Физиотерапевтические методики лечения болей в позвоночнике

Лечение теплом, термотерапия – совокупность физиотерапевтических методов, использующих тепло естественных и искусственных источников. В домашних условиях применяют водяные и электрические грелки, припарки и согревающие компрессы, нагретый песок и т. д.
В лечебных учреждениях теплолечение осуществляют с помощью электрических ламп накаливания (Минина), инфракрасных лучей, грязей, парафина, озокерита; для усиленного теплообразования в тканях тела используют индуктотермию, высокочастотные электрические поля и микроволны.
При применении естественных теплоносителей, кроме температурного действия, проявляется их химическое (за счет наличия неорганических и органических кислот в лечебной грязи, биологически активных веществ в грязи и озокерите, минеральных масел в парафине) и механическое (например, компрессионный эффект аппликации парафина) действие. Механизм влияния тепла складывается из местных и общих реакций. Первые проявляются главным образом в улучшении крово– и лимфообращения и нервнотрофических процессов и обусловливают противовоспалительный, обезболивающий и рассасывающий эффект. Общие реакции связаны с влияниями на нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную, иммунокомпетентную и другие системы организма, обеспечивающие его саморегуляцию.
Теплолечение противопоказано при злокачественных и доброкачественных опухолях, активных формах туберкулеза, болезнях крови, заболеваниях сердечно-сосудистой системы с декомпенсацией кровообращения, острых воспалительных процессах и др. Широкое применение нашли приборы теплового лечения для домашней физиотерапии. Проведение процедур с их помощью не требует специальных знаний и навыков.
Лечение парафином. Для лечебных целей применяется очищенный белый, хорошо обезвоженный парафин, имеющий температуру плавления 52–55 °C. Его нагревают на электрическом парафинонагревателе в вытяжном шкафу до 65–100 °C. Затем парафину дают остыть до нужной температуры. Нанесение парафина на кожу может производиться при помощи различных методик. Например, по методике наслаивания расплавленный парафин (55–60 °C) наносят на кожу плоской малярной кистью, затем закрывают компрессной бумагой и укутывают одеялом или ватником.
При любой методике принципиально важно, что непосредственно соприкасающийся с кожей слой парафина имеет относительно низкую температуру (50–55 °C). Он предохраняет поверхность тела от непосредственного контакта с более горячими слоями парафина. Местное применение парафина оказывает рассасывающее, болеутоляющее, противовоспалительное и антиспастическое действие. Под влиянием процедур улучшается крово– и лимфообращение в тканях, особенно в коже, улучшается трофика кожи, восстанавливается ее эластичность.
Лечение озокеритом. Озокерит, иначе называемый горным воском, является естественной горной породой нефтяного происхождения, добывается в нефтеносных районах. Его аппликации хорошо переносятся даже при относительно высокой температуре (температура плавления различных озокеритов находится в пределах 50–86 °C). Озокерит оказывает, тепловое и механическое действие. Он оказывает также и химическое действие за счет содержащихся в нем биологически активных веществ. Проникая через неповрежденную поверхность кожи, эти вещества влияют на состояние вегетативной нервной системы, обмен веществ, тканевой крово– и лимфоток, органы внутренней секреции.
При наслаивании на соответствующий участок тела больного плоской малярной кистью наносят расплавленный озокерит температуры 55 °C, затем накладывают более горячий озокерит (до 70–80 °C) и покрывают клеенкой и одеялом.
При салфетно-аппликационной методике участок тела, предназначенный для аппликации, покрывают несколькими марлевыми салфетками, пропитанными расплавленным озокеритом, сначала температуры 50–55 °C, затем – 60–65 °C и укутывают.
При местных озокеритовых ваннах кисть или стопу покрывают при помощи кисти слоем озокерита, погружают в клеенчатый мешок с озокеритом температуры 55–60 °C.
При кюветно-аппликационной методике заранее приготовленную в кювете озокеритовую лепешку температуры 50–60 °C на клеенке накладывают на кожу соответствующего участка тела и укутывают одеялом или ватником. В гинекологической практике используются влагалищные тампоны из простерилизованного озокерита температуры 45–50 °C.
Лечение бишофитом. Бишофит производится из природного рассола, подвергнутого дополнительной очистке от техногенных примесей. Бальнеологический раствор прозрачен, бесцветен, не токсичен, без запаха, не содержит органических примесей, маслянистый на ощупь. Оказывает противовоспалительное, противоотечное, противомикробное, умеренно обезболивающее действие, ускоряет регенерацию тканей, повышает иммунитет, восстанавливает тургор и эластичность кожи, повышает местную устойчивость кожи к проникновению инфекции. Снимает состояние нервного напряжения.
Показания к применению: заболевания позвоночника (деформирующий артроз, ревматоидный артрит, остеохондроз позвоночника, радикулит и люмбалгии); Заболевания, связанные с нарушением о*censored*-двигательного аппарата (ДЦП, последствия травм различной этиологии, консолидирующие переломы конечностей и позвоночника, растяжения и разрывы связок, сухожилий и мышц, пяточные шпоры, костные разрастания и деформации стопы).
Используется для принятия общих лечебных ванн, компрессов и аппликаций при поражении крупных суставов, позвоночника, лечении псориаза, заболеваниях о*censored*-двигательного аппарата.
Лечение холодом (криотерапия). Умеренное, не вызывающее оледенения охлаждение используется в медицине с целью уменьшения воспалительных явлений, как кровоостанавливающее, болеутоляющее и уменьшающее отек средство. Эффект объясняется либо рефлекторной реакцией (сужение кровеносных сосудов и замедление кровотока), либо снижением обмена веществ в подвергаемом действию холода участке. Холод (аппликации пузырей со льдом) применяют при различных воспалительных процессах, ушибах, переломах.
Горчичники. Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана горчица; укрыв больного одеялом, держат обычно 10–15 минут до появления жжения и красноты. После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном раздражении смазывают вазелином.
При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: су*censored* горчицу разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния; кашицу намазывают на тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, су*censored* горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно ржаной), можно добавить немного меда.
Для детей иногда готовят горчичники, беря муки в 2–3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового горчичника, рекомендуют ставить его не на голую кожу, а через тонкую пеленку, бумагу.
Грелки. Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обусловливая болеутоляющий и рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры.
Существуют резиновые и электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой).
Резиновую грелку наполняют водой примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на герметичность и заворачивают в полотенце.
Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, затем, по мере остывания, под простыню и на тело. Когда грелку держат длительное время, для избежания ожогов и пигментации кожи ее смазывают вазелином или любым кремом, лучше детским. Следует помнить, что у детей раннего возраста, а также у больных, находящихся в бессознательном состоянии и с нарушенной чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка не должна быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу, периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или появлении признаков ожога грелку немедленно снимают.
Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т. к. применение ее при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может привести к серьезным, даже смертельным последствиям. Особую осторожность соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.
Компрессы. Сухой компресс приготавливают из нескольких слоев стерильной марли и слоя ваты, которые закрепляют бинтом; применяют для защиты места повреждения (ушиб, рана) от охлаждения и загрязнения. Влажные компрессы бывают согревающие, горячие и холодные. Накладывают их на различные участки тела в зависимости от локализации патологического процесса.
Согревающий компресс назначают как рассасывающую или отвлекающую процедуру при хроническом воспалении суставов. В результате местного и рефлекторного действия тепла наступает прилив крови, снижается болевая чувствительность. Согревающие компрессы противопоказаны при дерматите, нарушении целостности кожи, фурункулезе. Нельзя ставить компрессы при высокой температуре тела, при различных аллергических высыпаниях на коже. Не рекомендуется эта процедура при сердечно-сосудистых заболеваниях II–III степени с явлениями сердечной недостаточности, при атеросклерозе с поражением сосудов головного мозга, при свежих тромбозах (тромбофлебите, варикозном расширении вен), при наклонности к кровотечениям. Нельзя ставить компрессы больным теберкулезом в активной фазе и другими инфекционными заболеваниями. Не стоит делать эту процедуру в период бурнопротекающего, острого воспалительного процесса (например, когда в суставе боль, отек, покраснение, местное повышение температуры).
Для наложения согревающего компресса кусок ткани, сложенный в несколько слоев, смачивают в теплой воде, отжимают, прикладывают к коже. Поверх накладывают клеенку (компрессную бумагу, полиэтилен), шире, чем смоченная ткань, и сверху слой ваты или фланели еще большей площади. Все три слоя закрепляют бинтом достаточно плотно, но так, чтобы не нарушить нормального кровообращения. После снятия компресса (через 6–8 часов) кожу следует протереть спиртом и положить на согреваемый участок су*censored* теплую повязку. Если нужно поставить компресс на всю грудь или живот, следует сшить из клеенки и ваты (ватина) жилет или широкий пояс; для влажного слоя вырезают ткань соответствующей формы, но меньшего размера.
Применяется также лекарственный согревающий компресс, действие которого усилено добавлением к воде различных веществ (пищевой соды, спирта и др.). Обычно накладывают полуспиртовой (спирт разводят пополам с водой) или водочный компресс. Можно использовать спирт и вазелиновое (или любое растительное) масло в соотношении 1:1.
Часто врачи рекомендуют для компрессов готовые лекарственные препараты, например, меновазин. При ревматических поражениях суставов очень эффективны медицинская желчь или димексид. Но лекарственные вещества могут вызвать раздражение, поэтому, прежде чем ставить компресс, кожу нужно смазать детским кремом или вазелиновым маслом.
В народной медицине используют компрессы с листьями лопуха, подорожника, капусты, лютика.
Горячий компресс назначают для местного прогревания тканей. Под его воздействием происходит прилив крови, что вызывает болеутоляющий эффект. Применяют эту процедуру при мигренях, вызванных спазмом сосудов головного мозга, болях в суставах, отложении в них солей, при невритах. Для наложения компресса ткань смачивают в горячей воде (50–60 °C), быстро отжимают и накладывают на нужный участок тела, закрывают сверху клеенкой и теплой шерстяной тканью. Компресс меняют каждые 5–10 минут.

Электролечение

Ультразвуковая терапия. Ультразвук оказывает на организм механическое, физикохимическое и слабое тепловое действие. Механическое действие ультразвука, обусловленное переменным акустическим давлением, вызывает микровибрацию, своеобразный «микромассаж» тканей. Термическое влияние ультразвука вызывает повышение температуры в тканях, способствуя расширению кровеносных и лимфатических сосудов, изменению микроциркуляции. В результате этого активизируются тканевые обменные процессы, проявляется противовоспалительное и рассасывающее действие ультразвука.
Ультразвук обладает выраженным обезболивающим, спазмолитическим (устраняющим спазмы), противовоспалительным, противоаллергическим и общетонизирующим действием. Он стимулирует крово– и лимфообращение, восстановительные процессы, улучшает питание тканей.
Противопоказаниями для ультразвуковой терапии являются опухоли, острые инфекции и интоксикации, болезни крови, ишемическая болезнь сердца, тромбофлебит, склонность к кровотечениям, пониженное артериальное давление, органическиезаболевания центральной нервной системы, выраженные невротические и эндокринные расстройства, беременность.
Виброакустическое воздействие. Биологический эффект действия вибрации заключается в увеличении капиллярного кровотока, лимфотока и усилении осмотического движения жидкости в зоне воздействия. Умеренные дозы вибрации оказывают благотворное влияние на циркуляцию жидкости в организме, увеличивают проницаемость клеточных мембран.
Отечественная промышленность предлагает для домашнего лечения виброакустический аппарат «Витафон». Основным достоинством аппарата является то, что он значительно увеличивает микрокапиллярный лимфоток и кровоток в ограниченной болезненной области. Это обстоятельство лежит в основе лечебного эффекта аппарата при таких заболеваниях, как остеохондроз, простатит, аденома предстательной железы, серозный мастит, лактостаз, цистит; трофические язвы; переломы, травмы позвоночника; гематомы, ушибы, отеки; воспаление среднего уха, ожоги, обморожения, мозоли, геморрой, периодонтит, пародонтоз, стоматит, суставные заболевания, последствия сколиоза.
Противопоказаниями для применения аппарата являются: новообразования, беременность, тромбофлебит, выраженный атеросклероз, острые инфекционные заболевания, имплантированные стимуляторы. Перед применением аппарата необходимо проконсультироваться с врачом.
Идуктотермия. Метод электролечения, действующим фактором которого является высокочастотное переменное магнитное поле. Действие энергии этого поля вызывает появление наведенных (индуктивных) вихревых токов, механическая энергия которых переходит в тепло. Расширяются сосуды, ускоряется кровоток, снижается артериальное давление, улучшается коронарное кровообращение.
С теплообразованием и усилением кровотока связано противовоспалительное и рассасывающее действие индуктотермии. Происходит также понижение тонуса мышц, что имеет значение при спазме гладкой мускулатуры. Понижение возбудимости нервных рецепторов обусловливает обезболивающее и седативное действие. При этом методе лечения наблюдается повышение содержания кальция в тканях, бактериостатическое действие.
Показаниями к назначению индуктотермии являются подострые и хронические воспалительные заболевания внутренних органов, заболевания и травмы о*censored*-двигательного аппарата, периферической и центральной нервной системы.
К числу частных противопоказаний относятся нарушения болевой и температурной чувствительности кожи, наличие металлических предметов в тканях в зоне воздействия и острые гнойные процессы.
УВЧ-терапия. Метод электролечения, основанный на воздействии на организм больного ультравысокочастотного электромагнитного поля. При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию УВЧ, помещают между двумя конденсаторными пластинами-электродами.
Физическое действие УВЧ заключается в поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии осцилляторного эффекта. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, костная и т. д.). УВЧ оказывает противовоспалительное действие, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.
Лечение назначают при различных острых и хронических воспалительных процессах внутренних органов, о*censored*-двигательного аппарата, уха, горла, носа, периферической нервной системы, женской половой сферы, дистрофических процессах и острых нагноениях.
Электрофорез. Введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока. В этом случае на организм действуют два фактора: лекарственный препарат и гальванический ток. В растворе, как и в тканевой жидкости, многие лекарственные вещества распадаются на ионы и в зависимости от их заряда вводятся при электрофорезе с того или иного электрода. Проникая при прохождении тока в толщину кожи под электродами, лекарственные вещества образуют так называемые кожные депо, из которых они медленно поступают в организм.
Электрофорез имеет специфические разновидности: общая гальванизация и электрофорез по Вермелю, воротниковой зоны по Щербаку, гальванизация и электрофорез позвоночника, слизистой оболочки носа.
Диадинамотерапия. Метод электротерапии с использованием постоянных импульсных токов полусинусоидальной формы и их различных комбинаций. Под действием этих токов у больного сначала возникает легкое покалывание, сменяющееся по мере увеличения силы тока ощущением вибрации, а затем подергиванием мышц. Методику проведения процедуры подбирают индивидуально в зависимости от локализации патологического очага. В течение процедуры наблюдается «привыкание» к току, ощущения ослабевают, поэтому через 2–3 минуты немного увеличивают силу тока.
Амплипульстерапия. Метод электролечения, заключающийся в воздействии на организм током звуковой частоты. Широко распространено воздействие на болевые точки в области шейного отдела позвоночника, а также амплипульстерапия при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью и др.
Флюктуоризация. Метод электролечения с применением импульсного тока, амплитуда и частота которого беспорядочно изменяются. Флюктуирующие токи, как и все импульсные токи, активно влияют на окончания чувствительных нервов и оказывают болеутоляющее действие. Поэтому они широко применяются при различных заболеваниях, сопровождающихся болевыми синдромами. Кроме того, они оказывают противовоспалительное действие и ускоряют регенерацию тканей, к ним в меньшей степени развивается привыкание.
Показаниями к назначению этих токов являются заболевания о*censored*-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеохондроз, миозиты и др.).
Флюктуирующие токи противопоказаны при непереносимости тока, переломах костей и суставов и полном разрыве связок, при ушибах с кровоизлияниями в ткани, гематомах, камнях в желчном пузыре или почечных лоханках, тромбофлебитах.
СВЧ-терапия (микроволновая терапия, МРТ-терапия). Метод электролечения, основанный на воздействии на больного электромагнитных колебаний с длиной волны от 1 мм до 1 м. Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение кровеносных сосудов, усиливается кровоток, уменьшается спазм гладкой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоряется прохождение импульсов по нервному волокну, изменяется белковый, липидный, углеводный обмен.
Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой системы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, гипосенсибилизирующее, обезболивающее действие. Показана при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях о*censored*-двигательного аппарата (артрозы, артриты, остеохондроз и др.).
Противопоказания к назначению микроволновой терапии те же, что и для других видов высокочастотной терапии, а также общие для назначения лечебных физических факторов. Кроме того, микроволновая терапия противопоказана при тиреотоксикозе, катаракте, глаукоме.

Магнитотерапия

Метод, при котором на организм человека воздействуют постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем. Основой биологического действия магнитного поля считают наведение электродвижущей силы в токе крови и лимфы. Предполагают, кроме того, что магнитные поля влияют на жидкостнокристаллические структуры воды, белков, полипептидов и других соединений. Это оказывает противовоспалительное, противоотечное, седативное, болеутоляющее действие. Под воздействием магнитных полей улучшается микроциркуляция, стимулируются регенеративные и репаративные процессы в тканях.
Медицинский кольцевой магнит. Его применяют в травматологии, хирургии и стоматологии. Он устраняет отечно-болевой синдром, оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие, улучшает процессы регенерации. Показания к применению в травматологии, ортопедии и хирургии: дегенеративно-дистрофические и инфекционно-воспалительные заболевания органов опоры и движения (артроз, полиартрит, эпикондилит, стиллоидит, плечелопаточный периартрит); повреждения о*censored*-двигательного аппарата (открытые раны, переломы верхних и нижних конечностей, повреждения сухожилий, ушибы мягких тканей, растяжения сумочно-связочного аппарата суставов); длительно не заживающие вялогранулирующие раны, трофические язвы и другие дефекты кожи.
Процедуры назначают на различных этапах консервативного и оперативного лечения, в том числе в предоперационный и послеоперационный периоды.
Противопоказания к применению магнитов типа МКМ2– 1 (сильных магнитов): беременность, новообразования, инфаркт миокарда и инсульт, системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость магнитотерапии (ухудшение общего самочувствия, головокружение, неприятные ощущения в области головы и сердца, учащение сердцебиения), артериальная гипотензия, остеомиелит, абсцесс при верхушечном периодонтите (при отсутствии оттока экссудата), флегмона в челюстно-лицевой области, все формы и стадии пульпита, опасные инфекционные заболевания половых органов, болезни, требующие хирургического вмешательства. Лицам, которые носят сердечные стимуляторы, магнитотерапия противопоказана.
Сильные магниты нельзя накладывать на особо чувствительные части тела (сердце, аорта, глаза, область шеи и головы). В течение получаса до и после сеанса лечения сильным магнитом нельзя есть и пить. При проведении магнитотерапии рекомендуется отказаться от употребления мяса и животных жиров. Лечение магнитом нельзя назначать больным, которые нуждаются в постоянном наблюдении врача. В зоне воздействия магнита через 2–5 минут появляется ощущение легкого покалывания, тепла. Отмечается местное незначительное повышение температуры, усиливается кровообращение и уменьшается боль. При заболеваниях о*censored*-двигательного аппарата в некоторых случаях возможно усиление боли в течение первых 5–7 процедур. При последующих процедурах боль постепенно проходит. Процедуры прекращаются при прекращении боли, так как в противном случае она может возобновиться.
Аппликатор листовой магнитофорный. Аппликатор листовой магнитофорный медицинского назначения (АЛМ) и пояс противорадикулитный магнитофорный предназначены для лечения в стационарных и амбулаторных условиях (в поликлинике, санатории) и на дому.
Показания к применению АЛМ: заболевания периферической нервной системы (неврит, радикулит), о*censored*-двигательного аппарата, периферических сосудов (атеросклероз, подострый тромбоз), раневые поражения мягких тканей, травмы костей и суставов.
Противопоказания: беременность, алкогольная интоксикация, системные заболевания крови, острый инфаркт, инсульт, индивидуальная непереносимость магнитотерапии. Магнитотерапию не применяют, если больному назначено электролечение.
Пояс с эластичными магнитами. Включает 12 магнитов, вложенных в кармашки, может быть использован для лечения и профилактики заболеваний о*censored*-двигательного аппарата.

При радикулите рекомендуется постоянное ношение пояса на болевом участке (в месте выхода корешков) до снятия болевого синдрома, но не более 6–7 дней. После 4–5-дневного перерыва курс лечения можно повторить.
При артрозоартрите крестцово-позвоночных сочленений рекомендуется ношение пояса на пояснично-крестцовой области в течение 30 минут 3–4 раза в день. Курс лечения – 10–20 дней.
При остеохондрозе позвоночника рекомендуется ношение пояса в течение 30 минут в день. Курс лечения – 10–15 дней.
При всех перечисленных заболеваниях дозы лекарственных препаратов могут быть уменьшены в 2 раза или эти препараты отменяют вообще. Пояс надевают магнитной стороной к телу (кармашками наружу).
Противопоказания: беременность (любой срок), системные заболевания крови, индивидуальная непереносимость магнитотерапии.
Микромагнитотерапия. Микромагнит представляет собой липкий пластырь, на котором укреплен ферритовый магнитик овальной формы с высокой плотностью магнитного потока – 700 Гс. Точечный магнит – это терапевтическое средство, предназначенное для легкого и продолжительного стимулирования акупунктурных точек.
Микромагниты чаще всего накладывают на болезненные точки, которые определяют пальпаторно. Страдающим аллергией или лицам с особо чувствительной кожей рекомендуется в первый сеанс стимулировать только половину точек, чтобы была возможность, в случае появления зуда или сыпи (реакция на лейкопластырь), переставить магниты на другие точки.
Перед установкой микромагнитов следует протереть кожу ватным тампоном, смоченным в спирте, и высушить ее. Магниты, используемые вторично, следует очистить спиртом или прокипятить в воде и высушить.

Массаж

Это метод лечения и профилактики заболеваний, представляющий собой совокупность приемов механического дозированного воздействия на различные участки поверхности тела человека руками массажиста или специальными аппаратами. Методика при каждом заболевании имеет специфические особенности. В случаях, когда массаж применяют методически неправильно, неудачно комбинируют с другими процедурами, либо назначают в той стадии заболевания, когда он противопоказан, возможны не только плохая переносимость, но и ухудшение состояния больного.
Противопоказаниями к проведению массажа являются острые лихорадочные состояния (высокая температура тела), острые воспалительные явления, кровотечения и предрасположенность к ним, болезни крови, гнойные процессы любой локализации, инфекционные и грибковые заболевания кожи, ее повреждения и раздражения, аллергические высыпания, тромбозы, лимфаденит и лимфангоит, остеомиелит, аневризма сосудов, туберкулез в активной форме, венерические болезни, доброкачественные и злокачественные опухоли, психические болезни, сопровождающиеся чрезмерным возбуждением или значительным изменением психики.
Лечебный массаж могут проводить лица со средним медицинским образованием, прошедшие специальную подготовку.
Различают четыре основных приема массажа: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию и ряд вспомогательных приемов. Некоторые авторы дополняют ее рядом других приемов. Различная техника выполнения, разнообразные варианты сочетания указанных выше приемов обеспечивают более оптимальное дозирование массажа с учетом степени и клиники поражения, давности заболевания, индивидуальных особенностей массируемого.
Массаж может быть общим, когда массируют все части тела, или местным, при котором массируют определенную часть тела. В сочетании с лечебной физкультурой, бальнео– и грязетерапией и другими видами лечения массаж является очень эффективным средством восстановления нарушенных функций организма. Его применяют при заболеваниях и травмах о*censored*-двигательного аппарата и другой патологии. Комбинируя с лекарственными средствами, физиотерапевтическими процедурами, лечебной физкультурой достигают высокого терапевтического эффекта.
Лечебный массаж показан при заболеваниях о*censored*-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, органов дыхания, пищеварения, нарушениях обмена веществ, в гинекологии, стоматологии (при воспалениях десен, слизистой оболочки рта и др.).
В случае проведения массажа в домашних условиях рекомендуется учитывать общие правила проведения массажа. Так, вы можете проводить массаж, основанный большей частью на шведской технике или предпочесть шиацу или рефлексотерапию – две методики восточного происхождения. Освоив различные приемы, вы можете комбинировать их, как это делают многие массажисты-профессионалы. Например, в шведский массаж можно включить надавливание точек шиацу, называемых цубо.
Перед началом сеанса попросите партнера снять очки и убрать контактные линзы; вы оба должны снять все ювелирные изделия. Партнер должен лечь ничком. Общий массаж начинайте со спины партнера. С целью свести к минимуму все движения и усилия партнера, вы должны завершить всю работу на задней части тела, прежде чем предложить ему перевернуться. Массаж как задней, так и передней части тела должен проводиться сверху вниз по туловищу и заканчиваться на конечностях.
Обработайте определенную поверхность полностью, затем переходите к смежной области. Например, после массажа спины обработайте ягодицы, затем ноги. При перемещении от одной части тела к другой делайте длинные сопровождающие движения, используя для перехода технику легких или успокаивающих поглаживаний. Например, завершив массирование грудной клетки, выполните легкие движения от груди к животу, сигнализируя тем самым партнеру, какую область вы намерены обрабатывать.
Порядок поглаживаний в пределах определенной области произволен. Кроме специально оговоренных случаев, начинать следует с длинных легких поглаживаний, а заканчивать последовательностью приемов – одного из вариантов перкуссии, легких широких поглаживаний и успокаивающего массажа. Массажные манипуляции выполняются в количествах, кратных трем, то есть каждый прием проводится три, шесть, иногда девять раз. Накопив определенный опыт, вы сможете по желанию изменить указанный здесь порядок поглаживаний или уделить больше внимания областям, массирование которых наиболее приятно партнеру.
Сила давления при проведении манипуляций определяется отчасти типом приема и отчасти ощущениями партнера. В общем, вы должны прикладывать то давление, которое может выдержать партнер, так как наибольшая польза от массажа достигается при глубокой проработке мышц. Однако смягчайте давление, если партнер сообщает о боли или она проявляется через напряжение массируемых мышц. Иногда можно допускать боль, синхронизируя ее с дыханием; предложите партнеру дышать глубоко и сами дышите синхронно с ним. Давление прикладывайте в момент вашего общего выдоха. Ногти должны быть острижены, так как длинные ногти также могут причинить боль.
Другая проблема, с которой сталкиваются при проведении массажа, в особенности на ступнях и на животе, – появление щекотки. В этом случае предложите партнеру сосредоточиться на дыхании и увеличьте давление. Некоторая болезненность, испытываемая партнером во время массажа или сразу после него, связана с переходом в кровь продуктов обмена веществ, таких как молочная и мочевая кислоты; это ощущение проходит примерно через час. Скорее всего, ваш партнер будет в состоянии глубокого расслабления; некоторые люди даже засыпают во время массажа. Если это случится, продолжайте процедуру обычным образом и дайте партнеру спокойно отдохнуть в течение нескольких минут после завершения массажа.
Техника массажа
И в шиацу, и в точечной терапии основным приемом является надавливание пальцами. В шиацу давление прилагается к цубо – точкам, используемым при акупунктуре. Согласно восточным теориям, эти точки выровнены вдоль меридианов, или энергетических каналов, идущих через все тело; надавливание на эти точки обладает разблокирующим и корректирующим воздействием на энергетические потоки в организме.
Активные точки – это болевые точки в мышцах. Причины боли могут быть различными – от родовой травмы до травм спортивных и повседневного стресса. Воспаляясь, болевые точки вызывают в мышцах спазмы, уменьшающие кровоснабжение отдельных областей. Постоянное состояние сокращения при спазме приводит к накоплению молочной кислоты, которая в сочетании с пониженным кровотоком делает эти области сверхчувствительными.
Делая массаж, вы сможете обнаружить такие точки: из-за накопления кристаллизовавшихся продуктов обмена они ощущаются как твердые шарики. Повышенная чувствительность приведет к тому, что ваш партнер может жаловаться на боль или неосознанно напрягать мышцы при прикосновении к этим местам.
Когда болевая точка локализована, на нее производится давление большим пальцем в течение 15 секунд. Это должно способствовать растворению кристаллизованных веществ и их выводу в кровь.
Иногда болевые точки настолько чувствительны, что их удаление потребует неоднократной обработки с возрастающей интенсивностью. После того как боль отступит, ваш партнер почувствует снятие напряжения по мере нормализации кровообращения в затронутой области.
• Энергичные поглаживания, используемые при компрессии, расширяют капилляры, вызывая продолжительную гиперемию – сильный приток крови, который может вызвать покраснение кожи длительностью до 30 минут. Усиление кровообращения полезно для последующей спортивной деятельности, поэтому компрессию часто используют в предтренировочном массаже.
Выполнение этого приема заключается в ритмичных надавливаниях, от 30 до 40 раз на всю мышцу. Начинайте с верхней части обрабатываемой области и продолжайте по всей мышце, избегая костных областей типа позвоночника, коленей и локтей. Ваши локти должны быть слегка согнутыми.
• Глубокое поглаживание представляет собой комбинацию легкого и фрикционного массажа и является наилучшей массажной манипуляцией для усиления кровообращения в отдельных областях. При глубоком поглаживании скольжение вдоль мышцы проводится в том же направлении, как и в легком варианте, – к сердцу. Но поскольку оно выполняется глубоко, его воздействие, подобно фрикционному массажу, значительно увеличивает кровообращение.
Прорабатывайте мышечную ткань как можно глубже, не причиняя боли. Избегайте соединительных тканей – связок и сухожилий в местах сужения мышцы, так как сильные продольные поглаживания в этих областях могут вызвать болезненное воспаление сухожилий. Этот вид массажа, используемый главным образом в спортивной практике, растягивает мышцы в поперечном направлении. Разделяет уже образовавшиеся спайки и предотвращает образование новых. Мышца прорабатывается глубже, чем при разминании, что особенно эффективно при обработке усталых и напряженных мышц.
• Широкий поперечный массаж представляет собой медленное поглаживание, захватывающее одновременно одну или две группы мышц. Выровняйте наружное ребро большого пальца и прогладьте мышцу вдоль, затем поверните палец поперек волокон на угол 90 градусов.
Широкий поперечный массаж обычно проводится в двух направлениях, сначала одной рукой, затем второй. Давление должно быть сильным и устойчивым и исходить из всей руки, а не только на ладони и запястья. Более глубокие поглаживания наиболее эффективны, но некоторым они причиняют боль; поэтому при необходимости следует ослаблять давление.
Проводя эту процедуру, отслеживайте места, в которых мышца с трудом поддается катанию. В этих точках следует повторить прием несколько раз, чтобы разделить мышечные волокна.
Эффект этих двух приемов: они либо расслабляют, либо стимулируют ткани тела. Оба приема особенно эффективны на конечностях и мягких тканях.
• Для вибрации нет необходимости выбирать какое-либо определенное направление. Некоторые массажисты-профессионалы используют механические вибраторы. Вы можете либо последовать их примеру, либо, проводя массаж, свести долю вибрации к минимуму.
• Перкуссия, или постукивание, представляет собой попеременное движение рук, выполняемое на широкой поверхности (в частности, на спине). Перкуссия мышц полезна для усиления поверхностного кровообращения. При выполнении перкуссии запястья должны быть расслаблены, а локти – согнуты. Чередуйте удары левой и правой рукой, быстро перемещаясь по обрабатываемой поверхности. Удары должны быть плотными, но не настолько сильными, чтобы причинять боль. Даже легкая перкуссия может вызвать ощущение дискомфорта во внутренних органах, поэтому ее нельзя применять в нижней части живота и спины, в области почек и позвоночника.
• Ключевым для фрикционного массажа является движение внутрь сустава. Так же, как и при разминании, мышца или мягкая ткань смещается от кости. Но фрикционные поглаживания более специфичны и выполняются на меньшей площади.
Поскольку сухожилия и связки относительно слабо снабжаются кровью, они в первую очередь подвержены травмам и спайкам (слипанию групп волокон мышечной или соединительной ткани) – например, во время гимнастики. Фрикционный массаж, усиливая кровообращение, особенно хорошо восстанавливает диапазон движений в суставах, разделяя спайки и смягчая ткани. Его называют местным поперечным массажем и считают основой спортивного массажа.
Для проведения фрикционного массажа используйте подушечки пальцев и большие пальцы; однако, прежде чем обрабатывать болезненную область, как это нередко делают тренеры, получите согласие врача. Затем спросите партнера, каковы его ощущения от фрикционного массажа; ослабьте давление, если он испытывает чрезмерный дискомфорт. Фрикционный массаж нельзя проводить на недавно поврежденных тканях.
• Разминание является более сложной техникой, чем поглаживание. Движения при этом выполняются вдоль отдельных групп мышц, обычно конечностей или мягких тканей, которые можно легко захватить рукой. Разминание также может быть глубоким или поверхностным.
Глубокое разминание особенно эффективно при преодолении мышечной атрофии – ослаблении долго не работающих мышц. Эффект процедуры связан с накоплением и удалением молочной кислоты при сокращении и расслаблении мышц руками массажиста. Характер движений при разминании напоминает замешивание теста – попеременное вытягивание и освобождение мышцы при ее захвате и отпускании. Возможны также движения катания и закручивания. Следите за изменением мышцы по мере перемещения от сухожилий и связок к утолщению в ее средней части; в этом месте можно использовать большее давление.
• Большинство сеансов массажа начинается и заканчивается поглаживанием – медленными ритмичными манипуляциями, выполняемыми кончиками пальцев, ладонями, большими пальцами и суставами пальцев в зависимости от того, насколько глубоко вы хотите проработать мышцы. Обычно поглаживание проводится от конечностей к сердцу (например, от запястья к плечу). Исключение составляет успокаивающий массаж, не воздействующий на кровоток. При этой разновидности поглаживания движения следуют вдоль нервных волокон и должны проводиться от головы вниз.
Поглаживание – прекрасная согревающая процедура. Начинать надо с легких поглаживаний, постепенно углубляясь в тело. Массирование каждой области обычно завершается массажем вдоль нервных волокон, который обладает наиболее сильным успокаивающим эффектом.
Поверхность спины идеально подходит для отработки различных вариантов поглаживания. Расположитесь у изголовья партнера и, начиная от основания шеи, массируйте вниз к талии. Используйте мышцы верхней части своего тела, а не только рук и предплечий, для равномерного надавливания в течение массажа. Запястья должны быть гибкими. В нижней части спины ослабьте давление и переведите руки в исходное положение, кончиками пальцев сохраняя при этом контакт с телом партнера. Пройдите поверхность спины со скоростью перемещения примерно 3–5 см в секунду, захватывая при этом от 25 до 50 см. Не подвергайте давлению позвоночник.
Методика массажа при болезненных состояниях
• При головных или шейных болях, которые не дают возможности пошевелить головой. Рекомендуемые здесь движения заставляют сокращаться мышцы со стороны, противоположной области болей, расслабляя тем самым болезненно-напряженные мышцы.
Уложите пациента спиной на твердую поверхность. Встаньте около его головы со стороны, противоположной области наиболее сильной боли. Соедините большие и указательные пальцы в форме треугольника. Наложите сцепленные таким образом кисти рук сбоку на голову пациента так, чтобы ухо оказалось в центре треугольника, и поворачивайте его лицо к себе. Попросите пациента отвернуть лицо в сторону, противоположную от вас, и начните оказывать сопротивление этому движению, заставляя пациента с силой упираться в ваши руки. Позвольте пациенту поворачивать голову до тех пор, пока он не достигнет пика дискомфорта. Попросите его продолжать стремиться повернуть голову, но сами сопротивляйтесь этому с достаточной силой, чтобы остановить дальнейшее движение.
Сохраняйте это положение в течение нескольких минут, пока пациент будет делать медленный выдох. Позвольте ему расслабиться. Продолжайте чередовать напряжение и расслабление мышц пациента в амплитуде движения, которую он в состоянии будет выдержать. При необходимости повторите упражнение с противоположной стороны.
Для улучшения регидности мышц.
• Данный прием эффективно стимулирует приток крови в ригидные шейные мышцы, не подвергая при этом пациента чрезмерному напряжению. Попросите пациента сесть на стул, а сами встаньте позади него. Поместите кисти рук на шею, чуть ниже места соединения с черепом, осторожно нажимайте на шейные мышцы около позвонков, пока пациент будет медленным движением опускать подбородок на грудь. Переместитесь вниз, на надплечья. Сильно нажмите на мышцы верхнего края левого надплечья, в то время как пациент будет поворачивать голову вправо. Затем нажмите с противоположной стороны на верхний край правого надплечья, когда пациент будет поворачивать голову влево. Данное упражнение, повторенное два-три раза, уменьшает ригидность мышц.
• При мышечном напряжении и болях в шейных мышцах наложите кончики пальцев обеих рук на шею по обеим сторонам позвонков, чуть ниже затылка. Пальцы должны быть прямые, локти подняты. Нажимайте на шейные мышцы подушечками пальцев. Поглаживайте шею движениями кпереди, воздействуя на глубокие слои мышечных тканей. Сделайте выдох и свободно и мягко уроните голову назад, на поддерживающие ее кончики пальцев, одновременно опуская локти и оттягивая кисти рук вперед. Скользя пальцами по шее кпереди, старайтесь расправлять, отделяя друг от друга, мышечные волокна. Спуститесь по шее до ее основания и в конце движения уложите кисти рук на начало надплечий. Повторяйте это упражнение по мере необходимости.
• Воздействия на шейно-грудино-ключичные мышцы. С помощью зеркала найдите свои крупные шейно-грудино-ключичные мышцы, расположенные по обеим сторонам трахеи. Правой рукой возьмитесь за левую шейно-грудино-ключичную мышцу так, чтобы большой палец оказался спереди. Поверните голову влево, расслабляя мышечные ткани, которые вы захватили рукой. Начните от основания шеи разминать мышцу медленным движением пальцев, захватывая ими мышечную складку. Затем разотрите мышцу сверху вниз. Повторите массаж мышцы с противоположной стороны.
• Следующий прием применяется для быстрой релаксации ригидных мышц надлопаточной области. Усадив пациента на стул с прямой спинкой, положите кисти рук на верхние края его надплечий так, чтобы большие пальцы были направлены в сторону спины, а остальные пальцы – вперед. Попеременно сжимая и отпуская мышечные ткани, пройдитесь от плечевых суставов до основания шеи и обратно несколько раз. Двигаясь то в одну, то в другую сторону, меняйте положение большого пальца, чтобы оказывать воздействие на максимально большую площадь верхней части спины. Применяйте сильное надавливание. Двумя-тремя пальцами обеих рук выполняйте поглаживание круговыми или прямыми движениями между позвоночником и лопатками, от нижних концов лопаток до основания шеи. Заканчивая массаж, положите руки на закругления плечевых суставов. Крепко обхватывая суставы, разомните покрывающий их мышечный слой.
• Этот прием разработан массажистами специально для поясницы. В основе его лежит теоретическое положение, что боль, возникающая в поясничном отделе организма, вызвана главным образом напряжением мышц, расположенных несколько ниже. Попросите пациента встать и опуститесь на колени позади него. Обхватите пальцами обеих рук кости таза. Начните разминать верхнюю область ягодиц большими пальцами, стараясь достать ими как можно ниже, пока не охватите всю данную область. Применяйте сильное нажатие.
• Для снятия напряжения в мышцах и изменения мышечного баланса наложите четыре пальца одной руки на спину пациента между лопаток по обеим сторонам позвоночника. «Провезите» руку вдоль позвоночника до копчика. Когда одна рука достигает копчика, другая начинает движение от лопаток. Продолжайте выполнять данный прием в течение минуты, двигая руками как можно быстрее. Заканчивая массаж, выпрямите кисти рук и похлопайте ладонями по спине от лопаток до копчика.
• Самомассаж поясницы помогает снять боли и мышечное напряжение в той области позвоночника, до которой легко достать самостоятельно. Лягте на пол в расслабленной позе на боку, согнув ноги в коленях. Прижав к пояснице большой палец руки, начните поглаживать мышцы вдоль позвоночника книзу, в направлении копчика, стараясь достать как можно дальше. Повторите движение несколько paз. Далее поглаживайте большим пальцем от позвоночника кнаружи, вдоль ребер. Возвращаясь к позвоночнику, помещайте палец чуть ниже первоначального положения и вновь ведите его вдоль ребер. Повторяйте поглаживание несколько раз. Перевернитесь на другой бок и повторите данный прием массажа с противоположной стороны.
• Массаж спины. Положение больного: лежа на животе (рис. 121–124). Массаж начинают с поглаживания, чаще всего ладонной поверхностью кисти. Направление массажных движений: от крестца и поясничной области вверх, вдоль позвоночного столба, через верхний край трапециевидной мышцы к надключичным и спереди – к подмышечным лимфатическим узлам, от остистых отростков к подмышечным ямкам. При поглаживании поясничной области движения начинают от позвоночного столба и далее в стороны и вниз к паховым лимфатическим узлам.
Делают растирание кончиками пальцев в циркулярном направлении и штрихование в области остистых отростков, крестца и угла лопатки. Растирание можно делать основанием ладони, тыльной поверхностью кисти, пилообразное.
Рис. 121. Массаж спины методом поглаживания
Рис. 122. Массаж спины методом похлопывания
Рис. 123. Массаж спины методом разминания
Рис. 124. Массаж ягодичной области методом разминания

Разминание делают одной или двумя руками, а также пальцами. При разминании одной рукой массажист становится сбоку от стола, лицом к голове пациента. На противоположной стороне захватывают широчайшую мышцу спины и делают разминание в направлении к подмышечной впадине. После разминания делают массаж методом похлопывания.
• Массаж плечевого сустава и плеча. Положение больного: лежа на спине или сидя; предплечье массажиста лежит на столике или на бедре пациента.
Массаж этой области начинают с мышц и мягких тканей предплечья. Массируют дельтовидную мышцу, сухожилия большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, мышц плеча. Применяют поглаживание и растирание. Суставную сумку массируют с передней, задней и нижней поверхностей. Делают циркулярное растирание и штрихование подушечками пальцев.

• Массаж сухой щеткой делают во время воздушной ванны. Это самый простой массаж, который каждый может сделать сам. Для массажа используют щетки из щетины или из конского волоса. Вначале пользуются мягкими щетками, а затем жесткими. Предпочтение отдают щеткам из щетины, так как они не слишком жесткие и не слишком мягкие.
Массаж сухой щеткой делают следующим образом: тело растирают сухой щеткой в различных направлениях до покраснения кожи. Женщинам живот и грудь лучше массировать круговыми движениями справа налево. Массаж нужно начать с шеи и закончить его на ступнях. Продолжительность процедуры – не менее 10 минут. Рекомендуется сочетать массаж с гимнастическими упражнениями, глубоким дыханием и воздушными ваннами. Все это укрепляет и освежает организм, усиливает функции кожи.
Массаж сухой щеткой показан при высоком артериальном давлении ожирении, импотенции, неврастении, ишиасе, бессоннице, астении, ревматизме, подагре, обильном потоотделении (нижних и верхних конечностей). Этот вид массажа не рекомендуется при воспалительных процессах на коже.
• «Массаж» топтанием ног очень распространен в Болгарии. Больной или здоровый человек ложится на живот на пол с вытянутыми вдоль тела руками и ногами. Второй человек босыми ногами без подпрыгиваний топчется сперва на одной стороне тела пациента, начиная от шеи и заканчивая копчиком, а затем на другой. Таким же образом делают массаж сначала одной ноги – от ступни к копчику, а затем другой ноги. Топтание продолжается 10–15 минут. Оно эффективно при ОРВИ и парезе конечностей.
После массажа пациенту полезно выпить горячий липовый чай или чай с ромашкой и медом и, хорошо укутавшись, лечь в постель.
Однако помните, что с помощью одного только массажа нельзя вылечить больного. Следует также применять другие факторы естественного лечения: гимнастические упражнения, ванны, обертывания, воздушные процедуры, правильную диету и пр. Наибольший эффект дает сочетание массажа с водолечением и гимнастикой. Как правило, его делают после ванны.