Инструкция: выберите один правильный ответ:
06.01. Кортикальный абсцесс характеризуется наличием секвестра:
а) трубчатого
б) центрального
в) проникающего
г) коркового
д) циркулярного
06.02. Хронический посттравматический остеомиелит диагностируется на основании
а) повышенной температуры тела в течение более, чем 3 месяцев
б) наличия свищей
в) локальной гиперемии кожных покровов в течение более чем 3 месяцев
г) наличия травмы в анамнезе
д) выраженного локального болевого синдрома
06.03. Пациент К. 36 лет около 2 лет назад получил открытый перелом обеих костей левого предплечья. Лечился консервативно. В настоящее время отмечает постоянные ноющие боли в области предплечья, на тыльно-локтевой поверхности предплечья открывается свищ. Отделяемое по свищевому ходу – гной в скудном количестве. На рентгенограммах отмечаются секвестры. В данной ситуации наиболее предпочтителен объём хирургического вмешательства.
а) перфорация кости
б) секвестрэктомия
в) металлостеосинтез
г) костная пластика
д) сегментарная резекция кости
06.04. У больного 20 лет посттравматический канальный подострый остеомиелит большеберцовой кости при несросшемся косом открытом ее переломе в нижней трети с металлическим штифтом в канале.
В зоне перелома обширная гранулирующая рана. Наиболее целесообразный вариант лечения – это.
а) длительная иммобилизация гипсом без удаления штифта, антибиотикотерапия, укрепляющее лечение
б) удаление штифта, чрескостный остеосинтез, кожная аутопластика раны, антибиотикотерапия, общеукрепляющее лечение
в) удаление штифта, некрэктомия, чрескостный остеосинтез, кожная пластика
г) удаление штифта, проточная санация костномозгового канала, скелетное вытяжение за пяточную кость, кожная пластика раны, чрескостный остеосинтез после заживления раны.
д) антибиотикотерапия без удаления штифта, кожная аутопластика, общеукрепляющее лечение.
06.05. Для Болезни Кашина - Бека характерно
а) длительное течение заболевания
б) лихорадка
в) асимметрия процесса
г) деформация и тугоподвижность суставов
д) плавающий характер болей
06.06. Рентгенологический диагноз ложного сустава устанавливается на основании
а) остеопороза отломков
б) закрытия костно-мозгового канала
в) появления отчетливой линии перелома при наличии периостальной мозоли
г) гипертрофии костной мозоли
д) вторичного смещения костных отломков
06.07. Пациент К. 56 лет в течение последних 15 лет испытывает боли в области обоих тазобедренных суставов. Проходил неоднократные курсы консервативного лечения. Периоды ремиссии процесса с каждым последующем лечением сокращаются. В настоящее время отмечается выраженная боль в области обоих тазобедренных суставов, ограничение движений. Рентгенологическая картина представлена на рис. №1.
Наиболее предпочтительное в данной ситуации лечение – это.
рис. 1
а) одномоментное двустороннее эндопротезирование
б) операция Мак-Маррея с обеих сторон
в) консервативное лечение
г) двухэтапное эндопротезирование с интервалом в 6 мес.
д) с обеих сторон произвести операцию по Фоссу
06.08. У больной 44 лет двусторонний первичный коксартроз III-IV, синдром "связанных ног". Наиболее целесообразный вариант лечения – это:
а) резекция головок обеих тазобедренных суставов
б) подвертельные остеотомии типа Мак-Маррея
в) эндопротезирование суставов
г) артродез суставов
д) аддуктотомия по Фоссу
06.09. У молодых женщин 18-25 лет с диспластическим коксартрозом II стадии показано
а) операция на тазобедренном суставе по Мак-Маррею
б) деторсионно-варизирующая остеотомия бедра
в) остеотомия по Хиари
г) эндопротезирование сустава
д) операция артродезирования сустава
06.10. У больного 50 лет с двусторонним коксартрозом III стадии, резким болевым синдромом и ограничением движений в тазобедренных суставах (приводяще-сгибательная контрактура в сагиттальной плоскости в пределах 160-100°, ротационных движения нет, отведение бедер отсутствует).
На рентгенограммах тазобедренных суставов суставная щель едва прослеживается; головки бедренных костей и крыши вертлужных впадин склерозированы. Имеются одиночные дегенеративные кисты в головках и во впадинах.
Наиболее предпочтительное в данной ситуации лечение – это.
а) консервативная терапия
б) артропластика с обеих сторон
в) эндопротезирование двухполюсным протезом с одной стороны
и вторым этапом - артродезирование второго сустава
г) двустороннее эндопротезирование
д) остеотомия по Мак-Маррею с обеих сторон
06.11. Больная 21 года имеет диспластический правосторонний коксартроз. Беспокоят боли в тазобедренном суставе после физической нагрузки, во время ходьбы на большие расстояния. Ротационные движения ограничены, приведение и отведение не ограничены. Объем движения в сагиттальной плоскости полный.
Рентгенологическая картина представлена на рис. №2
Рис.2
Больной показаны:
а) консервативная терапия, включающая ультразвук с гидрокортизоном, массаж, ЛФК, грязелечение
б) операция Фосса
в) операция Мак-Маррея
г) остеотомия по Хиари
д) подвертельная деторсионная остеотомия и остеотомия по Хиари
06.12. Больной 50 лет с идиопатическим коксартрозом II ст. левого тазобедренного сустава. Беспокоят боли при ходьбе в конце дня после функциональной нагрузки. Ограничение ротационных движений в суставе, ограничение отведения бедра, приводяще-сгибательная контрактура. На рентгенограмме отмечается хорошая центрация головки бедра, глубокая впадина, отсутствует дефицит покрытия головки. Суставная щель сужена, имеется реактивное разрастание кости в области крыши, дегенеративная киста в головке. Больному показано
а) консервативная терапия
б) операция по Брантесу - Фоссу
в) операция по Мак-Маррею
г) подвертельная остеотомия по Паулсу
д) эндопротезирование тазобедренного сустава
06.13. Наиболее распространенная причина возникновения гонартроза- это
а) травмы коленного сустава
б) врожденный вывих надколенника
в) болезнь Кенига
г) воспалительные процессы
д) инволюционный процесс
06.14. Операцией выбора при пателло-феморальном артрозе II-III стадии является
а) удаление надколенника
б) эндопротезирование коленного сустава
в) артродез коленного сустава
г) операция Банди
д) артропластика коленного сустава
06.15. У молодых лиц 24-40 лет с деформирующим артрозом коленного сустава I-II стадии и нестабильностью сустава показана операция
а) эндопротезирование коленного сустава
б) артродеза коленного сустава
в) высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости
г) артроскопическая пластика связочного аппарата коленного сустава.
д) артроскопическая санация коленного сустава
06.16. У лиц 40-60 лет с деформирующим артрозом коленного сустава II-III стадии, варусной или вальгусной деформацией показаны
а) эндопротезирование коленного сустава
б) артродез коленного сустава
в) высокая корригирующая остеотомия большеберцовой кости с коррекцией деформации
г) артроскопическая санация коленного сустава
д) консервативное лечение с использование сложного ортезирования.
06.17. Операция Банди показана при:
а) деформирующем артрозе коленного сустава I-II стадии
б) пателло-феморальном артрозе коленного сустава
в) дефартрозе с варусной или вальгусной деформацией сустава
г) ревматоидном моноартрите коленного сустава в стадии ремиссии
д) нестабильности коленного сустава связанной с повреждением связочного аппарата
06.18. Наиболее приемлемой методикой фиксации костных фрагментов после высокой корригирующей остеотомии большеберцовой кости является
а) функциональное ортезирование
б) гипсовая иммобилизация
в) аппарат Илизарова
г) спонгиозные винты
д) интрамедуллярная фиксация
06.19 У больного 56 лет односторонний первичный деформирующий артроз тазобедренного сустава IV степени. Противопоказаний к операции нет. Наилучший вариант лечения- это:
а) подвертельная остеотомия типа Шанца-Илизарова
б) операция Вента
в) операция авдуктотомии типа Фосса
г) тотальное эндопротезирование сустава.
д) артродез
06.20. В результате вялого паралича четырехглавой мышцы у больного 29 лет полностью отсутствует активное разгибание коленного сустава. Бедро имеет анатомическое укорочение на 5 см, и окружность его на 3-4 см меньше окружности здорового бедра. Необходимые в данной ситуации хирургические вмешательства - это.
а) замыкание коленного сустава
б) удлинение и утолщение бедра по Илизарову
в) пересадка сгибателей голени на надколенник
г) вначале удлинение и утолщение бедра по Илизарову,
после чего пересадка сгибателей
д) вначале пересадка сгибателей, потом удлинение бедра
06.21. Больная 23 лет страдает поперечным плоскостопием, сочетающимся с отведенными большими пальцами обеих стоп III степени.
Рентгенологическая картина представлена на рис. №3
Рис.3
Для пациентки наиболее целесообразна и физиологична операция по методу:
а) Шеде
б) Брандеса
в) Кочева
г) Мак-Брида
д) Шеде-Брандесса
Ситуационная задача (ТЗ №№ 06.22-06.23)
Больного К. 18 лет последние 2 года беспокоят боли в области правого коленного сустава, в связи с чем он не может заниматься спортом (хоккеем). При осмотре – локальная боль при пальпации в проекции бугристости большеберцовой кости. Рентгенологическая картина представлена на рис. №5
Рис.5
06.22. У больного имеет место:
а) перелом бугристости большеберцовой кости
б) эпифизиолиз
в) б-нь Осгуда-Шляттера
г) разрыв собственной связки надколенника
д) отрывной перелом межмыщелкового возвышения.
06.23. После длительного консервативного лечения эффект отсутствует. Наиболее целесообразное в данной ситуации хирургическое вмешательство - это
а) пересадка собственной связки надколенника
б) вентрализация надколенника по Банди
в) резекция пораженной части бугристости большеберцовой кости
г) артродез
д) эндопротезирование коленного сустава
06.24. Диагноз «ложный сустав» ставится при отсутствии клинических и рентгенологических признаков сращения перелома
а) сразу после среднего срока консолидации перелома.
б) спустя 2 срока консолидации
в) спустя 3 срока консолидации
г) независимо от срока консолидации перелома при сохранении патологической подвижности через 1 месяц.
д) независимо от срока консолидации перелома при сохранении рентгенологических признаков несращения спустя 1,5 месяца.
06.25. Пациентка М. 32 лет жалуется на раннюю утомляемость нижних конечностей, боли в стопах при длительной ходьбе. При осмотре: передний отдел стоп расширен, по подошвенной поверхности в зоне плюснефаланговых суставов гиперкератоз кожных покровов, вальгусная деформация 1-го пальца обеих стоп с углом отклонения порядка 15 градусов.
Наиболее вероятный диагноз - это
а) поперечное плоскостопие
б) продольное плоскостопие
в) подошвенный фасциит
г) неврома Мортона
д) артроз плюснефаланговых суставов
Ситуационная задача (ТЗ №№ 06.26-06.27)
Пациентка М. 16 лет обратилась к врачу с жалобами на усталость в грудо-поясничном отделе спины, асимметричное стояние плечевых суставов (один выше, другой ниже), сутулость. При осмотре отмечается разница в высоте стояния углов лопаток.
Рентгенологическая картина представлена на рис. №6
Рис.6
06.26. У пациентки имеет место:
а) S-образный сколиоз II ст.
б) компрессионный перелом T9 позвонка
в) спондилолистез Т9 позвонка
г) кифоз
д) спондилолиз T9 позвонка
06.27. В данной ситуации предпочтительно лечение:
а) консервативное лечение: ЛФК, ФТЛ, плавание, ношение корректора осанки
б) оперативное лечение не дожидаясь прогрессирования процесса: имплантация стабильной металлоконструкции.
в) оперативное лечение после завершения интенсивного роста скелета.
в) функциональное ведение: корсет на нагрузку, самоконтроль.
г) динамическое наблюдение.
Ситуационная задача (ТЗ №№ 06.28-06.30)
Пациентка В. 48 лет в течение последних 2 месяцев страдает постоянными ноющими болями в пяточных областях обеих стоп. Визуально стопы без видимых изменений. Движения в голеностопном, подтаранном суставах и в мелких суставах стоп в полном объёме, безболезненные. При пальпации отмечается локальная болезненность в зоне прикрепления плантарной фасции к пяточному бугру с обеих сторон.
Рентгенологическая картина представлена на рис. №7
Рис.7
06.28. У данной пациентки имеет место:
а) б-нь Хаглунда-Шинца
б) пяточная шпора
в) б-нь Бехтерава
г) киста пяточной кости
д) с-м Рейтера
06.29. Комплексное консервативное лечение будет включать в себя:
а) ударно-волновая терапия + ЛФК+ массаж.
б) ношение подпяточников + инъекция кортикостероида в зону максимальной болезненности.
в) инъекция кортикостероида в зону максимальной болезненности после чего НПВП терапия
г) ударно-волновая терапия + ортезирование стопы+ НПВП терапия
д) функциональное ведение – ношение обуви без каблука + мази на основе НПВП местно.
06.30. К наиболее грозному осложнению инъекции кортикостероида в зону прикрепления плантарной фасции к пяточному бугру относится:
а) некроз кожных покровов в зоне инъекции.
б) развитие локального остеопороза пяточной кости
в) разрыв плантарной фасции
г) аллергическая реакция на препарат
д) выраженный болевой синдром в зоне инъекции в последующие 3 суток.
Ситуационная задача (ТЗ №№ 06.31-06.32)
Пациентка Г. 25 лет в последние 2 месяца жалуется на боли в области шиловидного отростка лучевой кости правого предплечья, в связи с чем не может поднимать на руки 3-х годовалого ребенка. При осмотре область правого кистевого сустава без видимых изменений. Локальная болезненность в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Движения в кистевом суставе безболезненные. Отмечается умеренная болезненность при разгибании и отведении 1-го пальца. Тест Филькенштейна положительный. Рентгенография без патологии.
06.31. В данной ситуации имеет место:
а) артроз лучезапястного сустава
б) стилоидит
в) с-м Вартенберга
г) с-м карпального канала
д) б-нь де Кервена
06.32. Проведенное комплексное консервативное лечение не дало эффекта. Тактика дальнейшего лечения:
а) пластика сухожилия разгибателя 1-го пальца
б) повторный курс консервативного лечения спустя 2 месяца.
в) иссечение верхней стенки 1-го костно-фиброзного канала.
г) рассечение лучевой коллатеральной связки
д) постоянное ограничение физических нагрузок на правую кисть.
Ситуационная задача (ТЗ №№ 06.33-06.34)
Пациент М. 35 лет, около 2 месяцев назад отметил появление болевого синдрома в области латерального надмыщелка правой плечевой кости. Пациент связывает появление болевого синдрома с игрой в теннис. При осмотре: область правого локтевого сустава без видимых изменений. Движения в суставе в полном объёме. При стресс-тестах на сгибание в локтевом суставе с одновременной пронацией предплечья отмечается локальная болезненность в зоне наружного надмыщелка правой плечевой кости.
06.33. У пациента имеет место:
а) артроз локтевого сустава
б) реактивный артрит локтевого сустава
в) латеральный эпикондилит
г) синдром компрессии локтевого нерва на уровне кубитального канала.
д) вывих головки лучевой кости
06.34. Необходимое в данной ситуации лечение – это.
а) ударно-волновая терапия + фиксация локтевого сустава + НПВП-терапия.
б) лечебно-диагностическая артроскопия локтевого сустава
в) ЛФК + массаж
г) инъекция кортикостероида в зону максимальной болезненности.
д) невролиз локтевого нерва.
Инструкция: Установите соответствие между позициями, представленными в обозначенных колонках. Для каждого буквенного компонента левой колонки выберите пронумерованный элемент правой колонки. Каждый пронумерованный элемент правой колонки можно выбрать один раз, более одного раза или не выбрать совсем.
| 06.35. Нозологическая форма остеомиелита: · Хронический посттравматический · Склерозирующий остеомиелит Гарре | Особенности клинической симптоматики 1) гектическая температура и ночные боли в конечности 2) свищевые ходы 3) отек мягких тканей с видимым расширением венозной сети. 4) снижение реактивности и резистентности организма; 5) снижение активности репаративных процессов. . |
| № 06.36.Нозологические формы артропатии А. табетическая Б. сирингмиелитическая | Особенности клинической симптоматики аналгезии · "когтистость" пальцев кисти · внезапное начало с обильным выпотом и субфебрильной температурой · разболтанность сустава |
Раздел 08.
