Психологические факторы приобщения к алкоголю 2 страница

Исследование самоотношения в группе зависимых и независимых от алкоголя молодых матерей показало статистически достоверное различие по шкалам: внутренняя конфликтность и самопринятие. Другими словами, женщины, не имеющие алкогольной зависимости, больше принимают себя внутренне и менее противоречивы в мотивациях.

Для группы алкоголезависимых женщин характерны алкогольные проблемы в родительских семьях (54%), то есть они являются детьми алкоголиков и практически у всех у них матери-одиночки. Интересно, что образование при исследовании зависимости значения не имело: в обеих группах более половины имеют высшее образование.

Исследование копинг-стратегий алкоголезависимых женщин показало, что для женщин, независимых от алкоголя, характерны самоконтроль, поиск социальной поддержки, положительная переоценка, то есть налицо основная стратегия преодоления – поиск внешних и внутренних ресурсов. Для группы зависимых характерны дистанцирование, принятие ответственности на себя без внешней или внутренней опоры, что усугубляет чувство беспомощности и невозможности справиться с имеющимися проблемами.

Интересные закономерности были получены при анализе значимых корреляционных связей.

 

Выраженность алкогольной зависимости исследования женщин значимо отрицательно коррелирует с такими особенностями самоотношения как саморуководство, самопринятие, открытость «Я» и такой формой копинг-поведения, как положительная переоценка событий, и положительно коррелирует с созависимостью в семейных отношениях. Это свидетельствует о том, что основным ресурсом, противостоящим алкогольной зависимости у женщин-матерей детей дошкольников, является психологическая самостоятельность женщин.

Анализ опосредованных корреляций показывает, что саморуководство положительно коррелирует с самоконтролем и планированием решения проблем, а самопринятие положительно коррелирует с дистанцированием и положительной переоценкой событий.

Таким образом, внутренняя самостоятельность женщин дает им возможность осознанно решать проблемы, регулировать свои отношения и дистанцироваться от ситуаций и проблем, не имеющих к ним отношения, и, таким образом, защищать свое Я и находить позитивное в происходящем.

Интересно рассмотреть проблему созависимости в семейных отношениях и корреляций, связанных с этим механизмом.

Данный фактор положительно коррелирует с субмиссивными мотивами потребления алкоголя, с самообвинением и внутренней конфликтностью, а также такими формами копинг поведения как бегство и принятие ответственности.

Полученные результаты могут быть объяснены следующим образом.

Нарушение самоотношения, связанное с несамостоятельностью женщин, определяет такие механизмы копинг-поведения, как преувеличение собственной ответственности, которое, в свою очередь, повышает внутреннюю конфликтность и, таким образом, увеличивает созависимость в семейных отношениях. Второй механизм преодоления трудных ситуаций – бегство, которое, в свою очередь, коррелирует с субмессивными и похмельными мотивами употребления алкоголя. Бегство как преодоление, по-видимому, связано с невозможностью отказаться от употребления алкоголя, вместе с тем такая степень алкогольной деструктивности как похмельные мотивы употребления алкоголя приводят к пассивному реагированию на трудную жизненную ситуацию, которой, в частности, является алкогольная зависимость.

Личная созависимость положительно коррелирует с наиболее патологическими мотивами потребления алкоголя – похмельными и аддиктивными.

Таким образом, зависимость от алкоголя связана с самоотношением женщины, ее самостоятельностью и осознанностью. Созависимость женщины в семейных отношениях является ключевым механизмом в формировании алкогольной зависимости у молодых матерей.

 

Психофармакологические эффекты

Многочисленные работы по выявлению специфики действия алкоголя на психику человека показывают, что психобиологические эффекты острой интоксикации алкоголем чрезвычайно разнообразны у разных людей, очень вариабельны у одного и того же человека, зависят от дозы спиртных напитков и их вида, темпа всасывания, ритуала приема, исходного психического состояния, отношения к потреблению, веры в то или иное действие алкоголя и т.д. Вычленить чисто фармакологическое действие трудно.

Действие любого психоактивного вещества с известными фармакологическими свойствами может перекрываться (до известных пределов) высшим уровнем психической регуляции. Алкогольная интоксикация стабильно обнаруживает к тому же билатеральный эффект: с одной стороны, алкоголь может изменять аффективное состояние в сторону улучшения, с другой – вызывает тревогу, депрессию и напряжение. Определенной точки приложения в организме алкоголь, по-видимому, не имеет, хотя отдельные структуры мозга более чувствительны к нему, а другие – менее чувствительны.

Обнаружен, например, латерализованный эффект алкоголя, выражавшийся в большем угнетении правого полушария, по сравнению с левым. Как известно, функциональное "выключение" недоминантного полушария (правое у правшей) вызывает у людей состояние, похожее на эйфорию: оптимизм, смех, забывание всех неприятностей и т.д. При "выключении" доминантного по речи полушария (левое у правшей, чаще всего) возникает депрессивный тип эмоциональных реакций с ощущением приближающейся катастрофы.

Как нейронный яд, алкоголь оказывает влияние на все отделы нервной системы. Если несколько ранее алкоголь рассматривался как депрессант центральной нервной системы, то в настоящее время он признается как общий депрессант нервной системы в целом, в одной группе с анестетиками и инертными газами. В целом, как показывают нейрофизиологические исследования, спиртные напитки замедляют течение информационных процессов в нервной системе.

Нарушения сбора, обработки и хранения информации под действием алкоголя при употреблении небольших доз приводит к различным изменениям поведения. Новейшие исследования в области влияния алкоголя на вербальное научение, свидетельствуют о том, что его употребление приводит к различным и весьма тонким нарушениям когнитивных процессов.

Установлено, например, что алкоголь вмешивается в процессы дифференциации, увеличивает рассогласование между внешними событиями и событиями, генерируемыми изнутри. Иначе говоря, выпивка затрудняет различение фактов от фантазий. Например, в разговоре человек в состоянии опьянения плохо различает определенно выраженные мысли от намеков и неясно выраженных мыслей.     Агрессивное поведение, часто наблюдаемое при алкогольном опьянении, связано, как показывают исследования, с изменением восприятия "подстрекателя агрессии", когда человек реагирует на собственные мысли как на внешние события. Учитывая это, психотерапевты советуют при взаимодействии с опьяневшими людьми выражать свои чувства и мысли точно и определенно, не провоцируя агрессивные реакции.

Алкоголь действует как антагонист процессов консолидации следов памяти. Это касается и острой алкогольной интоксикации, и хронической.

 

 

  Роль личности в развитии алкоголизма

В преморбиде 2/3 больных хроническим алкоголизмом имели еще хотя бы одни психиатрический диагноз.

Многие зарубежные исследователи, не причисляя "будущих алкоголиков к какой-либо нозологической группе психических девиаций находят у них эмоциональную незрелость, неспособность преодолеть трудности, созерцательность, чувство неполноценности, негативный опыт детства" и последующую неудачливость во взрослой жизни, импульсивность и конформность, низкую самооценку.      Большую роль в развитии алкоголизма отводят таким особенностям личности, как конформность и внушаемость, сочетание которых увеличивает риск заболевания.

Неудачные попытки найти и однозначно описать определенную констелляцию или паттерн личностных черт тех, кто становятся алкоголиками, привели к необходимости дифференцировать понятие "личность алкоголика", по крайней мере, на два понятия: "личность клинического алкоголика" и "личность преалкоголика".        

Ретроспективные исследования показывают, что личность будущего алкоголика очень часто сталкивается с тяжелыми эмоциональными проблемами уже в первые годы своей жизни: депривация – лишение эмоциональной поддержки, психических стимулов. Как правило, в семьях будущих алкоголиков имеется большое количество разводов, но особенно – конфликтов между супругами с неконструктивными способами их разрешения. Нарушение контактов процесса социализации приводит к различным "социальным девиациям", недостатку самокритики, тревоге, чувству вины, отсутствию стабильных интересов в удовлетворении повседневных занятий, предпочтению ближайших целей перед дальними и т.д. Социальная тревога развивается в ответ на отказ родителей от руководства и контроля за повседневными делами своего ребенка (гипоопека). Часто в анамнезе лиц, склонных к алкоголизму, выявляют так называемый альтернативный тип эмоциональных отношений со стороны родителей, особенно матери. Непостоянное, "беспричинно" (с точки зрения ребенка) меняющееся отношение приводит к отказу от попыток понимать причинно-следственные связи своего поведения с эмоциональными состояниями и настроением, что создает иллюзию неконтролируемости изменений психического состояния: "со временем все само по себе изменяется", а если этого не происходит, то нет никакого другого способа изменить настроение в лучшую сторону, кроме искусственного ("инструментального") способа, например, выпивкой.

Отчужденность подростков и детей от мира взрослых приводит к развитию невосприимчивости мира, переоценке духовных ценностей, девальвации общественных идеалов, признанных стандартов поведения и направленности деятельности, открывает путь к нормам и ценностям "субкультуры", происходит задержка роста самосознания. 

Для злоупотребляющих алкогольными напитками характерны следующие личностные особенности

1. Сниженная переносимость затруднений. В трудных жизненных ситуациях вместо поиска правильного решения у человека зачастую возникают сильные эмоциональные реакции обиды, раздражения или гнева. Фрустрирующие факторы рассматриваются как направленные непосредственно и исключительно на него. Сниженная переносимость затруднений приводит к бегству от разрешения реальных проблем посредством приема алкоголя.

2. Комплекс неполноценности. Он возникает в детском возрасте в связи с физической и психической беспомощностью ребенка. В дальнейшем он постоянно стимулирует к преодолению, поскольку жизненными целями человека (по Адлеру) являются стремления к интеграции и власти. При позитивной направленности чувство неполноценности приводит к различным проявлениям компенсации или гиперкомпенсации. При ее отсутствии может возникнуть невроз или зависимость от алкоголя. Прием спиртного на время устраняет личные, семейные или профессиональные неурядицы, но способствует возникновению стремления к повторной алкоголизации. В качестве фантома гиперкомпенсации у человека возникает маска «сильного человека» или «бесшабашности», за которой скрывается зависимость от сильных личностей (родственников, сотрудников и т.д.).

3. Незрелость, инфантильность. У злоупотребляющих алкоголем отмечается эгоцентризм и неспособность по-настоящему проявлять доброе отношение к людям. Их характеризует постоянная потребность в одобрении, похвалах и почитании. Семья рассматривается как спасение от «тягот жизни», поэтому мужчины нередко женятся на женщинах постарше. Часто возникает склонность к компенсаторной мечтательности и бесплодному фантазированию, на которое уходит немало времени. Алкоголики поглощены нереальными планами на будущее, часто являющимися темой бесед с собутыльниками. Таким образом, в целом их поведение отличается непродуктивностью, на пути к выполнению конкретных, полезных действий появляются непреодолимые препятствия. Смысл жизни постепенно сосредоточивается на событиях прошлого (алкогольная амнезия). При выборе в жизненных ситуациях они стремятся получить наслаждение немедленно, сколько-нибудь значительные сдерживающие мотивы отсутствуют. Все это приводит к пассивно-безразличному отношению к окружающему или агрессивности со вспышками раздражения и гнева. По мере развития алкоголизма им все труднее устанавливать стойкие эмоциональные контакты со значимыми людьми. Внешнее впечатление общительных, компанейских и жизнерадостных людей быстро исчезает, длительное общение с ними обнаруживает их равнодушие, легко сменяющееся раздражением и взрывчатостью, однообразие поведения и суженность интересов.

4. Относительная интеллектуальная недостаточность. Часть проблемных пьяниц отличает исходное, нередко приобретенное в силу неблагоприятного семейного воспитания, недоразвитие личности. Это примитивный уровень психического развития, проявляющийся в слабости духовных интересов, отсутствии интеллектуальных запросов, увлечений и четких нравственных норм. Часто образовательный ценз и трудовая квалификация алкоголика невысоки. По данным ряда авторов, к злоупотреблению алкоголем предрасположены недостаточно организованные личности, неспособные справляться с тревогой, напряжением социально приемлемыми путями. Высказывалось мнение, что внушаемость, ранимость, тревожность, неприспособленность к практической жизни, инфантильность предрасполагают к алкоголизму

Изучение личности больных алкоголизмом с применением MMPI показало, что группа больных отличается от контрольной группы по таким факторам, как “психопатия”, “депрессивность”, “шизоидия” и “ипохондричность”. Необходимо подходить с осторожностью к интерпретации данных, полученных при обследовании больных, у которых давно существующее заболевание могло привести к изменениям личности.

Изучение лиц, которые позднее стали “проблемно пьющими”, показало, что им свойственны неконтролируемая импульсивность, экстравертированность, подчеркивание своей мужественности, низкая продуктивность. Юноши характеризовались как неспокойные, повышенно чувствительные и легко подверженные социальным влияниям.

Эти данные согласуются с неоднократно отмеченным фактом наличия синдрома детской гиперактивности как в анамнезе больных алкоголизмом, так и у детей больных алкоголизмом родителей. Синдром детской гиперактивности с плохой способностью к концентрации внимания, импульсивностью и возбудимостью, отвлекаемостью и низкой толерантностью к фрустрации – довольно часто отмечаемая рядом авторов особенность “преалкогольной” личности, и поэтому этот синдром вошел в число факторов риска развития зависимости.

 Исследования личности больных алкоголизмом, проведенные в рамках психодинамического направления, можно резюмировать следующим образом.

Для личности, больной алкоголизмом, типичны следующие особенности:

– слабость Эго с недостаточной идентификацией собственной половой принадлежности, психопатические черты, враждебность, негативная концепция собственного Я, незрелая импульсивность, низкий уровень толерантности к фрустрациям;

– усиление возбудимости, повышенная чувствительность, склонность к ипохондрии, страх смерти;

– выраженная полозависимость, что увеличивает пассивность, общую эмоциональную зависимость;

– невротические признаки с проявлением страха, депрессии, истерии и склонности к ипохондрии.

 Неоднократно отмечалось, что больные алкоголизмом по сравнению со здоровыми более склонны к агрессии, обладают меньшим самоконтролем. Во время психотерапии больные склонны к развитию “сверх-Я”. Констатировалась также склонность больных алкоголизмом ко лжи. При уточнении этой последней особенности оказалось, что больные алкоголизмом по сравнению с другими больными терапевтического профиля лгут даже меньше во всем, за исключением области, связанной с их алкоголизмом.

 

 

Акцентуации характера

Люди, занятые значимой для них работой, получающие удовлетворение в межличностных контактах и вознаграждение за свою деятельность, оживленно проводят свободное время и редко становятся алкоголиками или "интоксикантами". Поиск немедленного удовлетворения, немедленной перемены сознания – убежище людей, скучающих и лишенных фантазии и воображения. Особенно трудная ситуация для таких личностей – свободное от профессиональной деятельности время, которое необходимо заполнять какой-либо другой ("непродуктивной") деятельностью. Большую часть времени такие люди тратят на просмотр телевизионных программ и принятие пива.

 

Гипертимный акцентуированный тип

Эти пациенты отличаются особой живостью, кипучей энергией, повышенным настроением, оптимизмом и выраженным стремлением к активности в различных сферах деятельности. Обладая высокой психической и физической выносливостью, умением легко принимать на себя ролевые функции, быстро устанавливать контакты с людьми, они, как правило, хорошо адаптируются в жизненной микросоциальной среде. Алкоголизм протекает у них по-разному, в зависимости от возраста, в котором началось систематическое злоупотребление алкоголем.

Лица зрелого возраста, 35-45 лет, обычно уже достигли довольно высокого уровня социального развития, имеют высокую квалификацию, профессиональные навыки, устойчивое социальное положение, материальное благополучие, широкий круг знакомств.

Употребление алкоголя у них всегда происходило в компании близких по возрасту и профессии людей, начиналось обычно с момента начала трудовой деятельности и сопровождалось расширением сферы общения. У них трудовой и "алкогольный" стаж один и тот же. По материалам наших исследований, для них свойственна изначально высокая толерантность к алкоголю (300-500 г водки), отчетливая эйфория во время алкогольного опьянения, которая сопровождается усилением речевой и поведенческой активности, эмоциональной экспрессией. Эффект растормаживания влечений у них хорошо заметен, особенно при употреблении средних доз алкоголя.

Соматические последствия предыдущих алкогольных интоксикаций представлены субъективно малозначащими изменениями в физическом самочувствии. Даже после приема большого количества спиртного у них резко возникает посталкогольная сомато-психическая астения. Мотивы потребления алкоголя отражают широкое использование спиртных напитков в сфере социальных контактов, особенно "деловых" и профессиональных. Они не только стремятся "социально адаптироваться" с помощью алкоголя, но и активно "адаптируют" других людей к собственной деятельности посредством выпивки (ищут "нужных людей", добиваются "дружбы" после "дружеской попойки"). На втором месте у них мотивы получения психофизиологического удовольствия или, как они сами об этом говорят, "для расслабления" и "удовольствия посидеть в компании".

Высокая социальная активность, потребность "во все вникать", участвовать во множестве дел, потребность найти применение избытку энергии, необыкновенная общительность этих пациентов в условиях "алкогольного климата" в первые же годы их трудовой деятельности приводили к значительному расширению поводов к приему алкоголя.

У большинства из этих пациентов злоупотребление алкоголем протекало по типу "менеджерского", когда спиртные напитки вовлекаются в профессиональную деятельность как "эффективное средство" установления связей, совершения сделок, взаимовыгодных услуг, для разрешения различных проблем и межличностных трений в производственной сфере, быту и при проведении свободного времени. Такое использование алкоголя получило название "социальной смазки".

Нередко прием алкоголя происходил прямо на производстве в рабочее время или по окончании работы, по "производственной необходимости", со слов пациента.

Часто у этих пациентов наблюдались периоды ежедневного приема алкоголя по указанным выше мотивам. Любопытно, что некоторые устраивали "выходные дни" в выпивках именно в выходные дни – по субботам и воскресеньям, когда находились дома и не занимались делами. Суточная доза при ежедневном потреблении ими алкоголя доходила до значительных количеств (700-800 г водки), что само по себе могло приводить к тяжелому опьянению. Однако дробный прием этого количества спиртных напитков, начиная с обеденного времени и до позднего вечера ("важное совещание"), не вызывал сильного опьянения. Только один из обследованных побывал однажды в вытрезвителе.     

На первой стадии болезни, когда отчетливо формируется психологическая зависимость от алкоголя, его потребление становится частью стиля жизни, учащаются и систематические выпивки, усиливается потребность в спиртном, но это не сразу приводит к ощутимым социальным последствия. Необходимо отметить, что в связи с тем, что высокие деловые качества гипертимных личностей начинают ослабевать из-за пьянства, на данной стадии алкоголизм у них не диагностируется и администрация предприятий проявляет большую терпимость к их пьянству. Негативные последствия злоупотребления алкоголем переносятся в семейную сферу, где пьянство может становиться источником многочисленных конфликтов, раздоров и даже разводов. Основная причина обращения за наркологической помощью у данных пациентов – это семейные драмы, ультиматумы жен, желание за счет лечения восстановить семью. Находясь на стационарном лечении, они "попутно" лечат "расстроившиеся нервы", усталость и "измотанность" и обязательно укрепляют половую потенцию. Сексуально-брачная тематика – один из немногих "терапевтических крючков" в работе с этими пациентами.

Испытуемые более молодого возраста (20-25 лет) из этой подгруппы были заняты на менее квалифицированной работе, социальные связи и интересы у них были не такие широкие как у описанных выше лиц. Повышенное стремление к деятельности, неутомимая энергия проявляются главным образом у молодых людей в сфере свободного времени и развлечений. Окружающие и знакомые часто отзывались о них примерно так: "заводной парень", "рубаха-парень" и т.д. Они знакомились с алкоголем рано (10-13 лет); с 16-17 лет выпивали уже регулярно. Формы потребления алкоголя – "по пути с работы", "после работы" – всегда в компаниях. Отдых, развлечения почти постоянно сопровождаются выпивками. Для них также характерна изначально высокая толерантность к алкоголю, малая выраженность сомато-психических последствий алкогольной интоксикации. 

Мотивы потребления также обусловлены потребностью в социальном общении существующих в их микросреде норм. У них отмечались мотивы активизации поведения за счет выпивки, желание обострить жизнеощущение, совершить что-нибудь рискованное, "молодецкое", "удалое" и т.д. По этим мотивам они принимали участие в выпивках в асоциальных компаниях. У всех обследованных этой подгруппы отмечался особый интерес к асоциальным личностям, "блатному жаргону и лирике", мелкие хулиганские поступки в анамнезе и т.д.

Эйфория, вызванная приемом алкоголя, проявлялась ярко, также сопровождалась еще большим повышением речевой, моторной и поведенческой активности. Отмечается выраженный эффект растормаживания влечений. В состоянии алкогольного опьянения они любили принимать участие в рискованных поступках – "испытывать себя". Социальные последствия частых выпивок у них более значительны, чем у предыдущих пациентов: прогулы, конфликты с администрацией предприятий, выговоры, увольнения из-за систематических прогулов и выпивок на рабочем месте, попадания в вытрезвитель. Темп формирования психической зависимости от алкоголя в данных случаях был более высокий.

 

Субмиссивный акцентуированный тип

По своим характерологическим особенностям эти пациенты значительно отличаются от гипертимных алкоголиков. Они безынициативны, пассивны. Обычно у них нет определенных целей в жизни. Окружающие часто называют их "слабовольными", "бесхарактерными" людьми.

Низкая психическая и социальная активность у них сочетается с легкой податливостью, зависимостью от ситуационных влияний среды, окружающих людей, авторитетов, лидеров. Они не любят "портить отношения" с другими людьми, не могут открыто проявлять агрессивные чувства, бороться за самоутверждение. Перед "сильными личностями" и авторитетами сникают, начинают чувствовать себя ничтожными и побежденными, заранее нередко заискивают. Покорностью и соглашательством пытаются смягчить гнев тех, кто сильнее их.

В беседе с врачом они держатся робко, неуверенно, стараются вызвать к себе сочувствие. Обычно врачу не возражают, соглашаются почти со всем, поддакивают, в споре слабо защищаются, не отстаивают свою точку зрения.

Их привычный способ защитного поведения легко проверить (выявить) при "психологическом нападении" – молча смотреть прямо в глаза, например, сближать дистанцию. Они, как правило, ретируются, сжимаются, как бы стараясь стать еще меньше, незаметнее, слабее. Если начать активно выражать сочувствие, вникать в их "тяжелую жизнь" – они облегченно вздыхают, мимика и жесты становятся смелее и выразительнее. Внимательно следят за реакцией врача, не упуская случая заискивающе улыбнуться и сказать что-нибудь приятное. Почувствовав себя в некоторой безопасности, они начинают жаловаться на неудачливость, слабохарактерность, обвиняют своих дружков в том, что из-за них они втянуты в пьянство, соседей, которые "заставляют" пить, жен, которые "подавляют волю" и не дают почувствовать себя мужчиной.

Аналитические сведения показывают, что эти личности еще в детстве, задолго до развития алкоголизма, отличались пассивностью, покорностью, послушанием, избегали открытой борьбы, легко подчинялись и соглашались с другими. Интересно, что у многих их этих пациентов матери были властными женщинами, которые больше наказывали, чем поощряли, а отцы почти не участвовали в воспитании сыновей. Несколько человек из этой подгруппы оставались привязанными к матери до 40 лет, не были женаты, на лечение их приводили матери, как малых детей.

Субмиссивные пациенты могут в то же время хорошо приспосабливаться в жизни, не претендуя на "высокие жизненные цели". Это тип личности, который приспосабливается пассивно, путем подчинения.

Употребление алкоголя у субмиссивных пациентов обычно начинается с начала трудовой деятельности и самостоятельной жизни, в 18-20 лет. Длительность перехода от "бытового пьянства" к ранним стадиям алкоголизма от 1,5 до 7 лет. Причины злоупотребления алкоголем они обычно объясняют влиянием компании и существующими "традициями": "Так принято", "Куда от нее (водки) денешься", "Все ведь пьют" и т.д. Они легко затягиваются в алкогольные микрогруппы, не в силах отказаться от выпивки, "чтобы не испортить отношений", чтобы "не считали бабой" или просто "за компанию".

Длительное время пьют, подавляя отвращение к алкоголю, но пьют "потому, что нельзя не пить – так надо". Они легко пьянеют. В состоянии опьянения чувствуют себя более уверенно, оживляются и любят "поговорить по душам", стремясь получить психологическую поддержку со стороны пьющих компаньонов. На дозах выше средних (более 300 г водки) становятся вялыми, сонными, расслабленными и предпочитают скорее лечь спать.

Явления посталкогольной соматологической астении у этих пациентов выражены ярче, чем у гипертимных: астения, вялость, усталость, головные боли, тошнота, потливость и т.д. Иногда под давлением собутыльников они начинают "опохмеляться" еще до того, как у них сформируется синдром похмелья. Самостоятельно никто из них не опохмелялся, наоборот, после выпивки на следующий день "отлеживались", испытывая резкое отвращение к алкоголю. Такие личности втягивались в злоупотребление алкоголем постепенно, им начинало нравиться состояние алкогольного опьянения, оживление и веселье в компании, "атмосфера дружелюбия и согласия". Многие признавались, что только в таких компаниях они чувствуют себя уверенно, "не хуже других".

В клинической беседе выявляется обычно низкий уровень осознанности мотивов опьянения. Самостоятельно к наркологу никто не обратился. При твердой антиалкогольной установке "доминирующей супруги" мужья могут прекратить употребление алкоголя на длительное время, пока "бдительность" жены остается на достаточно высоком уровне или пока она сама не спровоцирует мужа на выпивку, "награждая" за хорошее поведение и трудолюбие в домашнем хозяйстве "официальным" разрешением на выпивку. Больные рассказывали, что соблюдая абсолютную трезвость на протяжении многих месяцев, они часто слышали от жен обидные замечания по поводу того, что те не могут "как мужики" пить "в меру", особенно когда они вместе бывали в гостях.

 

Демонстративный акцентуированный тип

Эти пациенты похожи в некоторых чертах на субмиссивных, у них также имеются пассивно-созерцательные установки в жизни, пассивное приспособление к ней. Почти все они чувствуют себя "неудачниками", легко поддаются влиянию других людей, особенно тех, кто "не скрывает" своей симпатии к ним. Они зависимы от ситуационных влияний и пасуют перед трудностями.

В отличие от субмиссивных демонстративные личности, несмотря на пассивность, не подавляют у себя стремление к самоутверждению, к установлению хотя бы внешней картины влияния и власти над окружающими людьми и добиваются этого путем драматизации поведения. Они стараются произвести на окружающих хорошее впечатление, стремятся к повышенной оценке в свой адрес, умеют в нужный момент войти в роль, любят быть в центре внимания.