Острая пневмония. Бронхиальная астма.

План изложения материала:

1. Острая пневмония: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Типы пневмоний. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Особенности пневмонии у новорожденных детей. Профилактика.

2. Сестринский процесс при острой пневмонии.

3. Бронхиальная астма: определение, причины и факторы риска развития заболевания. Уровень заболеваемости. Клинические симптомы, периоды заболевания, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Оказание неотложной доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы. Клинические симптомы, осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

4. Сестринский процесс при бронхиальной астме.

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по причинам, предрасполагающим факторам, клиническим проявлениям изучаемых заболеваний, принципам лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Содержание учебного материала:

Уровень заболеваемости. Причины и факторы риска, клинические проявления. Современные методы диагностики. Осложнения, принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами. Профилактика заболеваний.

После изучения темы студент должен:

Представлять и понимать:

1. Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.

2. Роль медицинской сестры в диагностике заболеваний, в подготовке ребенка к лабораторно-инструментальным методам исследования.

3. Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи при бронхоспазме.

4. Роль медицинской сестры в организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

5. Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний.

Знать:

1. Анатомию и физиологию органов дыхания и АФО у детей раннего возраста.

2. Основные причины и факторы риска развития заболеваний.

3. Ранние признаки и клинические проявления острой пневмонии у детей разного возраста, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.

4. Клинические проявления и алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи при приступе бронхиальной астмы.

5. Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

6. Профилактику заболеваний.

 

Острая пневмония – это острое воспаление респираторных альвеол, участвующих в газообмене. Заболеваемость пневмониями составляет от 15 до 20 на 1000 детей первого года жизни и 5-6 случаев на 1000 детей старше года. После 5-ти летнего возраста заболеваемость у детей снижается в 5-6 раз.

Пик заболеваемости острыми пневмониями приходится на зимнее время года и период эпидемических вспышек гриппа. Несмотря на успехи в лечении, острые пневмонии до сих пор занимают ведущее место в структуре детской смертности.

Этиология:

Ведущим в возникновении пневмонии является инфекционный фактор. В зависимости от возраста ребенка изменяются виды патогенных возбудителей, вызывающих развитие пневмонии.

Возраст	Вид возбудителя
1-5 день жизни	Стрептококки, цитомегаловирусы, герпес, микоплазма.
5 дней-1 месяц	Золотистый стафилококк, кишечная палочка, цитомегаловирус, герпес, хламидии.
1-6 месяцев	Пневмококк, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, РС-вирус, парагрипп, цитомегаловирус, хламидии.
6 месяцев – 5 лет	Пневмококк, гемофильная палочка, РС-вирус, аденовирус, вирус гриппа.
Старше 5 лет	Пневмококк, гемофильная палочка, вирус гриппа, пикорнавирусы, хламидии, микоплазмы.

При неблагоприятных фоновых состояниях и снижении иммунитета к основным возбудителям пневмонии может присоединиться суперинфекция, представленная грибами рода Candida, системными микозами, анаэробами, энтеробактером и микробными ассоциациями. Тяжелые пневмонии, как правило, обусловлены смешанной микрофлорой.

Факторы риска развития заболевания:

· Недоношенность, незрелость.

· Аспирационный синдром.

· АФО строения органов дыхания у детей раннего возраста.

· Гиповитаминозы.

· Фоновые заболевания (рахит, гипотрофия, анемия, диатезы).

· Врожденные пороки развития дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

· Хронические очаги инфекции.

· Наследственные и приобретенные иммунодефициты.

· Неблагоприятные факторы окружающей среды (физические, экологические, химические).

· Переохлаждение.

Пути распространения инфекции:

· Бронхогенный.

· Гематогенный.

· Лимфогенный.

Механизм патологического процесса:

Возбудители, проникая в нижние отделы дыхательных путей, задерживаются в респираторных альвеолах, накапливаются и вызывают местное воспаление. При распространении возбудителей и отечной жидкости за пределы альвеол и вовлечении в процесс паренхимы легких, развивается очаговая пневмония. Если закупоривается слизью сегментарный бронх или воспаление происходит в пределах одного сегмента, то формируется сегментарная пневмония. При дальнейшем распространении воспалительного процесса в пределах доли легкого возникает долевая (крупозная) пневмония. Вследствие быстрого распространения патологического процесса в легочной ткани может развиться дыхательная недостаточность. Неспособность легких обеспечивать нормальный газовый состав крови (гипоксия), оказывает негативное влияние на функции всех внутренних органов и, прежде всего, на ЦНС.

Клиническая картина.

Классификация острых пневмоний (по локализации):

· Очаговая пневмония.

· Сегментарная пневмония.

· Долевая (крупозная) пневмония.

· Интерстициальная пневмония.

Все типы пневмоний имеют одинаковые клинические симптомы, но выражены они в разной степени:

1. Симптомы интоксикации:

· Стойкая фебрильная лихорадка.

· Беспокойство, возбуждение или вялость, сонливость.

· Снижение аппетита.

· Нарушение сна.

· Головная боль.

2. Симптомы дыхательной недостаточности:

· Одышка, нарушение ритма дыхания (тахипноэ или диспноэ).

· Цианоз (акроцианоз, периоральный или общий).

· Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

· Стонущее дыхание на выдохе.

3. Симптом кашля: кашель в начале заболевания сухой, навязчивый, непрерывный, может быть болезненный, затем с мокротой.

4. Локальные изменения в легких:

· Укорочение легочного звука при перкуссии на стороне поражения.

· Ослабленное дыхание при аускультации над очагом поражения.

· Влажные хрипы при аускультации.

· Шум трения плевры (при крупозной пневмонии).

5. Рентгенологические изменения: тень очагов на рентгенограмме.

6. Изменения со стороны других систем органов:

· Сердечно-сосудистая система: тахикардия, расширение границ сердца, глухость тонов, функциональный шум.

· ЦНС: явления менингизма (рвота, не связанная с приемом пищи, ригидность затылочных мышц, судороги).

· Абдоминальный синдром: боли и вздутие живота, диспепсические расстройства.

· Изменения в периферической крови: лейкоцитоз, нейтрофилёз, ускорение СОЭ.

Наиболее часто у детей встречается очаговая пневмония, которая обычно развивается на фоне вирусной инфекции дыхательных путей.

Сегментарная пневмония отличается от очаговой более тяжелым течением, т.к. очаг занимает один или несколько сегментов.

Долевая (крупозная) пневмония в последнее время встречается редко, но по-прежнему отличается очень тяжелым течением.

Интерстициальная пневмония чаще встречается у детей школьного возраста с неблагоприятным фоновым состоянием (аллергический диатез) и сниженным иммунитетом, для нее характерно малосимптомное, длительное течение и скудные физикальные данные.

Особенности клиники пневмонии у новорожденных и недоношенных детей:

· Ведущими являются симптомы интоксикации и угнетения ЦНС (адинамия, мышечная гипотония, снижение физиологических рефлексов).

· Отсутствуют или слабо выражены температурная реакция и кашель.

· Могут быть «хрюкающие» звуки при дыхании (аналог кашля).

·  Пенистая слизь около рта, раздувание крыльев носа, приступы апноэ (признаки дыхательной недостаточности).

· Физикальные данные скудные, отсутствуют или запаздывают изменения в периферической крови.

· Из-за поздней диагностики и несвоевременного начала лечения пневмонии часто принимают затяжное течение.

Осложнения:

· Затяжное течение пневмонии.

· Появление симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, ЦНС.

· Развитие пневмосклероза, бронхоэктазов (особенно при интерстициальной пневмонии).

Методы диагностики:

· Клинический анализ крови.

· Исследование крови на стерильность.

· Бактериологическое исследование мокроты.

· Рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях.

Прогноз.

Прогноз при острой пневмонии зависит от возраста ребенка, тяжести заболевания, своевременности и адекватности лечения.

Основные принципы лечения острой пневмонии:

1. Госпитализации подлежат дети с тяжелым течением заболевания, новорожденные, с угрозой развития осложнений и при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 24-36 часов.

2. Создание лечебно-охранительного режима: постельный на весь период лихорадки, приподнят головной конец, дренирующее положение.

3. Детей грудного возраста чаще брать на руки, туго не пеленать, поворачивать с боку на бок для предупреждения застойных явлений в легких.

4. Питание ребенка полноценное, витаминизированное, в соответствие с возрастными потребностями за исключением периода интоксикации, когда аппетит резко снижен и угнетена ферментативная функция пищеварительных желез. В первые дни болезни питание витаминизированное, пища полужидкая, термически и механически щадящая, при тяжелом течении пневмонии у детей раннего возраста – зондовое или парентеральное питание.

5. Дополнительное введение жидкости для восполнения потерь жидкости, связанных с лихорадкой, гипервентиляцией легких, мокротой, сниженным объемом пищи: морсы клюквенный или брусничный, компоты, чай с лимоном и т.д.

6. Медикаментозная терапия:

· Антибиотики широкого спектра действия: ампициллин, оксациллин, ампиокс, в тяжелых случаях – цефалоспорины, аминогликозиды, при подозрении на микоплазменную пневмонию – амоксициллин, пенициллин G.

· Противокашлевые средства (при сухом кашле): либексин, тусупрекс, тусин, паксиладин.

· Муколитики: флюимуцил, мукалтин, мукосол, мукодин и т.д.

· Бронхолитики: бронхолитин и т.д.

· Симптоматические средства: жаропонижающие, дезинтоксикационные, сердечные, витамины, биопрепараты и т.д.

· Стимулирующие препараты: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и т.д.

7. Оксигенотерапия (по показаниям).

8. Вибрационный массаж в дренажном положении, лечебный массаж.

9. Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы.

10. Фитотерапия: отвары из корня алтея, солодки, термопсиса, багульника, мать-и-мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.

11. Физиотерапия: УВЧ, СВЧ, электрофорез с никотиновой кислотой, кальцием, алоэ.

12. ЛФК, дыхательная гимнастика.

Профилактика.

· Предупреждение острых респираторных инфекций.

· Своевременное и адекватное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.

· Регулярная санация очагов хронической инфекции.

· Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.

· Предупреждение вредных привычек, пассивного курения.

· Систематические занятия физической культурой.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение осуществляется врачом-педиатром детской поликлиники в течение 1 года после перенесенной пневмонии. Проводится противорецидивное лечение, санация очагов хронической инфекции (2 раза в год), освобождение от профилактических прививок до 2-6 месяцев. При необходимости консультируют пульмонолог, отоларинголог и т.д.