Основные подходы к изучению алкогольной зависимости

  Пьянство –  мать всех пороков.

Абу-ль-Фарадж

Понятие зависимости

 

В чарке тоска ищет облегчения,
малодушие – храбрости, нерешительность – уверенности,

печаль – радости  и находят лишь гибель.

Бенджамин ДЖОНСОН  

 

Алкоголизм можно рассматривать как совокупность патологических изменений, возникающих в организме под влиянием длительного, неумеренного употребления алкоголя. Патологическое влечение к алкоголю является стержневым синдромом алкоголизма.

Выделяют два основных варианта зависимости.

1. Первичное, которое не связано с присутствием в организме алкоголя или продуктов его метаболизма.

2. Вторичное – в состоянии опьянения, которое представляет собой неспособность больного ограничиваться небольшими дозами спиртных напитков, так как первые порции вызывают у него интенсивное желание продолжать их прием, пока не наступит выраженное опьянение.

После разделения понятий «привыкание» и собственно «наркомания», первичное влечение стали называть «психической зависимостью», а вторичное «физической зависимостью».

Психическая зависимость характеризуется необходимостью принимать какое-либо химическое вещество для поддержания желаемого уровня психической деятельности, желаемого эмоционального состояния и т.д.

Наличие психической зависимости, если ее понимать именно как потребность в психических эффектах действия наркотиков, объясняет, почему у больных алкоголизмом и наркоманов возможен, и нередко наблюдается, переход от одного наркотического препарата к другому, их комбинирование, замена «суррогатами» и т.д. С точки зрения только физической зависимости, то есть адаптации к какому-то одному веществу, это объяснить не представляется возможным. Не объяснить также и случаи пристрастия к веществам, которые никак нельзя отнести к категории наркотиков.

 

Динамическая личностная концепция зависимости

Исходный пункт практически всех трактовок зависимости от алкоголя как личностного образования – представление о внутриличностном конфликте или противоречиях, с которыми личность не в силах справиться, не прибегая к злоупотреблению алкоголем. Теоретический подход к решению вопроса о природе этого конфликта и определяет трактовку зависимости.

Первые попытки исследовать алкогольную зависимость именно с этих позиций сделали представители психоанализа. Как и в случае развития невроза, они исходили из постулирования конфликта между «ид» и «суперэго», то есть из конфликта между архаическим психическим опытом и критической установкой создания?. Алкоголизм признавался сторонниками психоаналитического направления как симптом неосознанного конфликта.

Обобщая вклад психоанализа в развитие научных представлений об алкоголизме, Миллер и Хестлер отмечают, что наиболее популярные гипотезы возникновения алкоголизма следующие:

1. Защита от депрессии, которая порождена неудовлетворенностью оральной зависимости (имеется в виду так называемая фиксация на оральной стадии психосексуального развития).

2. Защита от латентного гомосексуализма.

3. Защита от тревоги, идущей от угрожающих разрушительных бессознательных импульсов (агрессивных и др.). 

4. Самодеструктивное поведение, как результат интроецированных «матереубийственных» импульсов, связанных с неразрешимым враждебно-зависимым отношением к матери.

Влечение к алкоголю, по мнению современных представителей психоанализа, определяется, прежде всего, его символическим значением, то есть не сам алкоголь как химическое вещество, опьяняющий напиток, влечет пьющего, а те фантазии и символы бессознательного (глубинные мотивы личности), которые концентрируются в алкоголе. В неосознанных фантазиях алкоголь может символизировать молоко, «сперму» и т.д., а сосуды, в которых хранят алкоголь – соответственно грудь, пенис и т.д. Бармены и другие посетители превращаются в «добрых родителей» и т.п.

Это важное замечание по поводу символической функции алкоголя и алкогольных ритуалов, в которых необходимо различать значение (социальное, прежде всего) и индивидуальный, личностный смысл потребления алкоголя. Однако оно одно не дает достаточного руководства для практической деятельности.

К сожалению, отечественные психологи очень мало занимались вопросами психологии злоупотребления алкоголем. Особого внимания заслуживают работы Б.С. Братуся[38]. Он считает, что не сами противоречия, закладываемые в личность, являются причиной развития пристрастия к алкоголю, а «дефектный способ решения неизбежно возникающих противоречий между желаемым и возможным».