние ребенка, его способности и возможности, контролировать уровень интеллектуального развития.
- Научить родителей своевременно корректировать поведение ребенка, избегать чрезмерной опеки, обращаться с ним, как с равным, обсуждать его внутренние ощущения, не применять фраз, вызывающих сочувствие.
- Научить родителей строить правильные взаимоотношения в семье, одинаково ровно относиться к другим детям.
- Поощрять игровую деятельность ребенка, в соответствии с расширением двигательного режима, двигательный режим расширять постепенно, проводить занятия ЛФК с целью обеспечения приспособления сердечно-сосудистой системы к возрастающим физическим нагрузкам.
- Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом-педиатром, кардиологом, кардиохирургом после выписки из стационара, своевременно проводить санацию хронических очагов инфекции.
- Проконсультировать родителей по вопросам оформления документов для ВЭК с целью получения пособия по инвалидности.
- Убедить родителей, как можно раньше заняться социальной адаптацией ребенка в обществе, мотивировать его на выбор профессий, не связанных с физическими и умственными перегрузками, развивать его увлечения, хобби.
Контрольные вопросы:
- Каковы причины и факторы риска формирования ВПС?
- Каковы особенности эмбриогенеза сердечно-сосудистой системы?
- На какие группы делятся ВПС согласно классификации?
- Какие признаки ВПС могут быть у новорожденного ребенка?
- Какие симптомы ВПС появляются у детей в старшем возрасте?
- Какие фазы выделяют в течение ВПС?
- Какие методы диагностики применяются для выявления ВПС?
- Какие основные принципы лечения ВПС?
- В чем различие между паллиативными и радикальными методами оперативного лечения?
- Какая неотложная помощь проводится при одышечно-цианотическом приступе?
- Каков прогноз заболевания?
- Какие особенности организации диеты ребенка с ВПС?
- Какие особенности режима у ребенка с ВПС?
- Какова длительность диспансерного наблюдения при ВПС?
- Каких вредных воздействий должна избегать беременная женщина с целью профилактики ВПС у ребенка?
Источники информации:
· Учебник Святкиной К.А., стр. 155-157.
· Учебник Ежовой Н.В.,стр. 299-306.
· Учебное пособие Севостьяновой Н.Г., стр. 427-449.
· Учебное пособие Тульчинской В.Д., стр. 92-99.
Опорный конспект лекции по теме:
